李 瑩，張翠翠，車曉囡，劉 曉

(聊城市畜牧獸醫(yī)事業(yè)發(fā)展中心，山東 聊城 252000)

一般情況下，腎臟可以通過自我調節(jié)機制及機能性代償?shù)姆绞秸{動腎臟儲備，緩解部分腎單位的損傷所造成的腎臟功能降低，來維持個體正常的生理狀態(tài)，這也是早期的慢性腎病不易被萌寵主人察覺的原因。但當雙側腎臟接近75%的腎單位因不同程度損傷而喪失功能時，就會發(fā)生腎衰竭[1-2]。急性腎衰竭(ARF)通常是由于腎臟局部缺血或者毒物造成的損傷，一般情況下，所引起的腎臟損傷及機能異?？赡苁强赡娴?，而慢性腎衰竭的是不可逆的。

急性腎功能衰竭的臨床診斷通常是非特異性的，如精神沉郁、嗜睡、食欲減退、互動性降低、嘔吐、腹瀉、口臭、流涎等，除在有泌尿系統(tǒng)病史等針對性較強的參考下，會懷疑有患腎臟疾病的可能。一般情況下對早期病例單靠臨床癥狀較難確診，具體確診還要結合犬的血氣、生化、尿檢、B超等檢查。

筆者接診一例公犬尿閉引起的急性腎衰竭，通過診斷及治療過程進行全面的分析，以供參考。

1 病例情況

1.1基本信息 杜賓，五歲，公，已絕育，體重32 kg，正常接種免疫及驅蟲。主訴春節(jié)期間返鄉(xiāng)回家過年，將犬寄養(yǎng)在朋友家，期間犬糧及零食均未更換。近兩天發(fā)現(xiàn)狗狗飲、食欲均下降，且出現(xiàn)長時間、多頻次蹲臥舔舐尿道外口的行為。早晚遛彎時表現(xiàn)出不愿走動、頻繁排尿的姿勢，精神不好。2月10日上午出現(xiàn)廢食、嘔吐癥狀，隨即就醫(yī)。

1.2臨床癥狀 該犬內眼角處分泌物成淡黃色、黏稠，眼窩未見凹陷，眼瞼毛細血管顏色成暗紅色，眼結膜顏色偏白，口角處見白色細小泡沫樣黏性分泌物 ，牙齦淡紅、毛細血管顯露、呈現(xiàn)輕度脫水癥狀，觸診被毛濕冷。該犬腹部呈現(xiàn)明顯膨脹，腹部肌肉呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，對后腹部觸診抗拒，小心輕觸可明顯觸摸到膨脹的膀胱。陰莖突出于包皮，出現(xiàn)輕度充血。呼吸頻率略高于正常，為29次/min，肺部聽診正常未聽見啰音、捻發(fā)音等雜音，體溫39.2 ℃，心率正常(74次/min)，未聞心臟雜音。進一步詢問犬主，近期有奔跑跳躍等劇烈活動，初步診斷為尿道損傷導致尿閉引發(fā)急性腎衰竭，需進行血常規(guī)及生化等方面的檢查進行確診。

1.3血常規(guī)檢查 全血檢查，血細胞計數(shù)可見，該犬未見明顯的貧血癥狀，紅細胞數(shù)及紅細胞生理狀態(tài)均在正常范圍內未見由臨床可視黏膜所呈現(xiàn)的貧血性質。白細胞數(shù)及中性粒細胞絕對值增高，淋巴細胞占比正常、血小板輕微下降、平均血小板體積輕微偏高，顯示有炎癥存在，存在細菌感染的可能。進一步進行白細胞分類計數(shù)。

1.4白細胞分類計數(shù) 該犬白細胞鏡檢計數(shù)可見中性粒細胞偏高為84%，表明有炎癥存在。一般情況下葉狀中性粒細胞占比在60%～77%，桿狀中性粒細胞占比在0%～3%。該犬葉狀和桿狀中性粒細胞同時增加，表明為白細胞再生性核左移，這種變化相對有利，表明其骨髓生成粒細胞的能力可以維持炎癥期間較高的葉狀中性粒細胞。

淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞占比正常，表明病毒、細胞內寄生菌、寄生蟲等感染的可能性及過敏、腫瘤的可能性較小。具體檢查結果見表1。

表1 白細胞分類結果

1.5生化檢查 對該犬血清進行生化檢查，其結果(表2)顯示其肌酐、尿素超參考值近4倍，提示腎臟的過濾重吸收存在問題。谷氨酸氨基轉移酶增高，但天冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、膽汁酸、總膽固醇、甘油三脂、球蛋白、葡萄糖等其他肝功指標正常，說明尿素的升高不是由肝臟方面的問題導致，是由腎臟問題導致尿素不能正常排除，使得肝臟代償，谷氨酸氨基轉移酶升高。犬C反應蛋白一般是炎癥的指示因子，可以表示體內存在炎癥。磷檢測結果7.6 mg/dL，超最大參考值近1.4倍,進一步提示腎功能出現(xiàn)問題。該犬的血鉀正常，未出現(xiàn)高鉀血癥。

表2 生化檢查結果

1.6血氣檢查 結果見表3。血液pH低于正常參考值，剩余堿BE遠低于參考值，參考總二氧化碳、碳酸氫根的檢測結果，提示該犬處于代謝性酸中毒。

1.7尿液檢查 該犬的尿檢白細胞和紅細胞數(shù)超出正常范圍出現(xiàn)活性尿沉渣，潛血陽性指出體內有出血可能，未見結晶排除尿結石的可能，未見管型、脂滴及上皮細胞、蛋白、呈等滲尿(表4)，說明該犬屬于急性發(fā)病階段。

表3 血氣檢查結果

表4 尿液檢查

注意：當離心后上清顏色異常時會影響尿液化學性質檢測。

2 治療方案

該犬通過尿檢、生化等檢測結果診斷為尿閉引起的急性腎衰竭的早期，尚未發(fā)展至維持階段，采用保守方式治療。主導方向是，尿道插管排尿、利尿、糾正酸堿平衡、消除炎癥、維護機體所需能量、修復腎臟損傷。

2.1導尿 側臥綁定，外展后腿將身體伸展，用碘伏對尿道外口處皮膚進行消毒。按壓包皮與腹部交界處，暴露陰莖，用無菌生理鹽水清理包皮、陰莖、龜頭遠端，去除分泌物，用5%的利多卡因溶液浸潤陰莖龜頭，同時緩慢推注2 mL利多卡因溶液松弛尿道、解除尿道痙攣。用一次性無菌導尿管插入尿道至膀胱處，導尿[3]。

2.2調解電解質平衡，維持機體穩(wěn)定 急性腎功能衰竭治療的目的是消除腎臟血液動力學紊亂和減緩水及電解質不平衡的狀態(tài)，為腎單位恢復爭取時間，具體治療見表5。

表5 治療方案

2.3飲食上使用低蛋白處方糧 處方糧可以購買市售的腎功能衰竭處方糧及罐頭，以維持機體所需要的蛋白質，同時降低磷的攝入。

3 治療效果

該犬在剛治療的前兩天嘔吐反應明顯，在治療第三天后嘔吐的現(xiàn)象有所緩解，出現(xiàn)自主飲水的情況，第一個療程的排尿是導尿和自主排尿相結合，且注意整體消炎、補液，白蛋白、犬C反應蛋白(CRP)指標回落至正常范圍內，尿潛血有所改善，但肌酐和尿素值仍偏高；第二療程中代謝性酸中毒被糾正、犬可自主排尿、食欲逐漸恢復可自主吃營養(yǎng)膏，血氣結果顯示該犬剩余堿BE、總二氧化碳TCO2等指標回歸正常、肌酐和尿素值回歸正常；第三階段屬于康復的維持治療，該階段排尿量恢復正常，自主進食，病情逐漸好轉，出院。

4 討論

4.1氮質血癥的診斷意義 氮質血癥是指血液中尿素和肌酐以及其他非蛋白原性含氮物質的濃度增加，可以分為腎前、腎性和腎后三種情形。尿素是由攝入的蛋白質和內源性蛋白質產生的氨在肝臟內合成的。因此蛋白質的攝入量對尿素的產生影響較大。尿素主要由腎臟排泄，由于其分子量小可滲透，能被腎小球過濾并被腎小管重吸收[4]。而肌酐的產生相對恒定，是由肌肉內肌氨酸和磷酸肌酸的非酶性代謝產生的，可以被腎小球濾過。因為肌酐的生成相對恒定，血清肌酐濃度的增加表明腎臟的排泄降低。在早期，患腎前性氮質血癥的犬，一般會伴隨高滲尿，腎后性氮質血癥的尿比重因其個體的脫水程度呈現(xiàn)不同狀態(tài)，且腎后性氮質血癥通常由尿道梗阻、損傷、破裂引發(fā)，個體會伴有明顯的尿痛、尿淋漓等臨床癥狀，腎性氮質血癥是腎單位減少或損傷的結果，通常與腎衰竭有關，如果氮質血癥持續(xù)存在且伴有等滲尿或濃縮尿，那么可以確診為腎性氮質血癥。

4.2尿檢中特異性指標-管型對診斷及治療的意義 管型是指蛋白質、細胞和細胞碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱形的蛋白聚體。管型尿是指尿液中的管型增多。管型式尿沉渣中有重要意義的成分，管型尿的出現(xiàn)，提示有腎實質性損害，代表腎小球或腎小管存在損傷。常見管型分為細胞管型、顆粒管型、蠟樣和脂肪管型[5]。細胞管型常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、間質性腎炎、急性腎衰竭等；顆粒性管型多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷；蠟樣和脂肪管型多見于慢性腎病尿減少，或者腎病綜合征存在脂肪尿。

4.3急性腎衰竭和慢性腎衰竭的鑒別 在病情發(fā)展上，急性腎衰竭(ARF)可在幾小時或者幾天內發(fā)生，慢性腎衰竭(CRF)一般經(jīng)過數(shù)周或更長時間。在機體上，ARF身體狀況良好未見明顯消瘦及貧血現(xiàn)象，但會有嚴重的代謝性酸中毒、活性尿沉渣等相對嚴重的臨床癥狀，但CRF會呈現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良、貧血、非活性尿渣，喜飲多尿，臨床癥狀相對較輕。