王思敏 張亞楠

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

循證醫(yī)學(xué)概念的提出最早源于20 世紀(jì)90 年代初期加拿大學(xué)者古亞特，后經(jīng)加拿大麥克馬斯特大學(xué)戴維·薩克特等多位學(xué)者完善，其核心思想是審慎明確且明智地應(yīng)用最佳證據(jù)，對個體患者做出醫(yī)療決策。隨著這一醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)療界的引入和應(yīng)用，受其思想啟發(fā)和影響，循證護(hù)理隨之興起并得到推廣，我國也不例外。

循證護(hù)理在我國醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用最早可追溯到20 世紀(jì)90 年代末期，當(dāng)時四川大學(xué)華西醫(yī)院率先對護(hù)理人員進(jìn)行了一系列循證護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)過至今20多年的發(fā)展，循證護(hù)理模式的應(yīng)用得到廣泛推行，并獲得了護(hù)理人員的高度認(rèn)可，同時也讓醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到循證護(hù)理在醫(yī)療行業(yè)所發(fā)揮的重要作用，對于護(hù)患雙方而言均有益無害。

因此，當(dāng)前我國對于具有循證護(hù)理經(jīng)驗的專業(yè)人才的需求極為迫切，高職院校承擔(dān)著各類專業(yè)人才培養(yǎng)的重任，理應(yīng)加大對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，在高職內(nèi)科教學(xué)中實施循證護(hù)理教學(xué)，以幫助學(xué)生形成正確的護(hù)理理念，為后續(xù)的護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。以下先闡述循證護(hù)理的概念及其實施步驟，再分析其在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及其應(yīng)用效果研究，最后討論循證護(hù)理在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢。

一、循證護(hù)理的概念及具體實施步驟

（一）循證護(hù)理的概念

循證護(hù)理是指在護(hù)理活動計劃過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者病情收集與之相關(guān)的文獻(xiàn)資料等科研結(jié)論以獲取實證，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)，同時在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗及患者治療愿望綜合進(jìn)行分析，制定最佳、最具成效的護(hù)理方案及措施。循證護(hù)理的實施包含三要素：一是遵循的證據(jù)是最具價值且可信的科學(xué)研究結(jié)果；二是護(hù)理人員護(hù)理工作經(jīng)驗及護(hù)理技能的積累；三是患者病情實際情況及對治療的預(yù)期愿望。三者需有機(jī)結(jié)合。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是以人為本，以患者為中心，不管是問題的提出還是護(hù)理策略的制定，都是基于患者的健康需求出發(fā)，在尋找和搜集證據(jù)時強(qiáng)調(diào)對患者的有利性。

（二）循證護(hù)理的具體實施步驟

循證護(hù)理模式的實施需按以下步驟來進(jìn)行：一是提出問題，即對臨床實際護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行搜尋并加以記錄。二是根據(jù)問題查找與之具有關(guān)系的文獻(xiàn)資料，并對資料進(jìn)行歸納總結(jié)，從醫(yī)學(xué)研究成果中尋找到與問題相符合或貼近的外部證據(jù)。三是細(xì)致分析和審慎評判外部證據(jù)的有效性、合理性、推廣性。四是將搜集獲取的外部證據(jù)與護(hù)理人員護(hù)理工作經(jīng)驗及患者需求充分結(jié)合，使其轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理證據(jù)，并據(jù)此制定適合于不同患者且滿足其實際護(hù)理需求的護(hù)理計劃。五是落實和執(zhí)行護(hù)理計劃，并對實施效果進(jìn)行自評，同行評價、評審。

二、循證護(hù)理在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用要點

高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)以往均采用傳統(tǒng)教學(xué)方法向?qū)W生進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論知識的講授及護(hù)理經(jīng)驗的傳授，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)中，缺乏自我思考的空間，不利于思維的發(fā)展及教學(xué)效果的提升。護(hù)理學(xué)發(fā)展至今，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)已難以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)實需求，因此需要教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，大膽改革教學(xué)方法，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)案例，將循證護(hù)理理念應(yīng)用于高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中。通過具體案例的提出，明確患者的護(hù)理愿望及需求，組織學(xué)生圍繞案例進(jìn)行臨床護(hù)理問題的查找，并將查找的問題結(jié)構(gòu)化。再讓學(xué)生以小組為單位查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并加以歸納總結(jié)，制訂符合患者病情實際的護(hù)理計劃，最后小組互評循證護(hù)理教學(xué)效果。在循證護(hù)理教學(xué)具體應(yīng)用中，教師應(yīng)把握以下幾點。

（一）教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)

循證護(hù)理涉及循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用四個方面，每一環(huán)節(jié)均有其特定要求，需要教師積極引導(dǎo)學(xué)生抓住不同環(huán)節(jié)的知識點，以及各環(huán)節(jié)間的相互聯(lián)系，從而幫助學(xué)生不僅掌握護(hù)理專業(yè)理論知識，還要明確其與循證護(hù)理二者間所存在的關(guān)系。因此，教師可為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，通過具體的病例，引領(lǐng)學(xué)生采用循證護(hù)理步驟來開展護(hù)理工作。例如，教師可以高血壓患者的護(hù)理為教學(xué)案例來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，通過病例情境的模擬，組織學(xué)生應(yīng)用循證護(hù)理模式對該案例進(jìn)行問題的尋找和提出，根據(jù)與患者的交流了解其高血壓病史、用藥史、生活習(xí)慣及對治療和護(hù)理的預(yù)期等信息，再查找相關(guān)文獻(xiàn)以獲取臨床治療該病的科學(xué)研究成果作為依據(jù)，并綜合分析和評判，在此基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生個人技能及患者治療愿望制定符合患者病情實際的護(hù)理措施，內(nèi)容包括患者藥物服用方法、飲食及生活指導(dǎo)、注意事項等，并付諸實施。教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生處于模擬的病例情境之中，以調(diào)動學(xué)習(xí)和探究的積極性，并在探究的過程中掌握教學(xué)內(nèi)容及循證護(hù)理的步驟和方法。

（二）增加人文社會學(xué)科教學(xué)

護(hù)理工作離不開護(hù)理人員相互間以及與患者間的溝通交流，而循證護(hù)理中極為重要的一點是了解患者的護(hù)理需求、病情實際、治療愿望等內(nèi)容，因此在進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，教師還應(yīng)有意識地添加醫(yī)患溝通技術(shù)、人際溝通、心理學(xué)等涉及人文社會學(xué)科的相關(guān)知識，以促進(jìn)學(xué)生溝通技巧及能力的提升，實現(xiàn)與患者間交流的無障礙，從而為全面收集患者資料及做出準(zhǔn)確判斷提供保證，以便為后續(xù)護(hù)理計劃的制定做好鋪墊。

（三）教師素質(zhì)水平的自我提升

在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理教學(xué)，旨在適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)實發(fā)展需求，培養(yǎng)高素質(zhì)具循證護(hù)理經(jīng)驗的專業(yè)人士。因此作為教學(xué)的引導(dǎo)者，要想讓學(xué)生正確理解循證護(hù)理理念，掌握護(hù)理模式及流程，提高教學(xué)效果及學(xué)生素質(zhì)，教師首先要強(qiáng)化循證護(hù)理的認(rèn)知，不斷完善自我，提升自我素質(zhì)水平，為學(xué)生做出表率。教師的言行猶如一面鏡子，是學(xué)生的參照，因此無論是在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識的傳授方面還是在自身素質(zhì)和道德修養(yǎng)方面，教師均應(yīng)為學(xué)生樹立良好的榜樣，以此來感染學(xué)生，讓學(xué)生在潛移默化中受到積極的影響，從而帶動學(xué)生整體素質(zhì)的提升。

三、循證護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果綜述

循證護(hù)理實施至今，對提高護(hù)理效果、推動護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變發(fā)揮著不容忽視的作用。近年來，其在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中也得到了大力推廣和應(yīng)用，且該教學(xué)模式的應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式效果。

（1）劉芹選取上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012 級四個班級共187 名學(xué)生為研究對象，分為對照組92名（傳統(tǒng)教學(xué)法）、實驗組95 名（定期開展循證護(hù)理）。結(jié)果顯示對照組理論考試成績（84.72±9.92）低于實驗組理論考試成績（87.28±5.89）；對教學(xué)效果的主觀評價對比，包括學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、批判思維能力的增強(qiáng)以及文獻(xiàn)檢索能力、解決問題能力、語言表達(dá)能力、知識運(yùn)用能力、自學(xué)能力、科研能力等多方面能力的提高等方面，對照組評價均低于實驗組。兩組上述各指標(biāo)間均存在明顯差異（P ＜0.05）。

（2） 莫美珠等人選取廣西忻城縣人民醫(yī)院內(nèi)科實習(xí)生105 例為研究對象，分為循證護(hù)理組52 例（循證護(hù)理模式教學(xué)）和常規(guī)教學(xué)組53 例（常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)），實習(xí)結(jié)束時結(jié)果顯示，兩組循證護(hù)理組綜合技能考試成績優(yōu)良率、護(hù)理理論考試成績優(yōu)良率、教學(xué)模式滿意率對比，循證護(hù)理組分別為82.69%、84.62%、96.15%，均明顯高于常規(guī)教學(xué)組的47.17%、49.06%、83.02%，組間各指標(biāo)差異均明顯（P＜0.05）。

（3） 賈愚等人選取某校73 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用前后對照法對教學(xué)模式進(jìn)行改革，結(jié)果顯示循證護(hù)理教學(xué)模式實施后較實施前學(xué)生對于疾病知識的加深、護(hù)理實踐的指導(dǎo)、循證操作技能方面的掌握均有一定程度的提升，對學(xué)生內(nèi)科護(hù)理知識及技能的完善均有很大幫助。

四、循證護(hù)理在高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用總結(jié)

（一）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

循證護(hù)理教學(xué)模式一改以往教師主導(dǎo)教學(xué)的現(xiàn)象，注重對學(xué)生的引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)循證護(hù)理的方法及步驟來開展學(xué)習(xí)，通過對問題提出、查找相關(guān)文獻(xiàn)并對文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合學(xué)生的理論知識、護(hù)理技能及患者病情實際和護(hù)理需求，制訂和落實護(hù)理計劃。這種教學(xué)方式可通過小組合作學(xué)習(xí)探究結(jié)合案例教學(xué)法的形式來進(jìn)行，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣能有效激發(fā)，從而調(diào)動其主動去探究問題及相關(guān)文獻(xiàn)，分析問題，最終解決問題。

（二）提升高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)成效

由于循證護(hù)理教學(xué)顛覆了以往傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生的主體地位得以凸顯，并且在探究護(hù)理知識與技能的過程中，需要尋求外部證據(jù)，考慮患者病情實際及治療愿望，結(jié)合護(hù)理技能經(jīng)驗來進(jìn)行綜合考慮，分析并準(zhǔn)確判斷，再據(jù)此制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃。在此過程中，學(xué)生的思維能力、分析能力、文獻(xiàn)檢索能力、知識應(yīng)用能力、合作探究能力等多方面均得以鍛煉和提升，有利于高職護(hù)理教學(xué)實效性的提升。

（三）強(qiáng)化學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)習(xí)慣

傳統(tǒng)教學(xué)方式知識的傳授以教師講授為主，學(xué)生缺乏思考與動手操作的機(jī)會，尤其是對關(guān)鍵知識點，教師即便一而再、再而三的講解，學(xué)生往往記憶并不牢固，不如學(xué)生自己動腦探究、動手操作來得印象深刻。因此采用循證護(hù)理教學(xué)模式，學(xué)生投入教師創(chuàng)設(shè)的案例情境中，去思考、去發(fā)現(xiàn)、去搜集、去分析、去解決，最終經(jīng)過探索實踐來解決提出的問題，長此以往，不僅能加深記憶，鞏固所學(xué)知識及技能，豐富知識結(jié)構(gòu)，還能形成主動探究學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

（四）不斷豐富學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)

高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理模式，能夠大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，并且具備一定的探究能力。這種模式下培養(yǎng)的學(xué)生，在遇到問題時不容易退縮，而是積極主動地去查閱文獻(xiàn)，利用自身能力去嘗試解決問題，從而不斷豐富自身的知識結(jié)構(gòu)。在這個學(xué)習(xí)、質(zhì)疑、探究、解決的過程中，學(xué)生的理論知識和實踐技能不斷豐富，對于以后的臨床護(hù)理工作具有非常積極的作用。

（五）能夠推動臨床護(hù)理工作的發(fā)展

高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的理論知識是非常豐富的，但是作為護(hù)理學(xué)生來說，光靠理論知識很難順利勝任畢業(yè)后的工作，因此，必須加強(qiáng)實踐運(yùn)用能力。在循證護(hù)理的教學(xué)模式下，學(xué)生除了掌握豐富的理論知識外，還要學(xué)會探究臨床問題，利用自身所學(xué)知識去不斷積累臨床經(jīng)驗，在處理問題的過程中學(xué)會推理和研究證據(jù)，然后及時發(fā)現(xiàn)不利于患者的信息并及時解決，從而提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，推動臨床護(hù)理的發(fā)展。

五、結(jié)語

綜上所述，循證護(hù)理模式的推廣和應(yīng)用既是對傳統(tǒng)護(hù)理工作模式的變革和創(chuàng)新，又能為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化且經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理工作還有利于增強(qiáng)患者治療的依從性。在高職內(nèi)科教學(xué)中引入這一護(hù)理理念，開展循證護(hù)理教學(xué)，能培養(yǎng)更多社會急需的專業(yè)護(hù)理人才，進(jìn)而推動我國醫(yī)療事業(yè)的良好發(fā)展。