魏曉瑤 杜然然 楊 淵 袁子焰 秦 奕 高東平

人民健康既是民生問題,也是社會政治問題。 黨的十八大以來,中國共產(chǎn)黨高度重視維護(hù)人民健康,從黨和國家事業(yè)全局以及中華民族長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā),順應(yīng)人民群眾健康新期盼,提出了一系列衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展新理念、新思想、新要求。 隨著健康中國戰(zhàn)略的提出和深入實施,“大健康”理念深化傳播,健康生活方式蔚然成風(fēng),以健康為中心的服務(wù)模式逐漸形成,健康環(huán)境不斷改善,健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展,健康中國與脫貧攻堅、鄉(xiāng)村振興、美麗中國建設(shè)等國家戰(zhàn)略深度融合,為全面建成小康社會打下堅實健康根基。

一、健康中國戰(zhàn)略的實施歷程

1.提出“健康中國”有關(guān)思想和概念：為了努力應(yīng)對當(dāng)時我國面臨的一系列健康問題和挑戰(zhàn),不斷推進(jìn)我國衛(wèi)生健康事業(yè)全面可持續(xù)發(fā)展,中華人民共和國衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)于2008年啟動了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究,這是“健康中國”戰(zhàn)略思想首次被提出。 2012年中華人民共和國衛(wèi)生部正式發(fā)布《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》。 2015年“健康中國”首次寫入政府工作報告,指出“健康是群眾的基本需求,我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平,打造健康中國”[1]。

2.明確“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大決策：黨的十八屆五中全會首次明確提出了推進(jìn)健康中國建設(shè)的任務(wù)。 習(xí)近平總書記在2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,并對推進(jìn)健康中國建設(shè)等工作作出系統(tǒng)部署。2016年10月,中共中央、國務(wù)院正式印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱規(guī)劃綱要)[2]。 規(guī)劃綱要從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障等方面對我國未來15年的衛(wèi)生健康工作進(jìn)行了戰(zhàn)略規(guī)劃和部署,是推進(jìn)健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動綱領(lǐng)。 國務(wù)院隨后印發(fā)了《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等專項規(guī)劃,對“十三五”期間推進(jìn)健康中國建設(shè)的各項政策和任務(wù)措施進(jìn)行了細(xì)化。

3.全面實施“健康中國”戰(zhàn)略：黨的十九大報告中明確指出,將“實施健康中國戰(zhàn)略”提升到國家整體戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌謀劃,人民健康問題在黨和政府工作中的地位進(jìn)一步提升[3]。 為全面推進(jìn)“實施健康中國戰(zhàn)略”,盡快實現(xiàn)健康中國建設(shè)的目標(biāo),國務(wù)院于2019年印發(fā)了一系列健康中國行動有關(guān)文件,為“健康中國”實施提供了施工路線圖。 2019年6月,國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》(以下簡稱意見)。 意見強(qiáng)調(diào),國家層面成立健康中國行動推進(jìn)委員會,并印發(fā)《健康中國行動(2019-2030年)》。 2019年7月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《健康中國行動組織實施和考核方案》(以下簡稱方案),以保障健康中國行動順利開展。 自2019年起每年研究制定年度推進(jìn)工作計劃、突出年度工作要點,印發(fā)年度考核實施方案,以保障健康中國建設(shè)有序推進(jìn)。

二、健康中國戰(zhàn)略的實施成效

1.人民健康水平大幅提升：近十年主要健康指標(biāo)出現(xiàn)“一升三降”,人均預(yù)期壽命由2012年的75 歲增長到2021年的78.2 歲[4,5];嬰兒死亡率由2012年的10.3‰下降為2021年的5.0‰;5 歲以下兒童死亡率由2012年的13.2‰下降到2021年的7.1‰;孕產(chǎn)婦死亡率由2012年的24.5/10 萬下降到2021年的16.1/10萬,城鄉(xiāng)居民健康狀況差異進(jìn)一步縮小(表1)。

表1 2012年和2021年主要健康指標(biāo)變化情況

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源不斷豐富：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量更加充分。 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由2012年的950297 個增長為2021年的1030935 個[6,7]。 其中醫(yī)院總量由23170 個增長為36570 個,增幅最大;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由91.26 萬個增長為97.78 萬個;專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由12083 個增長為13276 個[6]。 二是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量繼續(xù)增長。 我國每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2012年的1.94 人增長到2021年的3.04 人,每千人注冊護(hù)士數(shù)由1.85 人增長到3.56人,醫(yī)護(hù)比增加到1∶1.17,與發(fā)達(dá)國家的差距正在逐步縮小。 每萬人全科醫(yī)師數(shù)由2012年的不到1 人提高到2021年的3.08 人,實現(xiàn)了每萬名城鄉(xiāng)居民平均有1 名全科醫(yī)生的階段性目標(biāo)。 每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員由2012年的4.94 人增長為2021年的6.79 人。 三是床位規(guī)模不斷擴(kuò)大。 每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2012年的4.23 張增加到2021年的6.70 張。 四是群眾看病就醫(yī)的可及性不斷提高,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由2012年的68.9 億人次增長為2021年的84.7 億人次[6]。

3.基層衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步提高：農(nóng)村衛(wèi)生方面,2012 ～2021年,全國縣級(含縣級市) 醫(yī)院由10940 個增長為17294 個。 全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)由2012年的109.9 萬張增長為2021年的141.7 萬張。 社區(qū)衛(wèi)生方面,全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)數(shù)量由2012年的33562 個增長為2021年的36160 個,平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)由2012年的42 人增長為2021年的55 人。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2011年的25 元提高至2021年的79 元[8]。

4.醫(yī)療保障水平大幅提高：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)由2012年的26467 萬人增長為2021年的35422 萬人[8];2012年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為2.71 億人,新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)為8.05 億人,合計約10.76 億人,2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為10.1 億人。 基本醫(yī)療保險參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上[10]。 生育保險參保人數(shù)由2012年的15455 萬人增長為2021年的23851 萬人。 個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2012年的34.34%下降為2021年的27.7%。

5.中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升：全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)由2012年的39317 個增長為2021年的77336 個[6,7]。 其中中醫(yī)類醫(yī)院增長了2318 個,中醫(yī)類門診部、診所增長了35723 個。 全國中醫(yī)類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位由2012年的70.6 萬張增長為2021年的150.5 萬張。 全國中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)由2012年的47.7 萬人增長為2021年的88.4 萬人[11]。 全國中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次由2012年的7.5 億人次增長為2021年的12.0 億人次,大幅提升[12]。 全國中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)由2012年的2022.2 萬人增長為2021年的3800.2 萬人。

6.健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展：一是醫(yī)療健康領(lǐng)域新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展勢頭強(qiáng)勁。 2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)發(fā)布的《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則〉的決定》中新增加了5 類獨立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類,鼓勵社會力量連鎖舉辦,主要包括醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心等。 截至2017年,全國共有區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗實驗室689 個,區(qū)域病理診斷中心185 個,區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心342 個,血液透析中心147 個,安寧療護(hù)中心13 個,大部分由社會力量舉辦。 二是社會辦醫(yī)發(fā)展趨勢良好,民營醫(yī)院占醫(yī)院數(shù)的比重由2012年的42.2%增長為2021年的67.7%,多元辦醫(yī)格局初步形成。 社會衛(wèi)生固定資產(chǎn)投資對全社會固定資產(chǎn)投資的貢獻(xiàn)率由2011年的9.8‰增長至2021年的22.8‰[14,15]。 三是健康產(chǎn)品供給質(zhì)量不斷提升。 根據(jù)中華人民共和國國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,我國高技術(shù)制造業(yè)中醫(yī)療儀器設(shè)備及儀器儀表制造業(yè)、電子及通信設(shè)備制造業(yè)投資于2022年1 ～5月份分別增長30.4%、29.3%[16]。 在影像領(lǐng)域,彩超、磁共振檢查儀、CT 機(jī)等部分高端產(chǎn)品國產(chǎn)器械同樣占有較大比例。

7.衛(wèi)生健康法律體系進(jìn)一步健全：2012年10月26日,第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》,為發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè),規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù),維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益提供有利保障。 2016年第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十五次會議通過《中華人民共和國中醫(yī)藥法》,該法實施以來,對中醫(yī)藥振興發(fā)展產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)影響。 2015年第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十八次會議修訂《中華人民共和國人口與計劃生育法》,該法的修改標(biāo)志著我國計劃生育政策實現(xiàn)了由“獨生子女”向“全面二孩”的穩(wěn)妥過渡,是計劃生育政策的重要轉(zhuǎn)折點。2021年8月第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十三次會議再次修訂《中華人民共和國人口與計劃生育法》,提出一對夫妻可以生育三個子女,這是我國促進(jìn)人口增長的又一關(guān)鍵性舉措。 2020年6月起正式實施《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,該法是我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律,標(biāo)志著我國全面實施“健康中國”戰(zhàn)略的健康法制體系更加健全,對提升全民健康水平意義重大。

8.衛(wèi)生健康科技資源總量快速增加：衛(wèi)生科技創(chuàng)新投入持續(xù)提升。 截至2020年,“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”和“重大新藥創(chuàng)制”兩個科技重大專項共計投入中央財政經(jīng)費約867 億元,取得了一系列重大成果。 兩個科技重大專項支持獲批上市的一類新藥高達(dá)80 個,有力推動我國新藥研發(fā)實現(xiàn)跨越式提升。 衛(wèi)生科技創(chuàng)新的基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善。我國建設(shè)完成生物醫(yī)藥領(lǐng)域國家重點實驗室75 家,國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心50 家,委級重點實驗室109家,實現(xiàn)省級行政區(qū)域全覆蓋[17]。 全國共有P3、P4實驗室63 個,P2 實驗室4.6 萬個,從事人間傳染病原微生物實驗活動,為我國疾病預(yù)防、衛(wèi)生健康科學(xué)研究和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支撐。

9.全民健康信息化建設(shè)成效突出：區(qū)域衛(wèi)生信息化實現(xiàn)各級平臺互聯(lián)互通。 在頂層設(shè)計逐步完善的引領(lǐng)之下,我國區(qū)域間互聯(lián)互通的平臺基礎(chǔ)逐步夯實,實現(xiàn)了國家級、省級、市級、縣級四級全民健康信息平臺聯(lián)通全覆蓋。 醫(yī)院信息化建設(shè)不斷推進(jìn),正向數(shù)字化、智慧化發(fā)展。 據(jù)2020年全民健康信息化調(diào)查顯示,全國開通便民服務(wù)功能的醫(yī)院比例為78%,開通便民服務(wù)功能的三級醫(yī)院比例高達(dá)90%。 醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)應(yīng)用逐步深入,在全民健康信息化建設(shè)中的作用日漸突出。

10.健康環(huán)境顯著改善：2011 ～2020年,全國城市生活垃圾無害化處理率從 79.7% 增長到99.7%[18]。 全國地級及以上城市優(yōu)良天數(shù)比例由2010年的70.85% 提高到2021年的87.5%[19,20]。全國城市生活污水集中處理率由2010年的65.12%增長到2020年的85%[21]。 衛(wèi)生監(jiān)督能力持續(xù)增強(qiáng),全國公共場所衛(wèi)生監(jiān)督單位由2011年的105.7 萬個增長到2021年的159.6 萬個。 生活飲用水經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督由2012年的9.5 萬戶次增長到2021年的13.0 萬戶次[6,7]。 2021年全國消毒產(chǎn)品被衛(wèi)生監(jiān)督單位10817 個,從業(yè)人員21.2 萬人,分別約為2011年的3 倍和4 倍[6]。

三、面臨的挑戰(zhàn)

1.人口老齡化加劇：20 世紀(jì)90年代以來,我國的人口老齡化進(jìn)展不斷加快。 全國65 周歲及以上老年人口從1990年的6299 萬人增長到2020年的19064 萬人,占總?cè)丝诘?3.50%。 全國老年人口撫養(yǎng)比為19.70%,比2010年提高7.80 個百分點[22]。我國人口老齡化主要呈現(xiàn)人口規(guī)模大、進(jìn)程明顯加快、城鄉(xiāng)差異明顯、老齡人口素質(zhì)不斷提高等特點。隨著老齡化的不斷加深,對醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的數(shù)量和規(guī)模需求大幅增加,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)供給能力所面臨的挑戰(zhàn)逐年加大。

2.疾病譜發(fā)生變化：隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展轉(zhuǎn)型,居民工作生活方式快速變化,慢性疾病已經(jīng)成為影響我國居民健康主要的疾病類型之一。 2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%,其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%[23]。 心理健康和精神衛(wèi)生問題對我國居民健康和生存質(zhì)量影響程度逐漸增大,2014年我國抑郁癥患病率已達(dá)2.1%,焦慮障礙患病率為4.98%。2016年失眠現(xiàn)患率為15%[23]。 全國甲、乙類傳染病報告發(fā)生率有所下降,由2012年的238.76/10 萬下降為2021年的193.46/10 萬,但全國甲、乙類傳染病報告病死率略有上升,由2012年的1.24/10 萬上升為2021年的1.57/10 萬,結(jié)核、艾滋病、肝炎等重大傳染病對我國居民的健康影響仍然較大,防控趨勢仍嚴(yán)峻[6,7]。

3.衛(wèi)生健康需求持續(xù)增長：隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平提高,人民衛(wèi)生健康需求快速增長,需求層次不斷升級。 2012 ～2021年,居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診次數(shù)由5.09 次增長為6.00 次,居民年住院率由13.2%增長為17.5%[6,7]。 人民群眾多層次、多樣化的衛(wèi)生健康需求進(jìn)一步提升。 群眾健康需求側(cè)升級,供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革相對滯后,主要表現(xiàn)在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、配置不均衡,居民看病就醫(yī)缺乏管理者和守門人,專業(yè)化、碎片化的服務(wù)難以實現(xiàn)以健康為中心的有效整合。

四、展 望

黨的十八大以來,中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中國衛(wèi)生健康事業(yè)取得長足進(jìn)步,人民健康水平不斷提高,人民健康被放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。 習(xí)近平總書記在主持召開科學(xué)家座談會時提出,科技事業(yè)發(fā)展要堅持“四個面向”。 “四個面向”是在“三個面向”基礎(chǔ)上,增加了“面向人民生命健康”,這充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨“人民至上、生命至上”的崇高理念。

展望未來,在“一切為了人民健康”的指引下,我國的衛(wèi)生健康事業(yè)始終把握人民健康優(yōu)先發(fā)展的核心理念和基本要求,繼續(xù)以規(guī)劃綱要作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng),將健康中國行動及相關(guān)配套文件作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動指南和施工路線圖,積極發(fā)揮政府、社會、家庭、個人等多方面的健康促進(jìn)作用,把健康融入所有政策,做好健康中國戰(zhàn)略協(xié)調(diào)推進(jìn)工作,做好健康中國建設(shè)的監(jiān)測考核工作,健全完善政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作機(jī)制,全方位干預(yù)健康影響因素,維護(hù)全生命周期健康,以推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。