梁敏杰

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院 長(zhǎng)春 130500）

骨結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌（MTB）引起，通過(guò)血液和淋巴系統(tǒng)從呼吸道和消化道侵入骨骼，影響骨骼發(fā)育，易致殘，是肺外結(jié)核累積的主要部位[1,2]，常發(fā)病于人體髖關(guān)節(jié)、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位。因此手術(shù)治療和必要護(hù)理最為關(guān)鍵。

藥物與手術(shù)相結(jié)合是治療骨結(jié)核的有效手段，藥物治療是基礎(chǔ)，手術(shù)治療是根本，二者結(jié)合才能獲得較好的治療效果。就手術(shù)而言，麻醉是必不可少的步驟，劑量的多少與患者術(shù)后蘇醒時(shí)長(zhǎng)直接相關(guān)，麻醉劑量使用不當(dāng)是引起并發(fā)癥的直接因素之一，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。對(duì)此，患者在麻醉期間應(yīng)實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)。

精益管理模式源于精益生產(chǎn)，其通過(guò)整合有效資源，在投入更少資源的前提下，為患者提供及時(shí)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)，不僅能節(jié)約護(hù)理成本，還可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件，最大限度滿(mǎn)足患者需求[3,4]。因此，本研究探討基于精益管理模式的麻醉護(hù)理在骨結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，以便為骨結(jié)核患者提供經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理干預(yù)。

1 基本資料

選擇2019年12月—2022年5月在吉林省結(jié)核病醫(yī)院接受骨結(jié)核手術(shù)治療的56 例患者為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于精益管理模式的麻醉護(hù)理。

對(duì)照組中男性18 例、女性10例，年齡最小值54 歲、最大值88歲，平均年齡（71.04±5.28）歲；觀察組男性15 例、女性13 例，年齡最小值56 歲、最大值87 歲，平均年齡（71.55±5.31）歲。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理措施

常規(guī)護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)；術(shù)中與醫(yī)生配合默契，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度在2 4℃—2 6℃之間、濕度在55%—60%之間；患者出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)應(yīng)對(duì)。

基于精益管理模式的麻醉護(hù)理：（1）緩解患者不良情緒：在麻醉術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，向患者詳細(xì)說(shuō)明麻醉的用途和麻醉術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者內(nèi)心顧慮，降低術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)；（2）為患者建立舒適環(huán)境：麻醉術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生低溫、寒戰(zhàn)等體感，因此術(shù)中、術(shù)后都要采取保暖措施，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到24℃—26℃、濕度為40%—60%，為患者備好保溫毯，輸液管、導(dǎo)管等都要進(jìn)行保溫處理，避免患者皮膚暴露于空氣中；（3）術(shù)后護(hù)理：囑咐患者術(shù)后多靜臥平躺，以避免手術(shù)切口因活動(dòng)出現(xiàn)牽拉痛或破裂感染等情況，緩慢預(yù)后。護(hù)理人員為患者每小時(shí)測(cè)量血壓一次，檢測(cè)血壓是否下降、心率是否增快等情況，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

3 成效分析

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一是比較兩組麻醉蘇醒質(zhì)量，包括自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間。二是比較兩組的醫(yī)療費(fèi)用和滿(mǎn)意度評(píng)分。醫(yī)療費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)及住院總費(fèi)用；滿(mǎn)意度評(píng)分由醫(yī)院自制的評(píng)分問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)研，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越高。

3.2 效果

護(hù)理后，兩組患者的自主呼吸時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；在拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間這三方面，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組麻醉蘇醒質(zhì)量（，min）

表1 比較兩組麻醉蘇醒質(zhì)量（，min）

注：觀察組給予基于精益管理模式的麻醉護(hù)理；對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

?組別自主呼吸時(shí)間 拔管時(shí)間完全清醒時(shí)間 麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間觀察組（n=28） 14.98 ±1.3815.29 ±2.1820.48 ±1.8739.93 ±2.13對(duì)照組（n=28） 14.95 ±1.4219.83 ±2.3228.32 ±1.5748.52 ±2.08 t 0.0807.23019.07126.376 P 0.936＜0.001＜0.001＜0.001

如表2 所示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后，觀察組患者的醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05），包括手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)及住院總費(fèi)用在內(nèi)，而滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 比較兩組醫(yī)療費(fèi)用、滿(mǎn)意度評(píng)分（）

表2 比較兩組醫(yī)療費(fèi)用、滿(mǎn)意度評(píng)分（）

注：觀察組給予基于精益管理模式的麻醉護(hù)理；對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

?組別手術(shù)費(fèi)（元） 治療費(fèi)（元） 材料費(fèi)（元） 藥品費(fèi)（元）檢查費(fèi)（元）床位費(fèi)（元）住院總費(fèi)用（元）滿(mǎn)意度評(píng)分（分）觀察組（n=28）2244.76 ±100.41 1059.37 ±98.47 458.48 ±55.27 834.28 ±49.38510.83 ±59.75 1313.76 ±55.16 6421.48 ±418.44 90.49 ±5.26對(duì)照組（n=28）2858.47 ±98.64 1532.76 ±95.53 602.48 ±50.32 1204.48 ±50.35 913.54 ±55.26 1593.83 ±59.97 8705.56 ±290.13 81.12 ±4.28 t23.07218.25810.19427.77726.18318.18823.7377.312 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.3 分析

在本次研究結(jié)果中，可發(fā)現(xiàn)對(duì)于骨結(jié)核患者采取基于精益管理模式的麻醉護(hù)理達(dá)到了預(yù)期護(hù)理效果，利于提高麻醉質(zhì)量，節(jié)省各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。由于患者對(duì)于骨結(jié)核手術(shù)以及相關(guān)麻醉的認(rèn)知不足，常常會(huì)出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、害怕等情緒，會(huì)影響到機(jī)體神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，使得血壓升高，心率加快。而對(duì)患者采取精益管理模式，可改善患者生理及心理上的消極狀態(tài)，在一定程度上消除對(duì)麻醉以及手術(shù)的恐懼心理，進(jìn)而利于麻醉進(jìn)展[5,6]。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后，可知采取基于精益管理模式的麻醉護(hù)理利于降低醫(yī)療費(fèi)用，增加患者滿(mǎn)意度。該模式是一種新型的護(hù)理模式，可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，強(qiáng)化責(zé)任感，豐富其知識(shí)儲(chǔ)備，在患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救，保障患者生命安全，確?；颊咴诨謴?fù)期間盡可能不受其他因素影響，縮短蘇醒時(shí)間，提高治療效果，保障預(yù)后，便于護(hù)理人員后續(xù)開(kāi)展相關(guān)管理干預(yù)手段。在患者手術(shù)期間予以周到的管理干預(yù)，可以在很大程度上減少不良事件的發(fā)生，為患者身心健康及生命安全負(fù)責(zé)。且該護(hù)理模式可提高患者配合度與舒適度，使其積極配合護(hù)理人員工作，保障護(hù)理工作順利進(jìn)展，進(jìn)而利于患者機(jī)體早日康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)保基金使用績(jī)效，減輕患者疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7,8]。

4 建議

基于精益管理模式的麻醉護(hù)理應(yīng)用在骨結(jié)核患者中雖然效果良好，但依舊存在不足之處。由于患者機(jī)體受到麻醉藥物的影響，術(shù)后處于特殊狀態(tài)下，加上多數(shù)為高齡老人，其身體保護(hù)機(jī)制以及防御機(jī)制逐漸衰退，在實(shí)施護(hù)理模式時(shí)，比普通患者難度大。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)一步完善護(hù)理流程，提高整體護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，以此來(lái)保障患者的身心健康及生命安全，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。