王有越，弓娟，馬微玲，李文芳，于君

（天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津 300191）

足部慢性潰瘍是局部組織缺損，包括外傷性、感染性、放射性及壓迫性潰瘍等[1]，目前治療方法有藥物治療、加壓療法、抗感染治療等，但均無法消除病因，治療效果存在一定局限性。脛骨橫向骨搬移術(shù)（tibial transverse transport，TTT）是治療該疾病的新方式[2]，其通過移動脛骨、牽拉骨皮質(zhì)等方式，可促使下肢血液循環(huán)加快、血管內(nèi)皮生長因子等增加，從而有助于加快潰瘍面的恢復(fù)。但手術(shù)亦存在一定不足，對于老年患者全身狀況不佳或營養(yǎng)不良患者損傷較大，其調(diào)節(jié)骨搬移速率的過程復(fù)雜，需要通過藥物輔助加強以達到效果[3]。莫匹羅星軟膏（局部外用抗生素）主要用于皮膚感染、潰瘍、創(chuàng)傷皮膚感染，可促進創(chuàng)傷組織的愈合，再聯(lián)合紫外線可增強療效，使得血液循環(huán)加快、活化細胞分裂，并增強局部抵抗力，有助于潰瘍的愈合[4]。本研究主要探討采取莫匹羅星軟膏聯(lián)合紫外線對老年足部慢性潰瘍患者TTT 術(shù)后局部炎性因子和功能康復(fù)治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年8 月本院就診的老年足部慢性潰瘍TTT 術(shù)后患者68 例作為研究對象，按照隨機分化法將其分為觀察組和對照組，每組34 例。對照組男15 例、女19 例；年齡60～78 歲，平均年齡（65.38±2.83）歲；病程1～3年，平均病程（2.33±0.45）年。觀察組男16 例、女18 例；年齡61～77 歲，平均年齡（65.46±2.19）歲；病程1～4 年，平均病程（2.89±0.66）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會核準，受試者知情同意。

1.2 納入標準

①診斷為足部慢性潰瘍；②精神意識正常；③年齡≥60 歲；④下肢表皮真皮或更深表皮破壞，病程＞3 個月。

1.3 排除標準

①心肺功能較差，無法耐受手術(shù)者；②出現(xiàn)嚴重凝血功能障礙；③發(fā)生局部或全身性感染；④肝、腎功能異常者；⑤免疫性疾??；⑥治療依從性較差。

1.4 方法

對照組采用莫匹羅星軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：湖北人福成田藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20133067）治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫外線治療：首先對創(chuàng)面進行清潔，用干棉球擦干創(chuàng)面，再用一層無菌紗塊進行外蓋，紅外線進行照射30 min，12 次/d，然后將莫匹羅星軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：湖北人福成田藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20133067）涂抹于創(chuàng)面位置（厚度：1 mm），可每天涂抹3 次。兩組均連續(xù)治療22 d。

1.5 觀察指標

比較兩組愈合時間、住院時間、炎性因子[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）]、術(shù)后恢復(fù)情況（患肢創(chuàng)面大小、ABI 指標）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以（±s）表示，采用t檢驗；以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

治療后，觀察組創(chuàng)面愈合和住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較[（±s），d]

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間 住院時間觀察組 34 3.86±1.82 7.67±1.26對照組 34 6.11±1.98 9.93±1.72 t 值 4.878 6.181 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組炎性因子變化情況比較

治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子變化情況比較（±s）

表2 兩組炎性因子變化情況比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml） CRP（μg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.31±0.53 0.98±0.51* 28.11±3.72 11.96±3.75* 21.26±5.24 5.68±2.67*對照組 34 2.26±0.15 1.43±0.36* 28.76±3.07 15.87±3.62* 21.12±5.63 10.09±2.91 t 值 0.529 4.203 0.786 4.374 0.106 6.511 P 值 0.598 0.000 0.435 0.000 0.916 0.000

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患肢創(chuàng)面大小和ABI 指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 患肢創(chuàng)面大?。╩m2） ABI 指標治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 82.34±10.56 41.85±9.98* 0.46±0.13 0.89±0.16*對照組 34 82.25±9.15 57.61±8.73 0.52±0.16 0.71±0.45 t 值 0.037 6.931 1.697 2.198 P 值 0.970 0.000 0.095 0.312

3 討論

3.1 聯(lián)合治療對患者創(chuàng)面愈合情況的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合和住院時間均低于對照組（P＜0.05），提示紫外線及莫匹羅星軟膏聯(lián)合治療后可加快足部慢性潰瘍創(chuàng)面愈合，縮短住院時間。TTT 術(shù)可幫助患者實現(xiàn)截骨牽拉及新血管、微循環(huán)等重建[5]，在搬運過程中可刺激細胞再生，有效恢復(fù)其足部血流供應(yīng)，促使骨骼、肌肉及神經(jīng)組織生長。手術(shù)后于局部使用抗菌藥物，可有效減少創(chuàng)面細菌存留量，避免創(chuàng)面感染等情況出現(xiàn)，緩解細菌侵襲對機體影響，從而減輕炎性反應(yīng)。莫匹羅星軟膏的主要成分有莫匹羅星及聚乙二醇350、400 等[6]，能夠直接作用于菌體內(nèi)異亮氨酸結(jié)合點，可與tRNA 合成酶阻礙氨基酸的合成，并消耗細胞內(nèi)TRNA，使得敏感菌RNA 及蛋白質(zhì)合成中止，對創(chuàng)面給予保濕措施，改善創(chuàng)口環(huán)境，使其處于較為濕潤狀態(tài)，可減輕細胞脫水及死亡的情況，利于藥物吸收及滲透，從而改善其局部創(chuàng)面微循環(huán)，利于創(chuàng)面的恢復(fù)。此外，經(jīng)紫外線照射可進一步增強血液循環(huán)，降低末梢神經(jīng)興奮性，促進藥物的吸收。

3.2 聯(lián)合治療對患者炎性因子的影響

本研究中兩組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示采取莫匹羅星軟膏聯(lián)合紫外線藥物進行治療效果顯著，可有效降低炎癥反應(yīng)。IL-6、TNF-α 和CRP 是急性炎癥反應(yīng)重要指標，其中IL-6 是活化T 細胞、成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，CRP 由肝臟合成非特異性時相蛋白，TNF-α 作用機制在于參與其他炎性細胞聚集和細胞因子的釋放?；颊呓?jīng)TTT 手術(shù)后，機體炎癥水平處于較高水平，創(chuàng)傷對局部血液循環(huán)造成影響，通過給予莫匹羅星軟膏涂抹于創(chuàng)面部位，可抑制抗炎癥細胞及細胞因子的釋放，觸發(fā)酶通路活化，對于B 細胞成熟、急性期T 細胞啟動產(chǎn)生誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，再聯(lián)合紫外線進行照射治療可促使藥效發(fā)揮更快，使得局部血循環(huán)加快，并提升吞噬細胞的吞噬能力，進步一促進潰瘍的愈合[7]，兩者聯(lián)用協(xié)同性明顯，可起到抗炎、止痛和生肌等效果，有效提升其療效。

3.3 聯(lián)合治療對患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響

由于老年足部慢性潰瘍患者的足根部皮下脂肪組織較多，易磨損、外傷等造成組織缺損后難以修復(fù)。足踝部血供來自于脛前、脛后動脈的終支末，其交通支、吻合支等較少，一旦有血管損傷，局部組織缺血嚴重易引起組織壞死和慢性炎癥出現(xiàn)，與治療藥物、護理等密切有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予莫匹羅星軟膏聯(lián)合紫外線方案后，其患肢創(chuàng)面大小和ABI 指標優(yōu)于對照組，可見聯(lián)合治療的效果更好。莫匹羅星軟膏中成分有莫匹羅星、輔料聚乙二醇350 和400，作用機制在于消耗細胞內(nèi)tRNA，使得敏感菌的RAN、蛋白質(zhì)合成終止，從而為創(chuàng)口、愈合面提供有利環(huán)境，減少細胞脫水，利于創(chuàng)面恢復(fù)，而紫外線照射中的熱效應(yīng)可擴張血管，可改善其血液流速和血管壁的通透性，從而促使藥物吸收，肉芽組織快速生長，加快潰瘍的愈合。

綜上所述，莫匹羅星軟膏聯(lián)合紫外線用于老年足部慢性潰瘍TTT 術(shù)后患者中效果顯著，可改善血液循環(huán)，降低炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面的愈合，值得推廣應(yīng)用。