張杉杉，宮軍

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 300120）

慢性失眠是因機(jī)體睡眠異常而形成的疾病，其不僅可導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲鈍、焦慮、疲憊、精神不集中等異常心理，從而嚴(yán)重影響身心健康[1]。西醫(yī)治療慢性失眠的主要藥物為苯二氮?類或非苯二氮?類藥物，雖有一定的近期療效，但易使患者產(chǎn)生藥物依賴性，且伴隨有較多毒副反應(yīng)，停藥后患者易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)將慢性失眠歸為“臥不安”“不寐”“不得眠”等范疇，多與情志不舒、勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)、病后體虛等因素有關(guān)[3]。針灸能充分激發(fā)小腦及大腦皮層的生理功能，可改善機(jī)體的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、腦循環(huán)和腦代謝，提高腦部血流速度[4]。本研究主要探討針灸結(jié)合艾司唑侖片對慢性失眠患者的療效及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年12 月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的慢性失眠患者140 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；符合中西醫(yī)關(guān)于慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床調(diào)查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于外部因素導(dǎo)致慢性失眠患者；患有心腦血管疾病、肝腎及造血系統(tǒng)等方面疾病者；妊娠、哺乳期婦女或備孕期婦女；合并傳染性疾病者。根據(jù)1 ∶1 簡單分配原則分為針灸組與艾司唑侖組，各70 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 病程（年） 基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?糖尿病/心臟病）針灸組 70 36/34 56.33±4.10 3.54±1.34 14/17/13艾司唑侖組 70 35/35 56.14±3.94 3.29±1.35 15/17/14 χ2/t 值 0.029 0.244 0.388 0.027 P 值 0.865 0.813 0.744 0.987

1.2 方法

艾司唑侖組給予艾司唑侖（國藥準(zhǔn)字H41020215，新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司）治療，2 mg/次，1 次/d，于睡前30 min 服用。針灸組在艾司唑侖組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，主穴：百會(huì)、神門、三陰交；配穴：中脘、內(nèi)關(guān)、太白；使用0.25 mm×50 mm（蘇州環(huán)球牌無菌針灸針），患者取仰臥位且暴露穴位，用75%酒精消毒，進(jìn)針后進(jìn)行補(bǔ)法，相隔10 min 行針一次，留針30 min后起針，每周治療5 次。兩組治療觀察4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為深度睡眠的狀態(tài)，夜間睡眠時(shí)間≥6 h，醒后精神狀態(tài)良好；顯效為睡眠質(zhì)量具有明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間≥3 h，醒后精神狀態(tài)尚可；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至存在加重的狀態(tài)；總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②睡眠質(zhì)量：在治療前后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，量表由23 個(gè)條目構(gòu)成，本研究主要調(diào)查入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量這兩個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③平衡與日常生活功能：在治療前后采用Berg 平衡量表（BBS）評分與Barthel指數(shù)評定患者的平衡與日常生活功能，Barthel 指數(shù)滿分為100 分，BBS 量表滿分為56 分，評分與患者平衡功能、日常生活能力呈正相關(guān)。④血流速度：在治療前后進(jìn)行顱腦多普勒超聲，使用2MHz 脈沖多普勒探頭，監(jiān)測患者大腦左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈的平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

針灸組總有效率高于艾司唑侖組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組PSQI 評分比較

兩組治療后PSQI 入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評分低于治療前，且針灸組低于艾司唑侖組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 入睡時(shí)間 睡眠質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后針灸組 70 2.73±0.21 0.76±0.03 2.82±0.08 0.81±0.04艾司唑侖組 70 2.76±0.33 1.32±0.03 2.83±0.26 1.43±0.12 t 值 0.153 6.304 0.034 8.724 P 值 0.902 0.021 0.987 0.003

2.3 兩組BBS 評分與Barthel 指數(shù)比較

兩組治療后BBS 評分與Barthel 指數(shù)高于治療前，且針灸組高于艾司唑侖組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組BBS 評分與Barthel 指數(shù)比較[（±s），分]

表4 兩組BBS 評分與Barthel 指數(shù)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) BBS 評分 Barthel 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后針灸組 70 22.30±4.11 36.42±2.54 45.30±5.55 72.40±3.45艾司唑侖組 70 22.98±3.43 30.24±2.83 45.10±4.32 64.40±5.15 t 值 0.208 7.822 0.254 8.999 P 值 0.845 0.006 0.843 0.001

2.4 兩組腦部血流速度變化比較

針灸組治療后大腦左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度高于治療前、艾司唑侖組（P＜0.05）；艾司唑侖組治療前后大腦左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組治療前后腦部血流速度變化比較[（±s），cm/s]

表5 兩組治療前后腦部血流速度變化比較[（±s），cm/s]

組別 例數(shù) 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈治療前 治療后 治療前 治療后針灸組 70 56.22±4.58 62.47±2.482 54.87±3.28 64.29±4.42艾司唑侖組 70 56.02±4.86 57.00±3.33 54.48±3.33 55.02±5.55 t 值 0.234 6.855 0.355 9.873 P 值 0.852 0.012 0.743 0.000

3 討論

3.1 效果分析

治療后，針灸組總有效率為98.6%，高于艾司唑侖組的88.6%（P＜0.05），表明針灸結(jié)合艾司唑侖片可提高患者治療有效率。分析可知：艾司唑侖是目前臨床常用的高效苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥物，具有患者依從性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢，但長期使用可使患者產(chǎn)生藥物過度依賴，也伴有一定的毒副反應(yīng)[5]。我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性失眠主要病機(jī)為脾胃失調(diào)、心神不安、心腎不交、肝膽失調(diào)等，在治療上需要心神安定、臟腑調(diào)和、陰陽調(diào)和，多采用綜合療法。而針灸中諸穴位聯(lián)合，共奏益氣調(diào)血、補(bǔ)益肝腎、先后天同補(bǔ)，具有提升機(jī)體整體機(jī)能的功效。此外，針灸通過對穴位刺激，可引起腦內(nèi)與調(diào)節(jié)睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化，并通過腦電生物的反饋方式影響腦電活動(dòng)，從而修復(fù)睡眠結(jié)構(gòu)，達(dá)到促進(jìn)夜間睡眠功能和恢復(fù)白天的功能，因此治療效果顯著[6]。

3.2 對睡眠質(zhì)量的影響

兩組治療后PSQI 入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評分低于治療前，且針灸組低于艾司唑侖組（P＜0.05），表明針灸結(jié)合艾司唑侖片可改善患者睡眠質(zhì)量。分析可知：艾司唑侖片可加強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)GABA受體作用，影響邊緣系統(tǒng)功能，阻滯對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。針灸可以調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽，本研究所選擇的針灸穴位中，配穴太白可健脾利濕、疏經(jīng)通絡(luò)；內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛；中脘也可疏利氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)中氣；主穴三陰交可健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血，百會(huì)可安神定志、升陽舉陷，神門可幫助入眠與調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，二者聯(lián)合使用可提高患者睡眠質(zhì)量。

3.3 對平衡功能與日常生活能力的影響

兩組治療后BBS 評分與Barthel 指數(shù)高于治療前，且針灸組高于艾司唑侖組（P＜0.05），表明針灸治療能改善患者的平衡功能與日常生活能力。慢性失眠與神經(jīng)功能缺損程度互為因果關(guān)系，睡眠障礙嚴(yán)重影響病情恢復(fù)，可增加軀體疾病治療的復(fù)雜性，加重神經(jīng)功能缺損的程度，從而影響患者預(yù)后。人體睡眠質(zhì)量受到大腦中去甲腎上腺素和5-羥色胺的影響，針刺治療可使得下丘腦內(nèi)5-羥色胺增多和去甲腎上腺素的含量減少，從而起到平衡兩者的作用；與此同時(shí)，聯(lián)合艾司唑侖可通過加強(qiáng)腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，即γ-氨基丁酸而發(fā)揮作用，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的平衡功能與日常生活能力[7]。

3.4 對大腦左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度的影響

針灸組治療后大腦左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度高于治療前、艾司唑侖組（P＜0.05）；艾司唑侖組治療前后大腦左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明針灸結(jié)合艾司唑侖片能提高慢性失眠患者大腦左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血流速度。分析可知，睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致人體正常內(nèi)分泌激素分泌紊亂，如腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸、5-羥色胺等大量增加，進(jìn)而造成失眠。我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰陽調(diào)和，精神狀態(tài)就會(huì)極佳，陽氣太盛則會(huì)堵塞，造成精神狀態(tài)下降”，慢性失眠的主要病位與肝膽脾胃腎等多種器官均存在密切的關(guān)聯(lián)，而針灸可通過深感覺傳入神經(jīng)通道再刺激大腦皮層，擴(kuò)張患者腦血管，改善因腦細(xì)胞缺血而引致的神經(jīng)功能缺損，改善血流量和血流變化，從整體上改善患者的預(yù)后[8]。

綜上所述，針灸結(jié)合艾司唑侖片治療慢性失眠患者的效果確切，可提高患者的平衡功能與日常生活能力，改善患者的大腦動(dòng)脈血流速度及睡眠質(zhì)量。