朱素穎

博濟醫(yī)院是中國西醫(yī)學的源頭，其公共衛(wèi)生科的成立和發(fā)展，是廣東構建公共衛(wèi)生體系的重要一環(huán)，對此歷史和貢獻進行整理，可為中國建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系提供現(xiàn)實借鑒。

一、建置概況

1904年9月1日，博濟醫(yī)學堂正式開學時，老恩賜已經開設公共衛(wèi)生課程，這是當學期13門課中的1門。當時全部學生有15名，其中12名為正式生，學制為四年，漢語為教學語言。1921年，老恩賜設立了廣州最早也是唯一的公共衛(wèi)生科。在1923年刊發(fā)最后一份年度報告時，博濟醫(yī)院在公共衛(wèi)生方面的工作主要有：學校保健、鉤蟲研究、在夏葛醫(yī)學堂和廣東公醫(yī)學堂教授預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生課程、消滅沙眼和進行健康教育，直到1926年醫(yī)院關閉。醫(yī)院關閉后公共衛(wèi)生工作雖然受到政治風潮和工人運動的影響，但依舊進行，直至1927年6月4日才結束。1929年11月后工作又再接上，鉤蟲研究重新開始，主要研究如何破壞人糞中的鉤蟲卵而不會影響人糞的肥力。夏葛醫(yī)學堂的公共衛(wèi)生課程由畢業(yè)于端拿護士學校的吳節(jié)華重新開設，與西村的協(xié)和女子師范學校及基督教會合作，推廣衛(wèi)生護理。1930年6月30日博濟醫(yī)院年度結束時，公共衛(wèi)生服務部走上正軌，沿著學校保健、消滅鉤蟲、衛(wèi)生護理、健康教育和在夏葛醫(yī)學院開設公共衛(wèi)生課程的方向發(fā)展。

二、初步發(fā)展

至1931年，公共衛(wèi)生科開展了體檢工作。根據醫(yī)院記錄，開展了年齡、性別、經濟狀況和職業(yè)等方面的調查。博濟醫(yī)院與在白鶴洞的真光女子中學、崇基女子圣經師范學校以及協(xié)和女子師范學校合作，為學校師生開展450多次的體檢。學校有一位醫(yī)生，每周分別來這三所學校一次。真光女子中學則聘請了自己的護士，一名健康護士每周來兩次。通過這種方式，學校師生的健康管理工作都極見成效。公共衛(wèi)生科還開展了護照申請人、人壽保險受益人、各學校新生、醫(yī)院員工以及其他人員的體檢業(yè)務，開展傷寒和天花的免疫接種服務。嘗試過開展錫克試驗，但由于沒有合適的溫度保存試驗材料，結果并不滿意。

公共衛(wèi)生科還繼續(xù)與嶺南大學的其他院系合作。1931年，化學系開始研究人糞在保存過程中氮流失的問題。他們使用了其他商品肥進行試驗，發(fā)現(xiàn)其中一種像硫酸銨一樣的肥料可能可以有效殺滅鉤蟲卵。它適用于園藝和水果栽培，同時也可以像硫酸銨一樣用于桑樹種植。公共衛(wèi)生服務部和化學系一起合作研究，階段結束后將選址建設示范性基地進行實地試驗，小欖附近的九洲基會種桑，而嶺南大學旁邊的村莊則進行園藝和水果培植。這兩個地方都在準備一個改良農村的四重奏計劃：教育、健康、濟貧和宗教。消滅鉤蟲的示范性項目與這一計劃很吻合。夏葛醫(yī)學院繼續(xù)設立預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生課程，下設一個母嬰健康診所以及開展衛(wèi)生護理服務，這些都與教學相結合。在多機構通力合作下，關于結核病與鉤蟲防治、母嬰福利、兒童衛(wèi)生及傳染病的健康宣教，分別在勒流、東山、桂洲、小欖、九洲基以及廣州基督教青年會舉辦，超過5.5萬人參觀了展覽，各學校、俱樂部和基督教青年會也進行過演講報告。

1932年，護士郭鳳律加入公共衛(wèi)生團隊。同年7月至1933年底，在中國檢疫局局長伍連德的要求下，由中國檢疫局提供人、財、物，博濟醫(yī)院在廣州開展老鼠和跳蚤的研究，作為全國調查的一部分。研究結果提供給中國檢疫局參考和發(fā)表。這項調查對鼠疫的種類、發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)進行資料收集，對鼠疫的防治有重要意義。1933年5月25日成立了廣東家庭衛(wèi)生促進會。博濟醫(yī)院認為，該團體的成立是廣東公共衛(wèi)生工作方面的一大步。1932年10月起，兒科主任許剛良每周六開設兒保門診，就診人數(shù)平均每次有15人，特別是有護士在場時，就診人數(shù)會大幅增加，而且隨著知識逐漸普及、兒童逐漸成長，復診人數(shù)逐漸減少。許剛良還與基督教青年會合作，組織了一個為期三個月的“家庭衛(wèi)生與兒童保健”課程，分成兩班，一個班3人，另一個班5人。

1934年，由于老恩賜休假，在上海的中華基督教全國總會的支持下，10月1日起，由龔邦耀接任博濟醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作，同時兼任嶺南分院的工作。這一年度公共衛(wèi)生科主任依舊為老恩賜，下級醫(yī)師蘇淑媛（1933年畢業(yè)于夏葛醫(yī)學院），衛(wèi)生護士為郭鳳律。龔邦耀特別撰寫了一份詳盡的工作概況上交廣州市衛(wèi)生局。他在文章中將博濟醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作分為學校衛(wèi)生、家庭訪問、治療、嬰兒健康體檢、預防、衛(wèi)生展覽會六部分。其中重點介紹了學校衛(wèi)生工作。他接手當年，博濟醫(yī)院管理了鄉(xiāng)村小學校6所，小學生共598人，另外真光女子中學和協(xié)和女子師范學校兩所，學生共758人；為這1356名學生開展了體檢（含營養(yǎng)指導和檢查治療蛔蟲鉤蟲等寄生蟲病），接種牛痘、傷寒和白喉等疫苗，砂眼檢查、隔離和治療，衛(wèi)生教育，每周衛(wèi)生監(jiān)督檢查等工作。龔邦耀特地提交一份詳細報告給廣州市衛(wèi)生局，說明當時公共衛(wèi)生工作是政府工作重點。亦從此時起，博濟醫(yī)院正式從醫(yī)學精英自發(fā)推行公共衛(wèi)生服務理念的自治組織，轉為國家政權實施醫(yī)療衛(wèi)生政策的依托基地與有力工具。

三、國家化進程

1935年10月，老恩賜結束在美國的休假返回廣州繼續(xù)擔任公共衛(wèi)生科主任工作，剛好趕上11月2日至8日舉行的中華醫(yī)學會第三屆全國大會。在11月5日上午9點至12點30分舉行的第二次會務會議上，老恩賜被選為公共衛(wèi)生委員會成員。該委員會成員有黃子芳、陳鴻康、張維、羅明遠、老恩賜、李廷安、羅賽、王祖祥、伍連德。8日上午，第五次會務會議臨時動議提出公共衛(wèi)生人員訓練事項：“請教會醫(yī)事委員會向衛(wèi)生署及醫(yī)學教會團體報告中國衛(wèi)生人才之缺乏及需要，并須迅請以上二機關召集公共衛(wèi)生護士及醫(yī)師候選人才，得在衛(wèi)生署受特殊訓練，以便在醫(yī)院中服務，使醫(yī)院得實施其衛(wèi)生計劃?！贝耸马椨蓮埦S提議，顏福慶附議，經眾略加討論通過。因此，1936年除常規(guī)工作外，老恩賜在1月起便大量派員外出學習。他這一年度的“工作報告”明顯使用了公文語言，這意味著國家意志的強力介入。1月起醫(yī)生張維耀與王兆霖派赴南京衛(wèi)生署公共衛(wèi)生醫(yī)師訓練班練習半年。張維耀6月回來后開始負責廣州河南的鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。王兆霖原負責的學校衛(wèi)生工作則在1935年12月新聘了羅友仁醫(yī)生接充。3月護士劉桂卿赴南京入公共衛(wèi)生護士訓練班肄業(yè)，醫(yī)生鐘絳根也將于下一年度派赴協(xié)和醫(yī)學院先研究產科，然后在衛(wèi)生事務所研究兒童衛(wèi)生，再在楊崇瑞處研究產婦衛(wèi)生產前診所及助產士之指導，并擬派護士郭鳳律赴南京一年學習學校衛(wèi)生護士管理法。老恩賜在“年度報告”中寫道：“目前急需完成發(fā)展一區(qū)域，俾為醫(yī)學生及護士學生等實習公共衛(wèi)生之處所，其工作性質務求與南京行政院衛(wèi)生署之計劃相符合，即求醫(yī)學國家化，及合并治療預防及建設醫(yī)務等工作，而側重于鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)?！?/p>

1935年，在嶺南大學學生的協(xié)助下，公共衛(wèi)生科在伍村、敦和及嶺南分院等分診所內舉行有比賽性質的嬰兒健康檢查會，將參加的嬰兒檢查后分為甲乙丙三組，其分數(shù)在90%以上者為甲組，75%至90%者為乙組，75%以下者為丙組，凡參加者有獎品贈給。每處參加的兒童均逾百人，會畢后更派員作家庭訪視，勸導父母攜其兒女進行兒童保健檢查。1936年，公共衛(wèi)生科定為教學重點?！澳甓葓蟾妗敝姓f：“惟特別注重公共衛(wèi)生、鄉(xiāng)村衛(wèi)生及熱帶病學；此外更增加醫(yī)學倫理、醫(yī)學史科、心理學科三種。至衛(wèi)生一科，為統(tǒng)一事權，增加效率起見，特于本年起撥歸本學院公共衛(wèi)生科學部管理；俾學生畢業(yè)后得普遍各地，改進公共衛(wèi)生；至于鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)之創(chuàng)辦，則有廣州市河南新村之敦和衛(wèi)生所、從化縣和睦墟內之和睦衛(wèi)生所，每所均有醫(yī)師駐所主持，并公共衛(wèi)生護士、助產士、護士等工作。其他鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)，如嶺南大學博濟分院及嶺南大學內之鄉(xiāng)村衛(wèi)生部，仍繼續(xù)以往工作辦理，并增加牙科。同時，本院附屬之博濟醫(yī)院內，亦新設城市衛(wèi)生部，由衛(wèi)生醫(yī)師2名，及衛(wèi)生護士2名主理之，專為學校衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生及傳染病探訪工作?！?/p>

1937年，嶺南大學醫(yī)學院院長兼博濟醫(yī)院院長黃雯在《廣州孫逸仙博士醫(yī)院公共衛(wèi)生科二十五年度報告》的發(fā)刊詞中開宗明義指出：公共衛(wèi)生乃是防免疾病、增進人類健康的一種科學。對于不良環(huán)境銳意改進與取締，使適合衛(wèi)生的原則；對惡劣不善的習慣，利用衛(wèi)生教育的方法，如何勸導改變，使適合健康的方式，做預防疾病、延長壽命的工作。故衛(wèi)生行政的技術要簡單化、設施要普遍化，不論富貴貧賤、賢智愚庸，均獲其利，同受其益……也是維護世界人類共同安康的信條。本學院既是總理紀念學院，更應本著總理“天下為公”的精神，以努力于全民健康的事業(yè)。雯不敏，剛受命于孫逸仙醫(yī)學院籌備之初，千緒萬端，諸待畢舉，夙夜自維，不敢后人，所以從民國廿五年九月到廿六年六月，這十個月當中，叨蒙中央衛(wèi)生署劉署長瑞恒、本市衛(wèi)生局長歐陽慧聰、本校孫校董哲生、鐘校長榮光和中西各同寅的指導，暨公共衛(wèi)生醫(yī)師老恩賜、王兆霖、張維耀等的努力，于本院設公共衛(wèi)生科，以同健康教育及城市衛(wèi)生。

當年除常規(guī)工作外，還加設了工友衛(wèi)生事項與節(jié)育指導工作。工友衛(wèi)生事項包括工友調查、健康檢查、缺點矯治與工友衛(wèi)生訓練班等四部分。當時博濟醫(yī)院共有工友42人，其中男16人，女26人；識字者20人，不識字者22人。9月9日，老恩賜、王兆霖、郭桂貞開展健康檢查，統(tǒng)計有缺點者26人，無缺點者16人。除甲狀腺、淋巴腺、包莖、牙齒外，其余營養(yǎng)不良、砂眼及其他眼病、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、寄生蟲病、扁桃體疾病、皮膚病等都已給予糾正，并在下旬開始將工友分為識字與不識字兩班每周授課兩小時，進行個人清潔與環(huán)境衛(wèi)生方面的健康科普教育。

1935年在廣州舉行的中華醫(yī)學會第三屆全國大會上，11月7日上午王逸慧與王國棟已提出關于節(jié)育問題。王逸慧提議：“凡在中國之醫(yī)師，應認節(jié)育為公共衛(wèi)生設施之一端，對于婦嬰衛(wèi)生，尤宜注意此點”；王國棟提議：“中華醫(yī)學會理事會應設一委員會，考慮節(jié)育問題”；并提議與提案均獲得全體通過。1937年3月18日，博濟醫(yī)院成立了節(jié)育指導會，開展避孕指導工作，以減輕社會經濟負擔，保障良好人口素質，提高家庭生活質量。至6月底的三個月間開會2次，求診者12人，全為夫妻同來。

1937年后，由于抗日戰(zhàn)爭，博濟醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作開始在曲折中前行。1946年起，由于嶺南大學醫(yī)學院院長兼博濟醫(yī)院院長李廷安為中國第一位公共衛(wèi)生學博士，博濟醫(yī)院公共衛(wèi)生科的工作明顯得到加強。1946年老恩賜擔任公共衛(wèi)生學系導師，該年該系共有學生16名。1949年10月后，中華人民共和國成立，博濟醫(yī)院進入嶄新的發(fā)展階段，廣東的公共衛(wèi)生事業(yè)也開始了嶄新的探索和發(fā)展里程。

[1][3]The Medical Missionary Society in China Annual Report for the Year 1904:15.

[2]William Warder Cadbury and Mary Hoxie Jones.At the point of a lancet.Shanghai:Kelly and walsh，limited.Hong Kong Singapore.1935:183.

[4]1934年的博濟醫(yī)院“年度報告”中文版中，將博濟醫(yī)院公共衛(wèi)生方面的工作寫為“衛(wèi)生科”，主任為老恩賜。但該科與嶺南大學學生合作出發(fā)赴各鄉(xiāng)種痘的大合照圖注又寫為“公共衛(wèi)生部”，同一年度的稱呼也前后不一致。1937年又出《廣州孫逸仙博士醫(yī)院公共衛(wèi)生科二十五年度報告》，表示是年度專設“公共衛(wèi)生科”。為閱讀方便，本文統(tǒng)一寫作“公共衛(wèi)生科”。

[5]粵語將人糞稱為“夜香”，博濟醫(yī)院“年度報告”將其寫作“nightsoil”。

[6]Report of the Canton Hospital for the years 1924 to 1930:24.

[7]錫克試驗的原理是毒素抗毒素中和的原理，用于測定機體內有無白喉抗毒素。方法是用少量白喉毒素注入受試者前臂皮內，同時用加熱后失去毒性的白喉毒素在對側前臂行對照試驗，試驗側局部出現(xiàn)紅腫，對照側無反應為陽性，雙側注射處均無反應為陰性，臨床常用以檢測人群白喉的免疫狀態(tài)。

[8]這可能是程天固提出的《繁榮廣州經濟計劃》的一部分。

[9]大致相當于今佛山南海桂洲。

[10]Canton Hospital Lingnan University Annual Report for the Year 1930-1931:20-21.

[11]郭家背景詳見拙作《博愛遺廣宇 松柏永垂青——哭吊我國著名放射學家郭廣柏教授》。

[12]Annual Report for the 98th Year of the Canton Hospital Lingnan University 1932-1933:32-33.

[13]Annual Report for the 100th Year of the Canton Hospital Lingnan University 1934-1935:28.

[14][21]許崇清：《私立嶺南大學孫逸仙博士醫(yī)學院一覽》，第212、7頁。

[15]《中山紀念博濟醫(yī)院九十九周年年報》，1934年，無頁碼。

[16]龔邦耀：《博濟醫(yī)院衛(wèi)生部工作概況》?！稄V州衛(wèi)生》，廣州市政府衛(wèi)生局，1935年第10期，第155-157頁。

[17][18][22]《會務會議記錄》，《中華醫(yī)學雜志》，1935年21（11）：1330、1337、1334-1336頁。

[19][20]《私立嶺南大學附屬博濟醫(yī)院一百零一周年年報》，1936年7月，第35頁。

[23]《廣州孫逸仙博士醫(yī)院公共衛(wèi)生科二十五年度報告》，1937年，第1-12頁。