李科鑫 王長麗 盧威霖 梁凱芬 賓曉蕓

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院校團(tuán)委，廣西 百色 5330003.右江民族醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，廣西 百色 533000)

2012年，黨中央教育部下發(fā)《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》[1]中提出：“各高校需開展以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[2]為依據(jù)，以學(xué)校自評為基礎(chǔ)，教育部門和衛(wèi)生行業(yè)共同組織實(shí)施的臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證工作”。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在塑造學(xué)生成長成才的時期起著重要的銜接和提升學(xué)生能力的作用，右江民族醫(yī)學(xué)院秉承“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的臨床教學(xué)理論，不斷開拓創(chuàng)新教學(xué)制度，為桂、黔、滇三省交界地區(qū)輸送了大批的優(yōu)秀人才，成為西南地區(qū)高校就業(yè)典范的代表之一。筆者以右江民族醫(yī)學(xué)院為例(以下簡稱“右醫(yī)”)，結(jié)合時事政策與右醫(yī)現(xiàn)實(shí)情況，構(gòu)建一套相對完善的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系。

1 構(gòu)建實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系的基本要求

以學(xué)生為中心，將更多學(xué)生從被動學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)換成主動學(xué)習(xí)者，是提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量是高校教育研究的永恒課題。新冠疫情背景下的醫(yī)務(wù)工作者成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其在國家衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)提出高要求、高標(biāo)準(zhǔn)的時期，國家對于輸送社會的醫(yī)學(xué)人才的審核尤為嚴(yán)格。在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(教高〔2008〕9號)等一系列的相關(guān)文件中明確提及：在實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控方面，臨床教學(xué)基地必須成立專門部門，配備專職人員，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作，建立完善的臨床教學(xué)管理制度和教學(xué)檔案，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作，特別是加強(qiáng)對臨床能力考試的管理；在教學(xué)評議方面，醫(yī)學(xué)院校必須建立教育評價體系，使領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、教師和學(xué)生能夠積極參與教育評價活動，形成有效的教育質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行機(jī)制，以確保課程計(jì)劃的實(shí)施及各個教學(xué)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行，并及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[2]。實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量如何，直接影響學(xué)生的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德的形成，影響未來學(xué)生的就業(yè)情況，也與學(xué)校的聲譽(yù)息息相關(guān)。故以提高教學(xué)質(zhì)量、多方面培養(yǎng)全面型、高素質(zhì)型的大學(xué)生仍是我國教育事業(yè)的終極目標(biāo)。

2 實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系的構(gòu)建

2.1 實(shí)習(xí)教學(xué)統(tǒng)籌模塊 實(shí)習(xí)教學(xué)統(tǒng)籌模塊在該系統(tǒng)中承擔(dān)指揮控制中樞的功能。它主要由學(xué)院教務(wù)處、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、各個教研室和實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成。教務(wù)處負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃的完成情況以及實(shí)習(xí)生的管理工作，并對學(xué)生實(shí)習(xí)成績評定予以確認(rèn)；學(xué)院負(fù)責(zé)集中各教研室專業(yè)課教師組成實(shí)習(xí)檢查組對學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查和理論考試、臨床技能考核；各實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)組織開展講座、教學(xué)查房、病例討論、出科考核等業(yè)務(wù)活動[3]。總體任務(wù)有:堅(jiān)持以學(xué)生為中心的辦學(xué)理念，響應(yīng)科教興國戰(zhàn)略，貫徹黨的先進(jìn)教育指導(dǎo)思想方針，根據(jù)當(dāng)下的時事政策和西南地方民族形勢及法律法規(guī)等，結(jié)合右江民族醫(yī)學(xué)院的實(shí)際教學(xué)情況，制定更為全面的實(shí)習(xí)教學(xué)長期規(guī)劃；針對各個專業(yè)的特點(diǎn)與社會人才市場的普遍要求差異化地修訂人才標(biāo)準(zhǔn)，完善各個專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃與規(guī)章制度，明確考核標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則，協(xié)調(diào)好實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系中各個板塊之間的關(guān)系，確保做到“宏觀把控，微觀調(diào)節(jié)”的大局方略與實(shí)習(xí)教學(xué)的正常進(jìn)行。

2.2 實(shí)習(xí)教學(xué)監(jiān)督模塊 教學(xué)監(jiān)督模塊在監(jiān)控體系中起著保障實(shí)習(xí)教學(xué)正常運(yùn)行的功能。由校領(lǐng)導(dǎo)與院領(lǐng)導(dǎo)組成的實(shí)習(xí)生抽查小組不定期檢查醫(yī)院教師的帶教情況、規(guī)章制度是否完善落實(shí)到位以及教學(xué)的基礎(chǔ)硬件設(shè)施情況，制定聽課制度，要求學(xué)校、教學(xué)單位及教學(xué)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)干部定期在臨床教學(xué)基地聽課[4]。學(xué)生實(shí)習(xí)情況好壞取決于學(xué)校與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部是否重視學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，而通過大部分的學(xué)生反饋發(fā)現(xiàn)，學(xué)校在實(shí)習(xí)的實(shí)際過程中會有少部分的學(xué)生存在一種“放養(yǎng)的學(xué)生，流水的兵”實(shí)習(xí)感受心理，出現(xiàn)的原因歸根于學(xué)校對學(xué)生的實(shí)習(xí)工作關(guān)注過少，著重檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況與成果，忽視學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中所遇到的困難與心理問題。學(xué)校與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)適時地進(jìn)行實(shí)習(xí)檢查，慰藉學(xué)生實(shí)習(xí)工作的辛苦，對學(xué)生起到一定的激勵并監(jiān)管作用，表明學(xué)校非常重視學(xué)生們的見習(xí)情況。在實(shí)習(xí)督察的過程中廣泛收集學(xué)生的意見，不定期抽取學(xué)生開展座談會，了解學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的切身感受，并通過聽課掌握教學(xué)情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)習(xí)教學(xué)工作出現(xiàn)的問題[3]。

2.3 實(shí)習(xí)教學(xué)考核模塊實(shí)習(xí) 教學(xué)考核模塊是監(jiān)控體系中“金標(biāo)準(zhǔn)”，是標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)教學(xué)的有力保障。該模塊共分2個子模塊：帶教教師考核和學(xué)生考核。帶教教師教學(xué)的考核共分為實(shí)習(xí)教學(xué)能力考核、實(shí)習(xí)教學(xué)形式考核和科研能力附加考核三部分。監(jiān)控實(shí)習(xí)帶教教師的教學(xué)資格、教學(xué)水平、教學(xué)能力等是否達(dá)到實(shí)習(xí)教學(xué)的要求，未達(dá)標(biāo)的教師不得從事實(shí)習(xí)教學(xué)工作。標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)對塑造醫(yī)學(xué)生的日常醫(yī)療行為有著很好的規(guī)范作用，意味著學(xué)生實(shí)習(xí)均按標(biāo)準(zhǔn)化的考試內(nèi)容進(jìn)行理論實(shí)踐，無形中幫助學(xué)生訓(xùn)練職業(yè)醫(yī)師考試大綱的內(nèi)容并養(yǎng)成良好的醫(yī)療職業(yè)行為習(xí)慣，避免因操作技術(shù)不規(guī)范而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛；實(shí)習(xí)教學(xué)形式的考核是對教師創(chuàng)新教學(xué)方式水平的一個評判標(biāo)準(zhǔn)，開展名師授課、雙語教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)慕課等教學(xué)方法作為考察帶教教師前瞻性的標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)今時代，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)逐漸成為主流的學(xué)習(xí)方式之一，引進(jìn)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)視頻成為擴(kuò)大學(xué)生對于醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢的開拓視野的途徑之一；科研能力附加考核則是著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的科研思維和規(guī)范寫作的能力，透過對實(shí)習(xí)生的科研能力考核，反向體現(xiàn)帶教教師的教學(xué)水平與教學(xué)質(zhì)量，臨床科研思維的養(yǎng)成和科研能力的鍛煉對于正在備考研究生的學(xué)生(尤其是考學(xué)碩的學(xué)生)有著巨大的幫助。而在學(xué)生考核的子模塊方面，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)教學(xué)要求大綱旨在提高學(xué)生的抗壓能力與標(biāo)準(zhǔn)化技能操作水平，好的醫(yī)務(wù)工作者是帶出來的而不是學(xué)出來的，沒有臨床操作理論永遠(yuǎn)只能是紙上談兵，考核則是對學(xué)生的實(shí)習(xí)成果量化分析的一種重要形式。一般而言，學(xué)生的考核相對教師的考核更為困難，學(xué)生在知識儲備和臨床經(jīng)驗(yàn)上明顯落后于工作多年的實(shí)習(xí)帶教教師，考核要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的臨床基本操作，意味著需要耗費(fèi)更多的精力去面對出科考核、實(shí)習(xí)考核、臨床技能考核等一系列的相關(guān)考核，是實(shí)習(xí)生走向醫(yī)療工作崗位的必經(jīng)之路，也響應(yīng)了國家對于醫(yī)務(wù)工作者的高要求政策，體現(xiàn)了實(shí)習(xí)作為高校向社會輸送醫(yī)療人才銜接階段的重大意義。

2.4 實(shí)習(xí)教學(xué)評比模塊實(shí)習(xí) 教學(xué)評比模塊是監(jiān)控體系中最重要的激勵機(jī)制。學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)部門與實(shí)習(xí)監(jiān)察小組需根據(jù)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃和實(shí)習(xí)情況，結(jié)合當(dāng)下實(shí)際的情況(比如2020年新冠肺炎的背景)制定契合不同實(shí)習(xí)基地的優(yōu)秀實(shí)習(xí)生、大型活動先進(jìn)科室、優(yōu)秀先進(jìn)教學(xué)個人等類似的評價體系。將此體系列入科室與個人年終考核評定參考標(biāo)準(zhǔn)，將多地的實(shí)踐教學(xué)基地橫向(同科室)對比，借此激發(fā)實(shí)習(xí)生的求知欲望、增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任感，倡導(dǎo)“始而復(fù)返、繼續(xù)學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步”的實(shí)習(xí)教學(xué)理念，提高帶教教師的實(shí)習(xí)教學(xué)水平，提高科室領(lǐng)導(dǎo)對實(shí)習(xí)教學(xué)的重視程度，實(shí)現(xiàn)“以教帶評，以評促教”的雙向互動模式，增強(qiáng)科室的凝聚力、提升實(shí)習(xí)生對于科室的歸屬感與榮譽(yù)感，這對于科室文化建設(shè)亦是一種良好的正向影響。

2.5 實(shí)習(xí)教學(xué)評議模塊實(shí)習(xí) 教學(xué)質(zhì)量評議模塊是教學(xué)監(jiān)控體系負(fù)反饋環(huán)節(jié)中最重要的一環(huán)。實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評議模塊應(yīng)包含2個子模塊：教學(xué)評議子模塊與畢業(yè)生子模塊。教學(xué)評議子模塊與畢業(yè)生子模塊涵蓋了四部分的內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)小組評議、科室工作人員評議、實(shí)習(xí)生評議和患者評議。在長期的教學(xué)評議中發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)小組對于評議的實(shí)習(xí)教學(xué)課程并未足夠了解，容易產(chǎn)生片面的評議，對于帶教教師的工作容易產(chǎn)生一定的影響，故部分的評議應(yīng)在評議模塊中占少量評比比重；同科室工作人員扮演著長期的實(shí)習(xí)教學(xué)的旁觀者的角色，帶教教師的實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢與缺陷，科室的同事是明白人，但也容易受情分關(guān)系的影響或者利益的關(guān)系對于實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的評議產(chǎn)生偏差。因此，該部分的評議應(yīng)采取隨機(jī)抽選人員進(jìn)行評議，一方面是保證了參評者的未知性和科學(xué)性，另一方面也保障了科室正常和諧的工作氛圍及正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)施者是帶教教師，實(shí)習(xí)生是實(shí)習(xí)教學(xué)的接受者，而實(shí)習(xí)生對患者的表現(xiàn)，則是實(shí)習(xí)教學(xué)效果的體現(xiàn)，常言道：“鞋子合不合適，只有穿在自己腳上才知道”，實(shí)習(xí)教學(xué)水平的高低，實(shí)習(xí)生是最能切身體會到的?；颊咦鳛閷?shí)習(xí)教學(xué)成果的最終感受體，在接受治療的同時亦能感受到實(shí)習(xí)生醫(yī)療水平的高低，患者作為一個來自社會的自由人不會摻雜與科室工作人員的情分、裙帶關(guān)系，因此其與帶教教師、實(shí)習(xí)生短時間接觸所產(chǎn)生的治療效果的切身體會可作為實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量水平高低的重要評判參考標(biāo)準(zhǔn)之一。在畢業(yè)生子模塊中，量化分析畢業(yè)生畢業(yè)后的情況則是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)后續(xù)成果的體現(xiàn)形式之一，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中逐漸形成一種醫(yī)療專業(yè)技能操作意識，該意識在實(shí)習(xí)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)之前均憑借實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)走上工作崗位，但實(shí)習(xí)教學(xué)期間存在各種原因?qū)е聦W(xué)生未能熟悉臨床技能操作而引起的一系列問題，由大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)部門負(fù)責(zé)該子模塊，追蹤學(xué)生實(shí)習(xí)后的情況，將學(xué)生畢業(yè)就業(yè)情況與高?；蚱髽I(yè)的反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析處理，并及時反饋至相關(guān)部門。

2.6 實(shí)習(xí)教學(xué)反饋模塊 實(shí)習(xí)教學(xué)反饋模塊則是實(shí)習(xí)教學(xué)監(jiān)控體系中改進(jìn)完善體系最關(guān)鍵的一環(huán)。同過對部分的實(shí)習(xí)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)教學(xué)的過程中未能及時對實(shí)習(xí)帶教的內(nèi)容產(chǎn)生疑問或反饋，課后好奇心比較強(qiáng)的學(xué)生才會通過各種途徑方式對實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行反饋，此類情況與右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)生的理論教學(xué)情況基本吻合，其與實(shí)習(xí)生的信心不足和缺乏勇氣相關(guān)聯(lián)，與長期以來右江民族醫(yī)學(xué)院所處的地位與教學(xué)方式是息息相關(guān)。筆者認(rèn)為解決此問題的關(guān)鍵可以從以下3個方面入手：(1)鼓勵學(xué)生參加大型出演或演講的活動，克服面對群眾的恐懼緊張感，這有助于學(xué)生對自己的能力有一個正確的認(rèn)識，樹立自信心。(2)派任規(guī)培生或研究生參與實(shí)習(xí)教學(xué)中，經(jīng)過研究觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生對于帶教教師會存在一種肅然起敬的心理，這種心理源自帶教教師的專業(yè)技術(shù)水平比學(xué)生更深厚，學(xué)生礙于這種心理做事束手束腳無法完全展現(xiàn)自己，而與自己年齡相仿(近5年)的師兄師姐則會產(chǎn)生一種崇拜心理，恰談度與教學(xué)效果明顯高于帶教教師。究其根本在于帶教教師與學(xué)生之間存在年齡差的代溝，在思想與同理心上都有著較大的差距，而同輩的師兄師姐是剛從這條道路走過來的人，最能體會到實(shí)習(xí)生的親身感受，輩分與時代差距感也相對較小。(3)創(chuàng)建匿名反饋意見系統(tǒng)，學(xué)生在反饋意見的同時希望自己的身份不被曝光，學(xué)生在群體中引起關(guān)注于學(xué)生而言是極其敏感的事，容易使身邊的人攜帶有色眼鏡去評判一個人的道德行為，打擊學(xué)生的自尊心。顯而易見，這不利于實(shí)習(xí)教學(xué)工作的正常開展。

2.7 實(shí)習(xí)教學(xué)硬件模塊 實(shí)習(xí)教學(xué)硬件的保障是物質(zhì)保障里對于實(shí)習(xí)教學(xué)影響最大的一項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容。實(shí)習(xí)教學(xué)基地沒有以良好的醫(yī)療環(huán)境與硬件措施作為實(shí)習(xí)教學(xué)的依托，實(shí)習(xí)教學(xué)便無法正常開展?，F(xiàn)代化的媒體教學(xué)措施大部分實(shí)習(xí)教學(xué)基地已建成，但后勤保障服務(wù)卻存在巨大的缺陷，部分帶教教師缺乏新媒體設(shè)備的使用經(jīng)驗(yàn)、媒體教學(xué)設(shè)備已損壞卻未能及時安排工作人員進(jìn)行維修、后勤服務(wù)保障不到位等因素將影響到實(shí)習(xí)教學(xué)的正常進(jìn)度。在教學(xué)硬件方面，譬如學(xué)生操作的模擬人道具破損或缺如，實(shí)驗(yàn)條件供給不足，實(shí)習(xí)理論教學(xué)課的多媒體顯示儀、話筒音響的損壞得不到及時得維修，對于電腦操作技術(shù)有疑惑但未能獲得相關(guān)技術(shù)人員解決所導(dǎo)致的課程延后等一系列相關(guān)問題均彰顯了硬件保障措施的重要性，建議緊跟時代的步伐及時更新教學(xué)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備。

2.8 實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系模型 七大模塊是實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系中的基礎(chǔ)組成、最不可或缺的模塊，它們既可各司其職又可聯(lián)合運(yùn)作，提高體系的運(yùn)作效率。構(gòu)建實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系涉及多層次、多方位的因素，因此在實(shí)習(xí)教學(xué)監(jiān)控與評價體系的實(shí)施過程中必須結(jié)合右江民族醫(yī)學(xué)院的政策與實(shí)際情況進(jìn)行客觀、人性化處理，堅(jiān)持以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度完善實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系[5]。見圖1。

圖1 實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系模型

3 結(jié)語

近年來，右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率均高于全國平均水平10%以上；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率連續(xù)5年99%以上，其中3年達(dá)100%；2014年—2019年年底就業(yè)率分別為：98.00%、96.98%、97.65%、95.68%、95.24%、93.69%，2015年被評為“全國畢業(yè)生就業(yè)典型經(jīng)驗(yàn)高?！盵4]。這證明了右江民族醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)對于實(shí)習(xí)教學(xué)的重視程度，使右江民族醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到穩(wěn)步提升。今后我們將不斷探索新型教學(xué)體系，創(chuàng)辦一流的實(shí)習(xí)教學(xué)基地，強(qiáng)化與合作醫(yī)院共同辦學(xué)的效果，構(gòu)建更高效的、更全面的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系[6]，促進(jìn)右江民族醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提升至更高的水平，朝著建設(shè)高水平、高質(zhì)量的民族地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校的目標(biāo)前進(jìn)。