李保芹 譚一冰

聊城市第四人民醫(yī)院兒童青少年精神科 252002

精神分裂癥的病因較為復(fù)雜，患者多合并有情感、思維、認(rèn)知、行為等功能障礙〔1〕，屬于青少年期比較常見(jiàn)的精神疾病類型，患者往往會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、精神渙散、對(duì)生活和社交失去興趣和動(dòng)力等〔2〕。有學(xué)者認(rèn)為〔3〕，這種病癥會(huì)成為貫穿整個(gè)生命歷程的一種神經(jīng)發(fā)育障礙。目前，抗精神病藥物及康復(fù)訓(xùn)練是精神分裂癥患者的主要治療方法，雖然大部分患者經(jīng)治療后精神癥狀能夠得到控制，但患者的心理適應(yīng)、社會(huì)功能并不能達(dá)到滿意的恢復(fù)效果〔4〕。該類疾病的患者受精神癥狀發(fā)作、病恥感、歧視經(jīng)歷等因素的影響，心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。這種不良情緒可影響青少年期的社交功能，不利于預(yù)后〔5〕。因此，采取必要的方法進(jìn)行干預(yù)十分重要。研究表明〔6〕，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，有計(jì)劃地進(jìn)行咨詢、疏導(dǎo)、啟發(fā)，消除其病恥感，才能真正使青少年期精神分裂癥患者回歸學(xué)習(xí)和生活，提高他們的生活質(zhì)量。正念減壓、健康教育在緩解不良情緒方法有重要的作用。本研究選取該院收治的64例青少年精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探討正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育對(duì)患者不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院青少年精神分裂癥患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②均自愿參與研究；③年齡13～18歲，小學(xué)及以上文化程度；④病情處于康復(fù)期；⑤用藥依從性良好；⑥無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，能夠配合完成量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腦部器質(zhì)性病變、顱腦損傷、精神發(fā)育遲滯等；②有暴力、自殺等危險(xiǎn)行為；③合并有惡性腫瘤者；④合并心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全；⑤藥物依賴。將患者分為對(duì)照組32例(2020年2～12月)和觀察組32例(2021年1～10月)。對(duì)照組中男18例，女14例；平均年齡(15.75±2.72)歲；病程(6.53±3.12)個(gè)月；文化程度：初中12例，高中20例。觀察組中男19例，女13例。平均年齡(15.53±2.67)歲；病程(6.85±3.26)個(gè)月；文化程度：初中14例，高中18例。兩組患者的一般在資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2方法

兩組患者進(jìn)入康復(fù)期后所采用的抗精神病藥物均衡，對(duì)照組采用常規(guī)精神科護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、一對(duì)一健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.1正念減壓 ①分組：將32例患者分為4組，每組8例。以小組為單位進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。小組成立后組內(nèi)每位患者進(jìn)行自我介紹，增進(jìn)彼此之間的了解。干預(yù)人員進(jìn)行正念減壓的介紹，告知患者相關(guān)概念、理論知識(shí)、練習(xí)方法，時(shí)間為25 min。②引導(dǎo)進(jìn)入正念減壓：干預(yù)者播放正念減壓的音頻，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸，時(shí)間為10 min。③正念覺(jué)察練習(xí)：引導(dǎo)患者察覺(jué)聲音和想法，對(duì)自己體位進(jìn)行調(diào)整，將注意力集中于耳朵，感受周圍的聲音，并體驗(yàn)聲音對(duì)自身產(chǎn)生的影響，時(shí)間為10 min。④正念飲食練習(xí)：每人發(fā)放兩顆糖果，先讓患者食用1顆，吃完后再讓患者食用1顆，在食用第2顆糖果時(shí)引導(dǎo)患者思考食用糖果時(shí)自己的“視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)”各方面的感受，如“與食用第1顆糖果時(shí)有何不同”“食用糖果的過(guò)程中有何感受或回憶”“食用糖果是否有驚喜的感受”等，時(shí)間為10 min。⑤正念冥想練習(xí)：患者處于舒適的環(huán)境中，引導(dǎo)患者進(jìn)行固定性軀體掃描，進(jìn)行靜坐和冥想，使之審視內(nèi)心出現(xiàn)的不良情緒，體驗(yàn)這些情緒產(chǎn)生、消除的過(guò)程。引導(dǎo)患者講述自身存在的困難，幫助其正視困難，在產(chǎn)生不良情緒時(shí)做出客觀反映，時(shí)間為10 min。⑥情緒分享：鼓勵(lì)組內(nèi)每位患者進(jìn)行自我表達(dá)，組員之間交流患病以來(lái)的感受、想法，分享情緒，相互激勵(lì)。每周干預(yù)3次，除第1次干預(yù)外，之后的正念減壓訓(xùn)練均從第2步開(kāi)始，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2團(tuán)體健康教育 由護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)合《精神分裂癥自我管理指導(dǎo)手冊(cè)》結(jié)合青少年的特點(diǎn)，制定青少年期精神分裂癥患者健康教育的方案，進(jìn)行團(tuán)體健康教育，采用講解-討論-提問(wèn)-指導(dǎo)的形式進(jìn)行，共分為3個(gè)階段。①第一階段(第1～3周)：講解精神分裂癥的基本知識(shí)、臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)的原因、預(yù)后等，結(jié)合康復(fù)期的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，讓患者知曉焦慮、抑郁出現(xiàn)的原因，使之能夠正確的面對(duì)疾病，減少疾病帶來(lái)的自卑感和病恥感。②第二階段(第4～6周)：通過(guò)提問(wèn)—解答的形式探討疾病治療的相關(guān)知識(shí)，包括常見(jiàn)的抗精神病藥物、作用、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。進(jìn)行藥物自我處置能力訓(xùn)練，教會(huì)患者自我管理的方法，使之學(xué)會(huì)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆和藥物的不良反應(yīng)。學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，并指導(dǎo)家屬督促患者服藥，協(xié)助藥物的保管。③第三階段(第7～8周)：肯定和鼓勵(lì)患者病情的改善以及對(duì)自身疾病康復(fù)所做出的努力，鼓勵(lì)成員之間相互交流、分享抗病經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)與同學(xué)、家屬正常交流和和睦相處，引導(dǎo)患者建立重返校園、戰(zhàn)勝疾病的信心。每周干預(yù)1次，每次90～120 min，可與正念減壓訓(xùn)練穿插進(jìn)行，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1病恥感 于干預(yù)前、干預(yù)后采用中文版精神疾病病恥感量表進(jìn)行調(diào)查〔8〕，包括3個(gè)因子，分別為病情掩飾、因子歧視、積極效應(yīng)，分別包含10個(gè)、13個(gè)、5個(gè)條目，共28個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)程度不同分為“完全沒(méi)有”到“經(jīng)常如此”，分別計(jì)分1～4分，總分28～112分，得分越高表明患者的病恥感越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.852，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.751。

1.3.2不良情緒 于干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表(SAS量表)、抑郁自評(píng)量表(SDS量表)〔9〕調(diào)查患者的不良情緒，以上兩個(gè)該量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)程度的不同分為偶有、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，計(jì)分1、2、3、4分。各條目累計(jì)得分為總粗分，總粗分范圍20～80分，總粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)總分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥69分別為重度焦慮。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分別為重度抑郁。改善率=(干預(yù)后的分?jǐn)?shù)-干預(yù)前的分?jǐn)?shù))×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的病恥感比較

兩組干預(yù)前的病情掩飾、因子歧視、積極效應(yīng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后的以上三項(xiàng)計(jì)分均有所改善，但觀察組的病情掩飾、因子歧視、積極效應(yīng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的病恥感比較(分，

2.2兩組患者的干預(yù)前后的不良情緒比較

兩組干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所改善，但觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩者改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁比較(分，

3 討論

本研究為了緩解青少年期精神分裂癥患者的不良情緒，采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)患者進(jìn)行了正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育的實(shí)施有效降低了患者在病情掩飾、因子歧視、積極效應(yīng)方面的評(píng)分。病恥感是患者因患病而產(chǎn)生的一種自我負(fù)性考察和評(píng)價(jià)，是一種恥辱性體驗(yàn)，多伴隨著負(fù)性情感，表現(xiàn)出對(duì)行為的掩飾和對(duì)現(xiàn)實(shí)的逃避〔10〕。受傳統(tǒng)觀念、偏見(jiàn)以及社會(huì)上對(duì)精神分裂癥患者刻板消極態(tài)度的影響，精神分裂癥的患者普遍遭受更多的歧視，有較為強(qiáng)烈的病恥感。因病恥感的存在，青少年期精神分裂癥患者與人交流的欲望下降，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)成績(jī)和治療的依從性。尤其是隨著疾病的好轉(zhuǎn)，患者的病恥感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)。有研究指出〔11〕，病恥感會(huì)影響青少年患者的自尊及社會(huì)支持，進(jìn)而影響其心理健康。董萍等研究報(bào)道〔12〕，團(tuán)隊(duì)教育聯(lián)合正念認(rèn)知訓(xùn)練能夠提高康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊水平，有利于疾病的康復(fù)。正念減壓訓(xùn)練是心理治療的一種方法，其以正念為基礎(chǔ)，融合了東方禪修冥想傳統(tǒng)和西方現(xiàn)代認(rèn)知療法，通過(guò)有意識(shí)地知覺(jué)當(dāng)下，激發(fā)患者對(duì)自己的接納和憐憫〔13〕。何孔亮等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓(xùn)練能夠改善精神分裂癥患者病恥感，減輕患者的焦慮、抑郁水平。青少年期精神分裂癥患者在正壓減壓訓(xùn)練的過(guò)程中，不僅自我控制能力有所提升，能夠直觀的接納外界與自身，還能使身心保持在放松狀態(tài)，減少不良認(rèn)知，產(chǎn)生積極的態(tài)度，進(jìn)而減輕了疾病的病恥感。團(tuán)體健康教育是一種集中健康教育模式，其通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，來(lái)增進(jìn)健康知識(shí)，解決心理問(wèn)題的一種方法〔15〕。一方面，團(tuán)體健康教育使患者對(duì)精神分裂癥有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，知曉自身疾病是可控的，進(jìn)而有效減少了疾病的病恥感。另一方面，在集體的環(huán)境中，通過(guò)相同群體成員之間的接觸，相互之間分享感受、作者和發(fā)泄情緒，促進(jìn)了患者自我接納，進(jìn)而減少了病恥感。

本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育的實(shí)施有效降低了患者的焦慮、抑郁評(píng)分。焦慮、抑郁是青少年期精神分裂癥患者比較常見(jiàn)的不良情緒?；颊卟涣记榫w的消除在一定程度上與病恥感的降低有關(guān)。既往有研究顯示〔16〕，正念減壓訓(xùn)練是緩解患者焦慮、抑郁的有效方法。張玉蘭等〔17〕認(rèn)為，正壓減壓療法能夠顯著增強(qiáng)精神分裂癥患者的心理彈性水平，消除患者的消極情緒。其次，通過(guò)團(tuán)體健康教育幫助患者樹(shù)立了面對(duì)疾病的正確態(tài)度，提高了患者的心理承受能力，進(jìn)而減輕了焦慮和抑郁的程度。

本研究收集的樣本量較少，不能說(shuō)明正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康干預(yù)適用于所有的青少年精神分裂癥患者。同時(shí)本研究未設(shè)置正念減壓組、團(tuán)體健康干預(yù)組，說(shuō)證實(shí)的結(jié)合并不能說(shuō)明兩者聯(lián)合更有效或者某一種干預(yù)有效。后期將延長(zhǎng)研究年限，擴(kuò)大樣本量，以探索青少年精神分裂癥更合理的干預(yù)方法。

綜上所述，正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育能夠顯著降低青少年期合并精神分裂癥患者的病恥感，改善患者的不良情緒，對(duì)于維持心理健康有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突