鄧玉龍 崔書(shū)國(guó) 沈向楠 楊家祥

(河北省中醫(yī)院骨傷二科，河北 石家莊 050011)

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是一種關(guān)節(jié)退行性疾病，好發(fā)于手、膝、髖等關(guān)節(jié)部位。截至2021年，我國(guó)OA總體患病率高達(dá)46.3%，女性患病率(11.2%)高于男性(5.6%)[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是OA中較為常見(jiàn)的一種，好發(fā)于中老年人，其臨床特征為疼痛、壓痛、活動(dòng)受限。一項(xiàng)全國(guó)縱向研究表明，全國(guó)患病分線(xiàn)呈現(xiàn)出地區(qū)差異：農(nóng)村地區(qū)人群發(fā)生KOA的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)展，KOA也給廣大老年患者帶來(lái)了極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法是一種將傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代全息理論融入傳統(tǒng)刮痧療法的中醫(yī)外治法，與傳統(tǒng)刮痧相比，全息經(jīng)絡(luò)刮痧可通過(guò)刮拭特定選區(qū)配穴部位，激發(fā)人體對(duì)疾病的抵抗力和機(jī)體自身的修復(fù)能力達(dá)到治療目的[3]。2021年8月至2022年4月，我們?cè)谌麃?lái)昔布膠囊治療基礎(chǔ)上應(yīng)用全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法治療KOA 35例，并與塞來(lái)昔布膠囊治療35例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》[4]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡55～75歲；影像學(xué)表現(xiàn)符合凱爾格倫(Kellgren)分級(jí)[5]標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知和交流能力正常，配合度高；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：HBZY2021-KY-093-01)，患者自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有骨關(guān)節(jié)手術(shù)史或3個(gè)月內(nèi)刮痧區(qū)域有外傷史；膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙，影像學(xué)檢查提示關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)塌陷；認(rèn)知功能障礙和語(yǔ)言障礙患者；患有急危重癥及血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑；近2周內(nèi)服用抗凝藥物；對(duì)本研究治療手段有過(guò)敏史。

1.1.4 剔除、脫落和終止標(biāo)準(zhǔn) 未嚴(yán)格按照試驗(yàn)療程、治療方案進(jìn)行，或自行退出試驗(yàn)者；試驗(yàn)過(guò)程中患者出現(xiàn)不良事件；突發(fā)其他疾病或疾病加重導(dǎo)致不宜繼續(xù)進(jìn)行刮痧治療者。

1.2 一般資料 全部70例均為我院骨傷科門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例，男15例，女20例；年齡57～73歲，平均(64.7±4.7)歲；病程1～7年，平均(3.26±1.02)年；左膝患病27例，右膝患病2例，雙膝患病6例。對(duì)照組35例，男13例，女22例；年齡56～73歲，平均(64.5±4.8)歲；病程1～9年，平均(3.43±1.05)年；左膝患病25例，右膝患病3例，雙膝患病7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、飲食選擇、健康宣教。

1.3.1 對(duì)照組 予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用全息經(jīng)絡(luò)刮痧。依次按頭部、背部、手部全息穴位刮拭，頭部：頂顳前斜帶上1/3(對(duì)側(cè))，背部：命門(mén)至腰陽(yáng)關(guān)，手部：第二掌骨橈側(cè)頭穴至腿穴；刮拭下肢經(jīng)絡(luò)穴位，取穴：患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、足三里、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委陽(yáng)、委中、承山、陰谷。每次20 min，每日1次，刮至皮膚出現(xiàn)潮紅并伴有熱感即可。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]。使用1條長(zhǎng)10 cm標(biāo)尺，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇痛，讓患者根據(jù)其自身感受在直尺上標(biāo)出疼痛程度的相應(yīng)分值。②比較2組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分[7]。WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)問(wèn)卷從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能方面評(píng)估，共24項(xiàng)，評(píng)分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能越差。③比較2組治療前后血清白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化。采集患者清晨肘靜脈血，室溫靜置1 h后，2000 r/min，離心10 min，用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清IL-1β、TNF-α，試劑盒由四川沃文特生物技術(shù)有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 2組病例脫落情況 治療組35例，脫落3例(無(wú)法堅(jiān)持2例，外傷1例)；對(duì)照組35例，脫落2例(骨折1例，自行使用膏藥1例)。

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 治療組32例，治療前疼痛VAS(7.70±0.64)分，治療后疼痛VAS(1.20±0.74)分；對(duì)照組33例，治療前疼痛VAS(7.20±1.07)分，治療后疼痛VAS(2.30±1.34)分。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較 治療組治療后疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，對(duì)照組治療后疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后治療組疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較 分，

2.4 2組治療前后血清IL-1β、TNF-α水平比較 2組治療后血清IL-1β、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組血清IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清IL-1β、TNF-α水平比較

3 討論

KOA影響整個(gè)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、軟骨下骨、半月板和關(guān)節(jié)周?chē)∪?。目前越?lái)越多證據(jù)表明炎癥在KOA發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。滑膜軟組織的的炎癥及軟骨破壞是引起疼痛的關(guān)鍵，而目前研究顯示，IL-1、IL-6可促進(jìn)TNF-α及前列腺素E2(PGE2)的表達(dá)，從而加劇軟組織中的炎性反應(yīng)[8]。因此，現(xiàn)代臨床多選用塞來(lái)昔布等新型非甾體類(lèi)抗炎藥選擇性抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)而達(dá)到抑制PGE2的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬骨痹范疇，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》言“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹”，符合KOA臨床表現(xiàn)。KOA病因無(wú)外乎內(nèi)外，在外是風(fēng)寒濕邪，在內(nèi)是肝腎虧虛?！稄埵厢t(yī)通》曰“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者, 虛則風(fēng)寒濕襲之”，因此治療應(yīng)遵循補(bǔ)益肝腎、疏散風(fēng)寒原則。刮痧是古代中醫(yī)治病六法之一，稱(chēng)為“砭術(shù)”。傳統(tǒng)刮痧是一種基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論，采用特定器具、手法在人體體表進(jìn)行刮拭，達(dá)到活血化瘀、祛邪外出的一種外治法，現(xiàn)代可歸于理療學(xué)范疇，具有促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用[9]。全息經(jīng)絡(luò)理論基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴理論發(fā)展而來(lái)，認(rèn)為生物體體表中各個(gè)部位包含了機(jī)體整體的全部信息，即對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行刮拭刺激可調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)區(qū)域生理功能，并通過(guò)出痧形態(tài)觀(guān)察病變程度[10]。本研究中所刮拭部位中，頂顳前斜線(xiàn)多用于治療肢體無(wú)力、關(guān)節(jié)痛等，符合KOA發(fā)病時(shí)患者下肢痿軟不利的癥狀；背部的腰椎、下肢對(duì)應(yīng)區(qū)則對(duì)下肢活動(dòng)不利具有直接的治療效果。同時(shí)，本研究選擇內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、足三里、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委陽(yáng)、委中、承山、陰谷穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的近治作用對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生治療效果[11]。上述所選穴位均為臨床中治療KOA的高頻穴位，有效改善KOA臨床癥狀。此外，刮痧還可對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，緩解KOA發(fā)病時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎性反應(yīng)，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量。

有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)量的IL-1β和TNF-α是KOA進(jìn)展的關(guān)鍵因素，涉及軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞[12]。這2種炎癥細(xì)胞因子由KOA關(guān)節(jié)中的軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可在膝關(guān)節(jié)滑膜、滑液、軟骨等關(guān)鍵組織中觀(guān)察到[13]。Sakao K等[14]報(bào)道，軟骨損傷嚴(yán)重的患者TNF-α和IL-1β表達(dá)高于軟骨損傷輕微的患者。因此，TNF-α和IL-1β可作為軟骨損傷程度的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清IL-1β、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組血清IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法治療KOA，可降低血清TNF-α、IL-1β水平。

疼痛VAS廣泛應(yīng)用于評(píng)估OA的疼痛程度[15]。WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分最初是為了評(píng)估OA患者的癥狀和身體殘疾狀況而創(chuàng)立，旨在評(píng)估藥物干預(yù)所導(dǎo)致的KOA患者臨床變化，其在臨床中的實(shí)用性使其成為骨科臨床療效的評(píng)估工具，并被指南推薦用于評(píng)估OA患者的整體疼痛[4，7]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療后疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，對(duì)照組治療后疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后治療組疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明與塞來(lái)昔布膠囊治療KOA比較，全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊可更有效地降低患者疼痛VAS、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分。

綜上所述，全息經(jīng)絡(luò)刮痧療法治療KOA療效確切，可有效改善患者關(guān)節(jié)癥狀，降低血清TNF-α、IL-1β水平，值得臨床推廣應(yīng)用。