王濤 張曉文 韓曉江

商洛學(xué)院健康管理學(xué)院 陜西商洛 726000

自主學(xué)習(xí)和獨立思考能力是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的基本素質(zhì)，是貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)始終的重要方向[1]。把教學(xué)活動工作建立在對學(xué)生心理活動規(guī)律充分把握和學(xué)生核心能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，是順應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和社會進(jìn)步對醫(yī)學(xué)人才需求的客觀需要。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息和數(shù)字技術(shù)使人類的溝通、信息的獲取、數(shù)據(jù)的管理更加便捷，慕課、智慧樹、微助教等教育教學(xué)平臺應(yīng)運而生，給傳統(tǒng)實體課堂帶來了全新的挑戰(zhàn)，同時，也為課堂教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新提供了更多的可能。

健康評估是一門將醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識銜接起來的橋梁課程，其培養(yǎng)目標(biāo)為以護(hù)理理念為指導(dǎo)，全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、動態(tài)的對護(hù)理對象的健康資料進(jìn)行收集、分析和整理，確定其現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題/護(hù)理診斷的能力[2]。由此可見，課程理論具有知識抽象、應(yīng)用性強，注重問題分析解決的特點，單一地總結(jié)性評價也難以客觀、真實地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，這更加考驗學(xué)生的高級思辨能力和教師的教學(xué)設(shè)計能力。因此，重視教學(xué)過程的設(shè)計，創(chuàng)設(shè)一些特定情境和問題，積極引導(dǎo)學(xué)生用更多的時間去體驗、討論、辯論，從而獲取并建立知識體系，能更好地培養(yǎng)學(xué)生高級思辨能力。同時，采用形成性考核評價體系，獲得更加真實的學(xué)習(xí)效果反饋。基于以上因素，筆者在層出不窮的線上教學(xué)依托平臺中，選擇了對分易平臺開展《健康評估》課程的混合式教學(xué)探索取得了良好效果。

1 對分易教學(xué)平臺

對分易是一款基于微信的教學(xué)輔助平臺，研發(fā)主旨是“讓教師更輕松，讓學(xué)生更主動”。教師可PC端和手機端互用，操作界面包括班級學(xué)生、隨機分組、教學(xué)評價、在線練習(xí)、考勤等板塊，覆蓋學(xué)生管理、師生互動、生生互動等多方面[3]。盡管現(xiàn)代素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育強調(diào)自內(nèi)而外地發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)，但是智慧技能是建立在對概念、規(guī)則等充分把握之上的，這就要求課堂教學(xué)既要講授內(nèi)化，又要思辨探究?！皩Ψ帧敝傅氖菍⒄n堂時間一半交給學(xué)生，以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論、探究、發(fā)現(xiàn)，教師從信息的提供者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù)或問題的展現(xiàn)者，這能更加體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。

筆者選擇對分易作為健康評估混合式教學(xué)模式依托平臺的原因主要有三：其一，依托微信，無需下載客戶端，信息發(fā)送接收快捷，界面簡潔，板塊分明，操作簡單，考勤、課程統(tǒng)計、助教等板塊極大地提高了教學(xué)管理效率；其二，“課程資源”可呈現(xiàn)瀏覽名單、“成績冊”可設(shè)置成績比重，利用“彈幕討論”“隨機分組”設(shè)置情景和學(xué)習(xí)任務(wù)，方便進(jìn)行形成性評價，提供生生合作交流機會，促進(jìn)學(xué)習(xí)廣泛遷移；其三，“調(diào)查問卷”“教學(xué)評價”可幫助教師及時便捷地發(fā)現(xiàn)階段性教學(xué)問題，通過調(diào)控改進(jìn)促使教學(xué)不斷完善。總體而言，該平臺的搭建遵循教育教學(xué)規(guī)律，依托不同板塊，通過教師進(jìn)行精心的教學(xué)設(shè)計，可以最大限度地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實情景，提供協(xié)商合作機會，促使教學(xué)以學(xué)生為中心，幫助學(xué)生多角度、更主動、探究式地學(xué)習(xí)。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

選取商洛學(xué)院本科2019級護(hù)理學(xué)專業(yè)77人,隨機分為對照組(39人)，采用傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)方法，試驗組(38人)采用基于對分易的混合式教學(xué)方法，授課教師相同，兩組授課均為二年級第二學(xué)期，授課理論學(xué)時48學(xué)時，授課教材選用人民衛(wèi)生出版社第4版孫玉梅等主編的《健康評估》教材，兩組學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)課成績、師資情況等無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 研究方法

2.2.1 教學(xué)設(shè)計

對照組采用傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)模式，試驗組采用基于對分易的混合式教學(xué)模式；試驗組隨機分為5個學(xué)習(xí)小組，每組7～8人，組內(nèi)成員固定。每周四節(jié)課連排，每節(jié)課50分鐘，每兩節(jié)課為一個階段，兩個階段為一個學(xué)習(xí)周期。每次的第1～2節(jié)課小組進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)討論上一次課的主要內(nèi)容并進(jìn)行成果展示，小組互評，教師點評，總結(jié)。第3～4節(jié)課進(jìn)行以教師講授為主的新課學(xué)習(xí)。

2.2.1.1 第一階段

課前準(zhǔn)備。提前創(chuàng)建對分易課堂，學(xué)生掃碼入班，后續(xù)考勤、課程資料瀏覽下載、發(fā)布作業(yè)、彈幕討論、在線測驗等均可借助對分易平臺。開課之前，教師充分熟悉課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，廣泛查閱資料，了解學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，針對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)方法處理，上傳課程課件、教學(xué)進(jìn)度表、教學(xué)大綱等，導(dǎo)入導(dǎo)學(xué)資源和在線測驗，發(fā)布討論主題和學(xué)習(xí)任務(wù)等。

課堂講授。護(hù)理學(xué)專業(yè)教育理論學(xué)習(xí)內(nèi)容繁重，實踐性強，涉及諸多辨別、具體概念、高級規(guī)則等知識，傳統(tǒng)講授式教學(xué)法可以使學(xué)生在短時間內(nèi)盡可能多的獲得系統(tǒng)的、連貫的、更加深廣的知識，通過舉例說明理論在實踐中的應(yīng)用情況，可以引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用理論解決實際問題。因此，課堂的一半時間采用以講授法為主、討論為輔的教學(xué)模式。

課后組織。教師發(fā)布理論學(xué)習(xí)“在線練習(xí)”，幫助學(xué)生消化定義性概念等知識；布置思維導(dǎo)圖、層級圖等線上作業(yè)，開通提交后互相可見功能，幫助學(xué)生構(gòu)建新知識之間的聯(lián)系；以病例分析的形式發(fā)布討論任務(wù)，創(chuàng)設(shè)真實的問題情境，促進(jìn)生生的交流和合作，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。

2.2.1.2 第二階段

以問題為基礎(chǔ)的討論。通過“彈幕討論”發(fā)布討論問題，問題內(nèi)容盡可能多地涉及學(xué)習(xí)材料，鼓勵組員積極參與發(fā)言討論、多角度探究和辯論，逐漸深化學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部反饋，高效地構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)。同時，培養(yǎng)學(xué)生的組織利用時間、協(xié)商合作、評判性思維等自主學(xué)習(xí)能力。

討論結(jié)果匯報、展示、互評。盡管重視學(xué)習(xí)過程可以幫助學(xué)生掌握良好的學(xué)習(xí)方法，但是學(xué)習(xí)結(jié)果對于調(diào)整學(xué)習(xí)策略具有非常重要的作用。組織不同小組的代表進(jìn)行討論結(jié)果的匯報展示，并進(jìn)行組間互評，可以更近一步發(fā)現(xiàn)自己的錯誤，幫助學(xué)生建立正確認(rèn)知。

教師點評、總結(jié)。依據(jù)“三明治模型”教學(xué)原理，教師對學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性的評價，對正確的部分予以肯定，對片面或錯誤的部分予以糾正，最后對學(xué)生進(jìn)行真誠地鼓勵和期待，這對于建構(gòu)良好認(rèn)知結(jié)構(gòu)和維持學(xué)習(xí)動機具有重要意義。

2.2.2 評價指標(biāo)

(1)總評成績。兩組學(xué)習(xí)成績評價均采用形成性考核評價方法，由平時成績的50%+期末成績的50%構(gòu)成，具體構(gòu)成如下：平時成績由考勤30%+作業(yè)成績30%+課堂互動40%構(gòu)成，期末成績由卷面成績60%+階段在線測試成績40%構(gòu)成。

(2)教學(xué)反饋。通過對分易發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對教學(xué)模式、形成性評價方法、學(xué)習(xí)方法提升等滿意度。

(3)自主學(xué)習(xí)能力。問卷每個條目采用Likert5級評分，5分為非常同意，1分為非常不同意，問卷發(fā)放共77份，全部收回且有效。

2.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

3 結(jié)果

3.1 兩組總評成績比較，見表1

表1 兩組總評成績比較分)

3.2 兩組教學(xué)反饋比較，見表2

表2 試驗組調(diào)查問卷結(jié)果[n(%)]

3.3 兩組自學(xué)能力比較，見表3

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較分)

4 教學(xué)效果與展望

在現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展和教育教學(xué)改革的浪潮下，對分易平臺的研發(fā)初衷“讓學(xué)生學(xué)習(xí)更主動”與大學(xué)教育自主學(xué)習(xí)和獨立思考能力的培養(yǎng)目標(biāo)相契合。學(xué)生的充分參與，可以促進(jìn)教師將更多的時間和精力轉(zhuǎn)移至精心設(shè)計教學(xué)活動和拓展豐富的教學(xué)內(nèi)容上，這對提升高等教育的高階性至關(guān)重要[4]。依托對分易平臺，將課堂一半的時間交給學(xué)生，創(chuàng)造生生、師生互動機會，可以有效激活學(xué)習(xí)動機；全程記錄課堂信息，豐富過程評價依據(jù)，可以更加真實、客觀地反映教學(xué)成績；便捷的信息互動和反饋設(shè)置，可以高效及時地調(diào)整“教”與“學(xué)”策略，改進(jìn)教學(xué)。

4.1 精心設(shè)計教學(xué)活動，對分課堂，提升學(xué)生學(xué)習(xí)策略

教師依托對分易平臺，從教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，精細(xì)化設(shè)計教學(xué)活動，可以幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)學(xué)科知識的過程中掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會知識間的融會貫通。例如，在學(xué)習(xí)“問診—呼吸困難”之前，上傳導(dǎo)學(xué)視頻“某影視劇中一哮喘患者哮喘嚴(yán)重發(fā)作表現(xiàn)和自救行為”，請同學(xué)們通過觀察哮喘患者的臨床表現(xiàn)，思考哮喘患者呼吸困難的發(fā)病機制和類型，并梳理以呼吸困難為主訴的問診要點。課堂中以“視頻中哮喘患者的自救藥物和措施是基于什么原理？”為主題，創(chuàng)設(shè)真實情景，分組在討論主題彈幕區(qū)討論，幫助學(xué)生發(fā)生學(xué)習(xí)遷移，建立已有的藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)舊知識與健康評估新知識間的橋梁，多角度探究，進(jìn)行知識建構(gòu)。課后，通過在線互測，鞏固所學(xué)。通過試驗，對照組同學(xué)在知識的融會貫通和新舊知識的建構(gòu)方面明顯欠缺，總評成績明顯低于試驗組(P<0.05)。

4.2 豐富形成性評價體系，激活和維持學(xué)習(xí)動機，提高學(xué)生核心能力

相比終結(jié)性評價，動態(tài)的過程性評價方式對學(xué)生更具有針對性、激勵性，能及時反映課堂學(xué)習(xí)中的真實情況，肯定成績，找出問題，有效激活學(xué)生學(xué)習(xí)動機[5]。本研究調(diào)整了兩組總評平時成績的比重和構(gòu)成，試驗組依托“彈幕討論”“在線練習(xí)”等增加互動機會，試驗組學(xué)生學(xué)習(xí)動機更強，解決問題、自主學(xué)習(xí)、合作協(xié)商、獲取信息能力明顯高于對照組(P<0.05)，更加傾向于有意義的學(xué)習(xí)。

4.3 學(xué)生滿意度

學(xué)生是教育的中心，學(xué)校為學(xué)生而設(shè)立，教師為學(xué)生而教學(xué)。在教學(xué)活動中，尊重學(xué)生的意愿、情感、需要和價值觀，了解學(xué)生對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的滿意度，也是教師教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果評價的重要依據(jù)之一，對于改進(jìn)教學(xué)有重要意義[6]。通過兩組學(xué)生滿意度調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對基于對分易的混合式教學(xué)模式非常滿意，說明對分易的使用能更加滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)模式，雖然在緩解教師上課管理壓力、提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、鍛煉學(xué)生核心能力等方面起到了一定的積極作用，但依托手機的課堂教學(xué)依然存在一些問題和挑戰(zhàn)：(1)對于自律性較差的學(xué)生，難以管理好學(xué)習(xí)時間，考驗學(xué)生的自我約束管理能力；(2)課堂一半時間交給學(xué)生自由討論探究，容易導(dǎo)致部分學(xué)習(xí)動機很弱的學(xué)生無法實現(xiàn)有效互動；(3)基于對分易的混合式教學(xué)模式并不適用于所有章節(jié)的學(xué)習(xí)，需要教師靈活設(shè)計教學(xué)活動；(4)教學(xué)設(shè)計更加豐富，教師需要花費更多的時間和精力搜集教學(xué)資源，上傳在線測驗試題等。因此，激發(fā)并維持學(xué)生學(xué)習(xí)動機的深入研究，對于探索建立全新的教學(xué)模式有重要意義。