孫世娜 季小燦 周慶梅

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科 221000

卵巢腫瘤是婦科常見的惡性腫瘤之一，具有“高發(fā)病率、高死亡率”等特點，約占所有女性生殖道腫瘤的23%，因卵巢體積小、發(fā)病隱匿，多數(shù)患者早期并無特異性癥狀。據(jù)調查，約70%卵巢腫瘤患者確診時已發(fā)展至疾病中晚期，5年生存率極低〔1-2〕。臨床主要采用手術治療卵巢腫瘤，同時配合放化療、免疫治療以延長患者的生存期但器官缺失容易影響性生活質量，年輕患者難以接受，且術后仍需長時間接受輔助治療，累及生理、心理，往往遵醫(yī)行為較差。加之術后部分患者對疾病知識認知水平不高，極易對醫(yī)生、護士的工作產生不信任感，就醫(yī)主觀體驗感差，對術后耐受力及恢復效果均會產生不利影響〔3〕。因此，探討一種科學、有效的護理方案對改善患者預后尤為重要。分層次個性化健康教育以“以人文關懷”為核心，強調結合患者的實際情況選擇個性化教育內容、方式，有助于加深患者對教育知識的理解及護理依從性，改善護理效果。本文擬探討分層次個性化健康教育對卵巢腫瘤患者術后病情轉歸、負性情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年7月至2020年11月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的卵巢腫瘤手術患者91例為研究對象，采用抽簽法分為對照組45例和研究組46例。納入標準：①年齡>18歲；②符合婦科常見腫瘤診治指南(第2版)中關于卵巢腫瘤的診斷標準〔4〕；③小學及以上文化程度，預計生存期>2年；④符合手術適應證；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者；②認知功能障礙，無法正常語言交流及填寫問卷者；③凝血指標異常、免疫功能障礙者；④配合度差者。對照組患者年齡41～73歲，平均(57.5±2.1)歲；患病時間1～9年，平均(5.3±0.6)年。觀察組患者年齡42～74歲，平均(57.8±2.3)歲；患病時間1～10年，平均(5.5±0.7)年。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，如每天定時巡房，對于患者及家屬提出的疑問給予耐心解答；口頭宣教，內容包括用藥、飲食、異常癥狀預防及處理等；動態(tài)監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化等。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合分層次個性化健康教育。具體操作如下：①成立小組并培訓。成立能級進階護理小組，小組成員搭配得當，要求具備豐富的臨床經(jīng)驗及扎實的業(yè)務能力。根據(jù)護理制度完善培訓內容，包括工作職責、素質要求、知識要求、能力要求、工作權限及工作質量標準，以視頻資料形式播放，配合講座、文字材料，1次/w，定于周六下午3∶00～5∶00。成立專業(yè)質控小組，對護理工作不定期抽查，總結問題、給予督促。②個性化健康教育。以“卵巢癌”“手術”“護理”為關鍵詞在知網(wǎng)、萬方及外文期刊中查找循證資料，結合科室專家意見制定健康教育手冊，結合疾病特點以簡潔、明了的語言并配圖說明。選擇淺色紙張，以20 cm×8 cm的長方形印刷裝訂，結合術前、術中、出院不同階段分別印刷健康教育內容。③分階段指導。入院時介紹科室情況(護理人員、設備配置、技術、環(huán)境等)、醫(yī)保程序、安全知識、病友信息等。術前結合患者診療內容，著重告知患者需配合的檢查項目、手術注意事項、飲食計劃及生命體征監(jiān)測工作等。術后以改善恢復效果為主，強調用藥、飲食調整、并發(fā)癥預防等內容。出院前1 d發(fā)放手冊，包括復診時間、護士咨詢電話及院外注意事項，延續(xù)護理指導〔5〕。④分層次指導。結合患者文化程度分層次、分期進行一對一面對面指導，針對高中及以上學歷，發(fā)放手冊指導患者閱讀瀏覽，為患者答疑解惑；對于中小學患者，講解健康手冊并增加健康教育流程，查房、治療期間了解患者疾病認知水平，給予針對性指導，如進一步解釋說明藥物用法用量、口頭指導疑惑之處〔6〕。

1.3觀察指標

①兩組患者術后恢復情況，包括胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、疼痛程度。疼痛程度以視覺模擬法(VAS)評價，總分10分，由患者根據(jù)主觀感受選擇分值，疼痛程度與得分呈正相關。②護理前后采用該院自制卵巢腫瘤患者健康知識調查問卷對患者疾病知識掌握程度進行評價，調查內容包括10項，根據(jù)“不知道、部分知道、知道”分別記為1分、2分、3分，總分30分，掌握程度與得分呈正相關。③護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價情緒。其中SAS量表共有20個條目，分為4級評分，患者按出現(xiàn)該情緒頻率進行評分，評分越高表明患者的焦慮情緒越重。總分<50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，>70分者是重度焦慮。SDS量表共有20個條目，分為4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分，評分越高表明患者的抑郁情緒越重，心理狀態(tài)越差。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。④護理前后采用自我護理能力測量表(ESCA)評估患者自護能力，包括健康知識測評、自護責任、自護概念、自護技能，總分172分，自護能力與得分呈正相關。⑤護理前后采用世界衛(wèi)生組織與健康相關生存質量測定量表(WHOQOL-100)對患者生活質量進行評價，包括生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境和精神/宗教信仰6個維度，總分100分，得分越高、生存質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組患者的術后恢復情況比較

觀察組術后恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2兩組患者疾病知識掌握程度、焦慮抑郁評分比較

護理前兩組患者疾病知識掌握程度、焦慮抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后，兩組患者的疾病知識掌握評分、SAS、SDS評分明顯改善，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握程度、焦慮抑郁評分比較(分，

2.3兩組患者的自護能力比較

護理前兩組自護能力各項維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，護理后與對照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后自護能力比較(分，

2.4兩組患者的生活質量比較

護理前兩組生活質量評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組上述評分均上升，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量評分比較(分，

3 討論

調查顯示，卵巢腫瘤手術患者普遍存在遵醫(yī)行為不佳的現(xiàn)象，主要原因包括負性情緒、疾病知識認知程度低、生理不適等〔7〕。針對以上各種因素，采取合理、有效的健康教育對于改善患者預后至關重要，常規(guī)健康教育中以預防卵巢腫瘤術后并發(fā)癥為主，且以口頭宣教的形式在查房、監(jiān)測生命體征時為患者答疑解惑，指導內容隨意、單一、無系統(tǒng)性，同時護理人員僅是被動遵醫(yī)囑執(zhí)行對策，存在工作懈怠、不積極、職責混淆的情況，不僅影響教育指導效果，還降低了工作效率。

分層次個性化健康教育中，上崗前組建工作小組及進行護理人員培訓，旨在讓護理人員明確崗位職責及要求，掌握各項護理技能。具體實踐中，包括三部分內容：①個性化健康教育中查找循證依據(jù)，與常規(guī)健康教育相比指導內容更加全面、有效、富有針對性。分階段印刷健康教育內容便于讓患者明確各階段護理工作重點，避免內容混淆、雜亂，提升患者的認可度。②分階段指導內容貼合患者圍術期各個階段不同護理需求而制定。入院指導著重幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除對醫(yī)護人員、病友的陌生感；術前指導在于促進手術順利進行，最大程度規(guī)避增加手術風險的因素；術后工作側重點在于改善患者的恢復效果，通過控制飲食、指導用藥、預防并發(fā)癥等提升患者身體素質、免疫能力，避免延長康復進程。本研究結果顯示，給予分層次個性化健康教育后，觀察組患者疼痛評分低于對照組，胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間明顯縮短，與上述分析相一致。筆者分析原因，認為還與以下因素相關：對護士分層，強調基礎護理由護士完成，而非護工完成，能保證護理工作專業(yè)、高效；成立專業(yè)的質控小組，定期考核監(jiān)督護理結果，能夠持續(xù)不斷改進護理工作中存在的不足，調動護士工作積極性，提升護理水平。③分層次指導主要是結合患者的文化程度選擇指導方法、內容，改變了常規(guī)健康教育中“大鍋燉”的現(xiàn)象，因材施教、因人而調，教育內容的針對性、持續(xù)性、系統(tǒng)性更強，貼合不同文化程度患者的理解能力、接受能力，因此，能起到事半功倍的效果。護理后，觀察組患者疾病知識掌握程度改善，且自護能力各維度評分高于對照組，與張莉和周赟〔8〕研究結果一致。與本研究不同的是，其選擇的研究對象為子宮內膜癌手術患者，認為該護理模式能展現(xiàn)進階效應，提升護士綜合素質，保證護理質量。

國內外多項研究表明，卵巢腫瘤手術患者心理反應主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮，分別占73.2%、71.4%，主要與擔憂治療效果、手術切除產生的疼痛感、體質下降有關，表現(xiàn)為不愿積極與外界人員交流，喪失生活信心〔9-11〕。特別是文化水平較高者，自我暗示的負性效應更加明顯，難以及時調解心理壓力，影響術后恢復效果〔6，12〕。本研究護理前兩組患者SAS、SDS評分均處于較高水平，存在輕微焦慮、抑郁，分層次個性化健康教育中“人性化”“個性化”貫穿始終，重視患者的實際護理需求，與常規(guī)護理相比不僅能使患者了解自身情況，還能明確其在護理中的主導地位。其中分階段指導貼合該手術圍術期護理要點及患者需求，打消內心顧慮；分層次指導能夠增強患者的學習興趣及信心，感受到護理人員的重視及關愛，積極配合，這對于緩解患者不良情緒及提升生活質量大有裨益〔13-14〕。

綜上所述，分層次個性化健康教育能夠改善卵巢腫瘤患者術后恢復效果、焦慮抑郁評分。

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