王曉靜 東臺(tái)市中醫(yī)院

引言

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革持續(xù)深入推進(jìn)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院而言，取消了部分藥品材料的加成收入，同時(shí)也對(duì)自身的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品、材料的集中化采購(gòu)，同時(shí)推動(dòng)了收入結(jié)構(gòu)調(diào)整相關(guān)措施和辦法的落地執(zhí)行，這對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)背景下中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化具有重要作用。本文也正是以此為切入點(diǎn)，分析了績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院在預(yù)算管理、信息化建設(shè)以及內(nèi)部控制方面的影響，在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身的思考提出了績(jī)效評(píng)價(jià)背景下中醫(yī)醫(yī)院完善收入結(jié)構(gòu)，全面強(qiáng)化管理工作效率的相關(guān)措施和建議，希望能幫助中醫(yī)醫(yī)院更加全面高效地優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的具體作用，為醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展保駕護(hù)航。

一、中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展概況

就目前我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展而言，其運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中的收入構(gòu)成具有多元化、多方面的特點(diǎn)。比如，包含捐贈(zèng)收入、醫(yī)療收入以及其他收入等，在多種多樣的收入中占比最大的是醫(yī)療收入，達(dá)到了90%左右，而這其中就包括醫(yī)療性收入、衛(wèi)生材料以及藥品收入等，盡管其收入結(jié)構(gòu)具有多元化，可是依然存在著結(jié)構(gòu)不平衡的問(wèn)題。比如，財(cái)政補(bǔ)助較少、藥品收入占比較高、衛(wèi)生材料支出占比較高以及投資收益和捐贈(zèng)收益的渠道比較狹窄等一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，導(dǎo)致在中醫(yī)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中所能夠得到的資金支持有限，難以為醫(yī)院自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此，需要中醫(yī)醫(yī)院對(duì)此予以高度重視，在績(jī)效評(píng)價(jià)背景下不斷完善自身的收入結(jié)構(gòu)。

二、績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的影響

(一)有助于全面強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制與管理水平

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的顯著提升，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求量也不斷加大，在推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)，也加劇了行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，因此，必須要提升自身實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，如此才能推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。目前對(duì)大部分中醫(yī)醫(yī)院而言，其所開(kāi)展的績(jī)效評(píng)價(jià)主要包含以下幾個(gè)維度：滿意度評(píng)價(jià)、持續(xù)發(fā)展能力分析、運(yùn)營(yíng)效率和水平以及醫(yī)療質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)院職工的懲獎(jiǎng)、任免以及薪酬都與績(jī)效考核結(jié)果密切相關(guān)，同時(shí)職工的績(jī)效工資、財(cái)政補(bǔ)助也與績(jī)效考核相掛鉤，如此就對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和管理水平提出了更高要求，必須要求醫(yī)院充分調(diào)動(dòng)一切積極因素，加強(qiáng)內(nèi)部控制與管理，保障相關(guān)措施和辦法有效落到實(shí)處，嚴(yán)格遵循“三合理一規(guī)范”的原則來(lái)開(kāi)展相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，不能僅僅局限于醫(yī)療收入增長(zhǎng)，更需要重視醫(yī)療收入過(guò)程中的結(jié)構(gòu)比例和質(zhì)量。此外，也需要不斷優(yōu)化和完善醫(yī)院職工的績(jī)效分配管理模式，以此來(lái)充分發(fā)揮績(jī)效考核對(duì)職工的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)作用，凸顯表彰先進(jìn)、鞭策落后的實(shí)際價(jià)值，這對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療核心技術(shù)的提升具有重要作用，也能幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部人力資源的科學(xué)合理配置和相關(guān)配套設(shè)施建設(shè)，以此保障職工收入科學(xué)性與合理性以及結(jié)構(gòu)的優(yōu)化性，切實(shí)提升職工所得與職工付出的正向相關(guān)關(guān)系，只有這樣才能最大程度上激發(fā)和調(diào)動(dòng)其提升工作效率，以更加認(rèn)真、仔細(xì)、負(fù)責(zé)的態(tài)度開(kāi)展日常工作，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展貢獻(xiàn)自身力量。與此同時(shí)，也能夠推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院全面強(qiáng)化成本核算和預(yù)算管理力度，以此來(lái)為醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)管理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)提供切實(shí)保障，推動(dòng)重點(diǎn)工程項(xiàng)目建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)效率與水平，保障民生部分支出以及基本運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用的高效管控，尤其是需要對(duì)公用經(jīng)費(fèi)予以嚴(yán)格控制，把醫(yī)院內(nèi)部日常運(yùn)營(yíng)管理業(yè)務(wù)的開(kāi)展和公用經(jīng)費(fèi)的控制予以緊密聯(lián)系，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成節(jié)約資源的強(qiáng)烈意識(shí)和氛圍，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出予以科學(xué)合理、規(guī)范化控制，在提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)減少不必要的資金支出，以防止在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，最終幫助中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降本增效和成本精細(xì)化管理目標(biāo)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展留存更多資金。

(二)有助于加快推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)步伐

對(duì)中醫(yī)醫(yī)院而言，開(kāi)展績(jī)效考核與評(píng)價(jià)不能僅僅圍繞與醫(yī)院相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展，在此過(guò)程中也需要充分考慮醫(yī)療領(lǐng)域評(píng)價(jià)模式，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的全方位、多角度、動(dòng)態(tài)化考核與評(píng)價(jià)，換而言之，所開(kāi)展的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)既要符合國(guó)家相關(guān)的監(jiān)控要求，同時(shí)也需要滿足指令性或者是地域性的考核評(píng)價(jià)要求。從我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)績(jī)效考核評(píng)價(jià)措施和辦法來(lái)看，對(duì)國(guó)家監(jiān)測(cè)部分指標(biāo)予以了明確，在此基礎(chǔ)上也需要醫(yī)院與自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r相匹配，以此為基礎(chǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的梳理、補(bǔ)充、優(yōu)化和調(diào)整。在新的發(fā)展環(huán)境下，中醫(yī)醫(yī)院需要對(duì)中藥飲片的使用率予以合理控制，在對(duì)相關(guān)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整的基礎(chǔ)上來(lái)開(kāi)展收入結(jié)構(gòu)的綜合性考核與評(píng)價(jià)，進(jìn)行全流程的追蹤、匯總、收集和監(jiān)測(cè)，這對(duì)于優(yōu)化和完善醫(yī)院的信息化系統(tǒng)功能意義重大，要嚴(yán)格按照上級(jí)相關(guān)部門(mén)所做出的明確要求，強(qiáng)化績(jī)效考核與評(píng)價(jià)工作，對(duì)各類數(shù)據(jù)和指標(biāo)予以全方位分析，挖掘其背后所蘊(yùn)含的深層次價(jià)值，以此為前提來(lái)對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及相關(guān)辦法進(jìn)行及時(shí)的動(dòng)態(tài)化調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院科室臨床收費(fèi)行為的有效管理和規(guī)范控制，將醫(yī)院收入的構(gòu)成指標(biāo)提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與管理者，從而為其科學(xué)合理決策提供信息、數(shù)據(jù)支撐。上述各項(xiàng)工作行為都需要借助于信息化的手段和技術(shù)，所以不難發(fā)現(xiàn)隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院在績(jī)效考核評(píng)價(jià)背景下，全面強(qiáng)化收入結(jié)構(gòu)的梳理和優(yōu)化工作，離不開(kāi)信息系統(tǒng)建設(shè)。因此，它能夠推動(dòng)醫(yī)院加快信息化建設(shè)步伐。

三、績(jī)效評(píng)價(jià)下中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化對(duì)策

(一)突出中醫(yī)特色，全面提升中醫(yī)治療收入

在我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程中，中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展是其重要構(gòu)成部分。因此，必須要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新能力，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和水平，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)為根基，通過(guò)對(duì)具體病癥進(jìn)行具體分析，采取辨證論治和臨床實(shí)踐相結(jié)合的辦法來(lái)全面強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)療臨床穩(wěn)定性、可重復(fù)性和可操作性，總結(jié)其規(guī)律和特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)多樣化的治療手段加以靈活高效地運(yùn)用，不僅能夠充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療價(jià)格便宜、便于操作的特點(diǎn)，同時(shí)也能全面拓展其項(xiàng)目范圍，這對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)臨床治療的普及和高效應(yīng)用具有十分重要的意義。所以需要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)和管理力度，全面強(qiáng)化臨床治療效果，突出中醫(yī)中藥價(jià)值，深挖傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段的具體效用，加大教育宣傳力度，突出其在保健養(yǎng)生方面的功能，切實(shí)強(qiáng)化不治已病治未病的重要作用，這對(duì)于減少患者對(duì)藥物治療的依賴性及其產(chǎn)生的副作用具有積極意義。也需要對(duì)臨床工作加大管理力度，尤其是需要全面推廣中醫(yī)診療的臨床技術(shù)手段，拓展其適用范圍，切實(shí)強(qiáng)化推拿等傳統(tǒng)診療技術(shù)的積極作用，深入挖掘傳統(tǒng)的拔罐療法、刺針療法等傳統(tǒng)技術(shù)的作用，按照各臨床的實(shí)際需求采取有針對(duì)性的診療措施和手段，并且對(duì)不同的治療辦法予以優(yōu)化和完善，加快研究具有鮮明特色和實(shí)用療效的診療技術(shù)和項(xiàng)目并加強(qiáng)其臨床應(yīng)用。嚴(yán)格堅(jiān)持中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求設(shè)置各科室，并且對(duì)發(fā)展的整體狀況進(jìn)行綜合分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，以此來(lái)增強(qiáng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)機(jī)制的適用性和可操作性，強(qiáng)化服務(wù)功能，具體落實(shí)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展模式下的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)措施和要求，加快推動(dòng)醫(yī)院形成現(xiàn)代化的管理體系，充分凸顯中醫(yī)藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，只有如此才可以在新的發(fā)展環(huán)境下全面提升中醫(yī)藥發(fā)展能力和水平。

(二)對(duì)收入結(jié)構(gòu)予以全面的分析、梳理和優(yōu)化

中醫(yī)醫(yī)院要在績(jī)效考核與評(píng)價(jià)背景下，充分發(fā)揮其應(yīng)有的導(dǎo)向和指引作用，把績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)嵌入到醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和流程，進(jìn)而全面提升醫(yī)療檢查、治療、用藥以及收費(fèi)過(guò)程中的科學(xué)性、合理性，減少不必要的重復(fù)的環(huán)節(jié)和流程以及不科學(xué)不合理的管理行為，杜絕在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)不合理、不合規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)現(xiàn)象。與此同時(shí)，要對(duì)用藥占比、耗材占比以及診療技術(shù)含量較高項(xiàng)目的收費(fèi)予以合理控制，在適當(dāng)范圍內(nèi)增加醫(yī)療器械設(shè)備項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的細(xì)化和量化，在各科室內(nèi)部實(shí)現(xiàn)對(duì)薪酬分配的統(tǒng)一管理，對(duì)考核評(píng)價(jià)進(jìn)行不斷的細(xì)化，將其落實(shí)到季度月度執(zhí)行，只有如此才能對(duì)具體指標(biāo)的完成情況予以全面了解，為醫(yī)院決策的制定提供科學(xué)準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)支撐。

(三)積極拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍

在新的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境下，除了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療也需要加大科技創(chuàng)新力度，以此來(lái)增加醫(yī)療服務(wù)的科技含量和醫(yī)療收入中的含金量，如此才能穩(wěn)步提升醫(yī)院的收支結(jié)余率。因此，中醫(yī)醫(yī)院需要加大對(duì)新項(xiàng)目的研發(fā)力度，并且積極申報(bào)臨床科室的新項(xiàng)目和新技術(shù)研究，從而申請(qǐng)相應(yīng)的立項(xiàng)收費(fèi)，緊緊圍繞醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的提升落實(shí)相關(guān)措施和辦法，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，如此才能吸引更多就診群體，這對(duì)于提升醫(yī)院實(shí)力與競(jìng)爭(zhēng)力具有重要作用。

(四)優(yōu)化和完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制

隨著國(guó)家對(duì)財(cái)政補(bǔ)助撥給制度改革的深入推進(jìn)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)價(jià)工作提出了更高要求。因此，需要醫(yī)院積極爭(zhēng)取國(guó)家的專項(xiàng)資金，而這就離不開(kāi)對(duì)現(xiàn)代化管理制度的有效貫徹執(zhí)行和完善，需要積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療政策改革的相關(guān)號(hào)召，全面強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院的公益屬性，提升其社會(huì)服務(wù)能力和患者滿意度以及對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度，如此才能推動(dòng)醫(yī)院在績(jī)效考核中名列前茅，也才能更好地爭(zhēng)取到國(guó)家的財(cái)政資金扶持。

(五)切實(shí)強(qiáng)化成本管理力度，對(duì)支出結(jié)構(gòu)予以優(yōu)化

首先要中醫(yī)醫(yī)院對(duì)成本控制制度進(jìn)行革新和優(yōu)化，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與管理者對(duì)此形成正確的認(rèn)識(shí)并加以高度重視，對(duì)各職能部門(mén)的成本管理責(zé)任予以清晰的設(shè)置和明確劃分，如此才能在醫(yī)院內(nèi)部增強(qiáng)協(xié)同效應(yīng)，積極協(xié)調(diào)和組織各職能部門(mén)、各科室在成本管理工作過(guò)程中所擔(dān)負(fù)的具體職責(zé)，以便于出現(xiàn)較大成本管控問(wèn)題的時(shí)候，能夠進(jìn)行充分討論和集體決策來(lái)擬定出快速的應(yīng)對(duì)方案，保障相關(guān)辦法的落地執(zhí)行。與此同時(shí)，也需要各有關(guān)部門(mén)加大成本信息數(shù)據(jù)分析并出具報(bào)告，以此為前提來(lái)對(duì)具體的運(yùn)營(yíng)管理提出切實(shí)可行的優(yōu)化建議，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的目標(biāo)。同時(shí)也需要加強(qiáng)配套制度建設(shè)。比如，物資配送模式、信息系統(tǒng)建設(shè)、內(nèi)外部硬件設(shè)施維護(hù)等，這樣才能為成本數(shù)據(jù)的精確性、準(zhǔn)確性提供切實(shí)保障，進(jìn)而能夠?yàn)獒t(yī)院績(jī)效考核與預(yù)算管理、成本核算提供科學(xué)準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)支撐，也才能保證相關(guān)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。也需要加快構(gòu)建信息化系統(tǒng)平臺(tái)，通過(guò)HIS數(shù)據(jù)庫(kù)加快推動(dòng)成本監(jiān)控體系的形成，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用支出以及收入結(jié)構(gòu)的全方位、多角度、動(dòng)態(tài)化監(jiān)督和控制，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)自身支出結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)和管控。通過(guò)各科室之間加強(qiáng)溝通交流與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息的及時(shí)傳輸和高效共享，防止出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象，如此才能對(duì)各科室業(yè)務(wù)的具體情況和進(jìn)度予以全面把握，進(jìn)而從宏觀層面上實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展策略的調(diào)整，并對(duì)具體發(fā)展情況予以及時(shí)改進(jìn)。

(六)積極拓寬獲取社會(huì)捐贈(zèng)的渠道

中醫(yī)醫(yī)院需要全面強(qiáng)化其公益屬性，要積極配合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)措施和要求，實(shí)現(xiàn)更大的社會(huì)價(jià)值。因此，可以在國(guó)家相關(guān)法規(guī)政策的允許范圍內(nèi)積極發(fā)動(dòng)愛(ài)心企業(yè)、愛(ài)心人士捐款捐物，不斷拓寬獲取社會(huì)捐贈(zèng)的渠道，以此來(lái)提升中醫(yī)醫(yī)院社會(huì)公共服務(wù)能力，獲得更多的發(fā)展支撐。另外，也需要加強(qiáng)同銀行的銀醫(yī)合作項(xiàng)目的落地執(zhí)行，加快推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮銀行的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)上就醫(yī)、線上交費(fèi)、床旁結(jié)算的相關(guān)措施執(zhí)的執(zhí)行，進(jìn)一步提升醫(yī)院的信息化服務(wù)能力和應(yīng)用水平，不僅能夠強(qiáng)化傳統(tǒng)的辦理流程，為患者節(jié)約寶貴時(shí)間，同時(shí)也能提升其就診體驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，這是中醫(yī)醫(yī)院提升品牌形象、發(fā)揮更大社會(huì)價(jià)值的有效手段，因此，需要對(duì)此予以高度重視并有效執(zhí)行。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)具有十分重要的影響，能夠提升其醫(yī)療服務(wù)效率和水平，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)更好地體現(xiàn)其公益屬性。因此，需要中醫(yī)醫(yī)院對(duì)此予以高度重視，結(jié)合自身發(fā)展情況和外部環(huán)境，制定績(jī)效評(píng)價(jià)模式下收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和完善策略，充分發(fā)揮其實(shí)際作用，為醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展提供強(qiáng)大助力。