王艷華

（贛州市人民醫(yī)院男性醫(yī)學科，江西 贛州 341000）

男性不育已是一個世界性生殖問題，少弱精子癥（oligoasthenospermia）是男性不育癥中最常見的類型，尤其是隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染、生活節(jié)奏的變化，使少精癥、弱精癥的發(fā)生概率快速增加[1，2]。目前，關(guān)于少弱精子癥的病因機制尚不明確，且臨床無特效治療手段[3]。常規(guī)采用來曲唑治療，可阻礙雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于促進內(nèi)源性促性腺激素分泌及睪丸精原細胞發(fā)育，但臨床療效較不顯著，且部分患者存在不良反應[4]。在中醫(yī)學中，少弱精子癥屬中醫(yī)“無精”范疇，因腎虧、濕熱、瘀血，并互相影響或轉(zhuǎn)化所致[5]。復方玄駒膠囊具有補腎陽、強筋骨和祛風濕的作用，符合臨床治療原則[6]。艾灸是中醫(yī)學治療的有效手段，通過穴位艾灸可行氣活血、溫通經(jīng)脈[7]。但關(guān)于復方玄駒膠囊聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療少弱精子癥的臨床療效尚未完全明確。本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年6 月我院診治的126 例少弱精子癥患者臨床資料，觀察復方玄駒膠囊聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療少弱精子癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月贛州市人民醫(yī)院診治的126 例少弱精子癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組年齡22～41 歲，平均年齡（28.74±8.42）歲；病程2～5 年，平均病程（2.67±1.01）年。觀察組年齡21～43 歲，平均年齡（28.90±7.21）歲；病程2～6年，平均病程（2.45±0.95）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準①均符合臨床少弱精子癥診斷標準[8]；②均經(jīng)精液檢查確診[9]；③精子濃度小于15×106/ml、精子前向運動＜32%、正常形態(tài)精子百分率≥4%[10]。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并性功能障礙、生殖器手術(shù)史、生殖器畸形；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規(guī)格：2.5 mg/片）治療，2.5 mg/d，1 次/d，連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用復方玄駒膠囊（浙江施強制藥有限公司，國藥準字Z20060462，規(guī)格：0.42 g/粒）治療，3 次/d，3 粒/次。同時給予艾灸關(guān)元穴治療，具體方法：選取關(guān)元穴，采用平補平瀉的手法進行針灸，使用75%的酒精對穴位進行常規(guī)消毒，選取0.3 mm×25 mm 的毫針直刺穴位，得氣感為宜。同時將1.5～2 cm 的艾條插入穴針柄上，以火點燃（每次使用2 個艾柱），持續(xù)留針時間為30 min，隔天1 次，連續(xù)治療10 d。艾條由江西晉瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 筒/盒。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、精液指標（精液量、精液pH、精液液化率[11]）、精子指標（精子密度、精子活率、精子總活力、精子前向運動率）、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）水平以及臨床不良反應（疲乏、性欲減退、皮疹）發(fā)生情況。臨床療效：顯效為患者精子數(shù)、精子活度顯著改善，積分均大于50%；有效為患者臨床精液活力、精子密度有所改善，積分為30%～49%；無效為臨床以上指標均未達到，甚至有加重趨勢[10，12]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組精液指標改善情況比較 觀察組精液量、精液pH 值均大于對照組，精液液化率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精液指標改善情況比較[，n（%）]

表2 兩組精液指標改善情況比較[，n（%）]

2.3 兩組精子常規(guī)指標比較 觀察組精子密度、精子活率、精子總活力、精子前向運動率均大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組精子常規(guī)指標比較（）

表3 兩組精子常規(guī)指標比較（）

2.4 兩組激素水平比較 兩組治療后T、LH、FSH均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組激素水平比較（）

表4 兩組激素水平比較（）

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，男性不育癥根據(jù)發(fā)病原因可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性[13]。而中醫(yī)治療不孕不育有著悠久的歷史，少弱精癥可歸屬于“精少”“精冷”等范疇[14]。在《素問·上古天真論》中明確提出了腎、天癸與生殖的關(guān)系。腎精充足，腎陰腎陽平衡，臟腑經(jīng)絡功能調(diào)和，才能產(chǎn)生足夠的高質(zhì)量精子[15]。因此，腎陽虛是少弱精癥之根本。男子以藏精，女子主月事，是生養(yǎng)子息，合和陰陽的門戶，而關(guān)元穴是任脈和足三陰經(jīng)的交會穴，一身元氣之所在[16]。復方玄駒膠囊具有溫腎、壯陽、益精的功效，利于精子的發(fā)育[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示復方玄駒膠囊聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療少弱精子癥效果理想，是一種有效的治療方案，分析認為可能是由于復方玄駒膠囊中淫羊藿可促進精液分泌，且淫羊藿含有大量鋅元素，可促進精子密度和活力，從而增強生精功能[18]；加之艾灸關(guān)元穴可刺激局部皮膚、肌肉、血管以及腺體，促進神經(jīng)內(nèi)分泌的反應，改善局部血液循環(huán)作用，進一步增強臨床療效[19]。同時研究顯示，觀察組精液量、精液pH 值均大于對照組，精液液化率高于對照組（P＜0.05），表明該治療方案可促進精液分泌，增加精液量，改善精液液化，該結(jié)論與復方玄駒膠囊現(xiàn)代藥理相關(guān)，其可調(diào)節(jié)體內(nèi)生殖內(nèi)分泌、補充微量元素、增加生殖器官重量。治療后，觀察組精子密度、精子活率、精子總活力、精子前向運動率均大于對照組（P＜0.05），提示應用復方玄駒膠囊聯(lián)合艾灸關(guān)元穴可改善精子的密度、運動率等指標，進一步提升精子質(zhì)量。治療后，兩組T、LH、FSH 均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明復方玄駒膠囊聯(lián)合艾灸關(guān)元穴可改善性激素水平，促進性功能恢復。分析認為，復方玄駒膠囊可作用于下丘腦-垂體-性腺軸，進而調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，從而改善性激素水平，促進精液質(zhì)量的提高[20]。此外，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聯(lián)合治療不增加不良反應發(fā)生幾率，具有較高的治療安全性。

綜上所述，復方玄駒膠囊聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療少弱精子癥的療效理想，可提升性激素水平，改善精子質(zhì)量，且不增加不良反應發(fā)生率，安全性較高。