莊燕芬

脾胃虛寒型胃脘痛作為臨床常見的消化系統(tǒng)病證，以上腹部脹痛、納差、吞酸、噯氣等為主要表現(xiàn)，該病的發(fā)生與物理刺激、細菌感染、精神因素密切相關(guān)，病情易出現(xiàn)反復，嚴重影響患者日常生活[1]。目前針對脾胃虛寒型胃脘痛患者，臨床主要采取常規(guī)治療、護理方案，艾司奧美拉唑腸溶膠囊能抑制患者胃酸分泌，治療期間為患者提供常規(guī)護理可促進藥效發(fā)揮，在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但容易出現(xiàn)耐藥性，導致疾病遷延不愈[2]。近年來，中醫(yī)特色護理技術(shù)不斷發(fā)展，在多種疾病的干預中均取得理想成效。附子是一種草本植物，具有助陽引水、除濕溫經(jīng)的效果，隔附子餅灸借助火熱實現(xiàn)行氣消瘀的目的，能驅(qū)散體內(nèi)熱毒，且施炙的部位為患者病變位置，藥物滲透性較佳[3]。所謂臍療法，是指將藥物敷貼于臍部，以實現(xiàn)調(diào)理臟腑、疏通氣血的目的[4]。本研究為進一步探討隔附子餅灸聯(lián)合臍療法干預對脾胃虛寒型胃脘痛的影響，選取漳州市中醫(yī)院2020 年12 月-2021 年12 月收治的89 例脾胃虛寒型胃脘痛患者分為兩組進行對比探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2020 年12 月-2021 年12 月收治的89 例脾胃虛寒型胃脘痛患者納入研究，納入標準：（1）確診為脾胃虛寒型胃脘痛，主癥為脘痛疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿，次癥為乏力倦怠、食欲不振；（2）年齡＞18 歲；（3）無免疫系統(tǒng)疾??；（4）無高血壓、皮膚病。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）合并感染類疾?。唬?）伴有消化性潰瘍；（4）存在心肺功能不全；（5）依從性較差。按照治療方案的不同將其分為中醫(yī)組（n=45）和常規(guī)組（n=44）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受艾司奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130095，規(guī)格：20 mg）治療，1 粒/次，1 次/d。治療期間予以常規(guī)組常規(guī)護理干預，即實施常規(guī)健康宣教，為患者提供用藥指導，并對患者病情變化進行實時觀察，根據(jù)病情變化對用藥方案進行適當調(diào)整，規(guī)范患者飲食作息，以清淡、易消化食物為主，禁止食用辛辣刺激或油膩食物，戒煙戒酒，不飲用咖啡、濃茶。中醫(yī)組患者則在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行中醫(yī)特色護理干預，即隔附子餅灸聯(lián)合臍療法。協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露腹部，進行常規(guī)消毒后將附子餅放置于患者神闕穴，用針扎附子餅令其導熱透氣，并點燃艾條，于神闕穴4～5 cm 處施炙，以患者出現(xiàn)痛癢為佳，25～30 min/次，6 次/周。臍療法：將黃芪、黨參、干姜、桂枝、白術(shù)、丹參、當歸、法半夏磨制成粉狀，加入生姜汁調(diào)制成糊狀藥餅，貼敷于患者臍部，利用醫(yī)用膠布固定，貼敷8 h，隔日貼敷。在隔附子餅灸與臍療法實施期間，責任護士應(yīng)向患者介紹隔附子餅灸與臍療法的相關(guān)知識，及時收集艾灸灰燼，避免出現(xiàn)燙傷，注意觀察并詢問患者感受，若患者不耐受應(yīng)停止干預。兩組干預時間均為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）干預14 d 后，比較兩組中醫(yī)癥狀積分，包括胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿，采用0～6 分制，分值越高表示癥狀越嚴重。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對比兩組干預7、14 d 后的疼痛情況，評分范圍為0～10 分，其中0 分代表無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛；＞7 分為重度疼痛，分值越高提示疼痛越劇烈[5]。（3）利用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）評估兩組生活質(zhì)量，評分維度主要有心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能，每項總分為100 分，分值越高表示該項質(zhì)量越佳[6]。（4）以本院自制的調(diào)查問卷作為評估患者護理滿意度的依據(jù)，以護理結(jié)果、護理措施、癥狀緩解情況為評分依據(jù)，滿分為120 分，其中＞105 分表示滿意；80～105 分為基本滿意；＜80 分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料滿足正態(tài)分布，以（）表示，行t 檢驗，檢驗結(jié)果為P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 中醫(yī)組男19 例，女26 例；年齡28～52 歲，平均（36.37±5.29）歲；病程3～21 個月，平均（11.69±3.68）個月。常規(guī)組男20 例，女24 例；年齡25～50 歲，平均（35.60±5.47）歲；病程5～18 個月，平均（11.82±3.59）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對比 干預前，兩組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，中醫(yī)組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿積分均較常規(guī)組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

表1 兩組干預前后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

2.3 兩組VAS 評分對比 干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7、14 d 后，中醫(yī)組VAS 評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組干預前后VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 干預前，兩組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，中醫(yī)組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分均比常規(guī)組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

2.5 兩組護理滿意情況比較 干預后，中醫(yī)組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.094，P=0.024），見表4。

表4 兩組護理滿意情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們飲食生活習慣的改變，脾胃虛寒型胃脘痛發(fā)病率逐漸升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病時患者伴有脹痛、反酸、噯氣等癥狀，嚴重影響其正常生活[7]。對于脾胃虛寒型胃脘痛，目前主要采用常規(guī)抑酸類藥物開展治療，可對胃黏膜進行保護，但治療期間常伴有較多不良反應(yīng)，加上病情容易出現(xiàn)反復，患者治療依從性受到影響，因此需給予患者適當?shù)母深A措施，進一步緩解其癥狀，改善患者生活質(zhì)量[8]。

常規(guī)護理能為患者提供飲食、生活指導，能規(guī)范患者作息時間，但該護理模式不能發(fā)揮輔助治療的作用，應(yīng)用價值有限。中醫(yī)認為，脾胃虛寒型胃脘痛與飲食不節(jié)、勞逸無度、外感六淫有關(guān)，應(yīng)輔以中醫(yī)特色護理[9]。隔附子餅灸在孫思邈《備急千金要方》中有記載，被廣泛應(yīng)用于臨床的各種病證中，尤其適合虛寒型病證，臍療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學為理論依據(jù)，能根據(jù)病證的需要選擇合適的藥物貼敷于患者臍部，具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)脈的作用[10-11]。對此，本研究對隔附子餅灸聯(lián)合臍療法干預對脾胃虛寒型胃脘痛的影響進行探討。根據(jù)研究結(jié)果顯示，干預后，中醫(yī)組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿評分均比常規(guī)組低（P＜0.05），表明隔附子餅灸聯(lián)合臍療法能有效降低脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)癥狀積分，這是因為隔附子餅灸取穴神闕，對局部進行艾灸，可到達調(diào)節(jié)臟腑、扶正固本、溫補元陽、健脾和胃的效果，聯(lián)合臍療法能共奏溫中散寒的功效，有助于癥狀的緩解[12]。脾主運化，胃主受納，兩者共處中焦，為氣血生化之源，水谷轉(zhuǎn)運之所，屬于機體重要的臟器，脾胃虛寒則陰陽失衡、氣機阻滯，導致疼痛、畏寒[13]。隔附子餅灸聯(lián)合臍療法可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、補脾溫胃的功效，從而實現(xiàn)脾胃的陰陽調(diào)和，緩解患者因脾胃虛寒導致的各項癥狀。結(jié)果顯示，干預7、14 d 后，中醫(yī)組的VAS 評分均較常規(guī)組低（P＜0.05），說明隔附子餅灸聯(lián)合臍療法能有效緩解患者胃脘疼痛，因為附子具有鎮(zhèn)痛、消炎的效果，經(jīng)艾灸后附子的藥性可滲透至毛細血管，藥物發(fā)揮作用，減少患者疼痛。臍療法中使用的藥物主要有黃芪、黨參、干姜、桂枝、白術(shù)、當歸、法半夏，其中干姜、丹參、桂枝可溫補脾陽，具有溫經(jīng)通絡(luò)的效果；白術(shù)、法半夏則能理氣止痛；黃芪、黨參可以補氣健脾，用以調(diào)和諸藥的生姜汁則具有較強的透皮吸收作用，能使局部血流量增加，加速新陳代謝，實現(xiàn)理想止痛效果[14]。結(jié)果顯示，干預后，中醫(yī)組生活質(zhì)量評分明顯比常規(guī)組高（P＜0.05），說明隔附子餅灸聯(lián)合臍療法有助于提升患者生活質(zhì)量，因為隔附子餅灸取穴神闕，藥物經(jīng)神闕穴通向全身經(jīng)脈，達到病變部位，實現(xiàn)理氣止痛效果，可收獲更佳護理效果，臍療法能對神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)進行有效調(diào)節(jié)，進而提高機體免疫水平，臍加上部皮下動脈分支豐富，表皮角質(zhì)層較薄，因此藥物分子可通過臍部進入細胞間質(zhì)，彌散于血中，藥物將直達病變位置，令藥效得到充分發(fā)揮[15]。采用臍療法能避免口服藥物給腸道帶來的刺激，提高藥物利用率，對患者病情的恢復有積極意義，減少疾病對日常生活的影響[16]。結(jié)果顯示，中醫(yī)組護理滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05），表示采取臍療法聯(lián)合隔附子餅灸的中醫(yī)特色護理干預能收獲患者更高的評價，這是因為隔附子餅灸與臍療法均以中醫(yī)辨證思維為護理干預實施的出發(fā)點，能為患者進行對癥干預，起到輔助治療的作用，護理質(zhì)量較高，且責任護士能及時詢問患者感受，并以實際情況為依據(jù)調(diào)整施灸時間，患者護理體驗感良好[17]。另外，施炙時間不宜過長，應(yīng)以患者耐受情況作為依據(jù)進行調(diào)整，附子具有毒性，施炙過程需保持室內(nèi)通風，否則將出現(xiàn)咽痛、腹痛、頭暈等中毒癥狀[18]。

綜上所述，采用隔附子餅灸聯(lián)合臍療法干預能有效降低脾胃虛寒型胃脘痛患者中醫(yī)癥狀積分，可較快緩解患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量水平，實現(xiàn)護理滿意評價的實質(zhì)性提高，具有良好應(yīng)用價值。