李澍瀅 王曉虹 潘麗麗

濟(jì)南市中心醫(yī)院肝膽胰外一科 250013

肝切除術(shù)是目前肝癌、膽管癌等最有效的治療方法，其應(yīng)用廣泛，能夠提高患者的存活率。但肝切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者術(shù)后出現(xiàn)出血、肝功能衰竭、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響。因此，臨床注重對(duì)肝切除術(shù)后患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】到逃涂祻?fù)護(hù)理，以改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式存在知識(shí)匱乏、親屬參與度低、護(hù)理措施缺乏針對(duì)性等局限，使得健康教育重點(diǎn)不突出。近年來，在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育模式逐漸成為護(hù)理管理的重要工具，能夠引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)地、有預(yù)見性地工作，為護(hù)理人員進(jìn)行健康教育提供了指導(dǎo)，讓患者及其親屬自覺參與到護(hù)理過程中，從而提高護(hù)理質(zhì)量、健康教育效能和救治效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量〔1-5〕。本研究主要探討賦能授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育在肝部分切除術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取濟(jì)南市中心醫(yī)院2019年2月至2020年12月接收的進(jìn)行肝部分切除術(shù)的患者96例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲，②手術(shù)方案均為腹腔鏡手術(shù)，③經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的冠心病、高血壓及糖尿病者，②合并有嚴(yán)重的腎功能異常者。對(duì)照組男26例、女22例；年齡21～67歲，平均(43.03±3.45)歲；原發(fā)性肝癌22例、肝內(nèi)膽管結(jié)石13例、膽管癌11例、血管瘤2例。觀察組男25例、女23例；年齡22～67歲，平均(43.06±3.39)歲；原發(fā)性肝癌21例、肝內(nèi)膽管結(jié)石12例、膽管癌11例、血管瘤4例。兩組患者的性別比例、年齡及患病情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者術(shù)后住院期間給予對(duì)照組患者常規(guī)的健康教育和護(hù)理，包括向患者講述相關(guān)疾病和肝切除手術(shù)的知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理工作定期開展講座、設(shè)立專門的康復(fù)護(hù)理小組等，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，整個(gè)康復(fù)護(hù)理周期為2 w。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行以賦能理論為指導(dǎo)的健康教育，整個(gè)康復(fù)護(hù)理周期為2 w，具體內(nèi)容為：①成立賦能健康教育小組。嚴(yán)格選擇小組成員，并對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)行肝部分切除術(shù)后的患者進(jìn)行賦能健康教育，并對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)管。②制定以賦能理論指導(dǎo)的健康教育路徑護(hù)理管理方法。每周定時(shí)開展1次講課活動(dòng)，向患者講解肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、效果、配合方法及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，同時(shí)培養(yǎng)患者自己解決問題的能力，并對(duì)賦能理論指導(dǎo)的健康教育路徑實(shí)施后的效果和實(shí)施前的結(jié)果進(jìn)行比較分析，確定更貼近實(shí)際的臨床護(hù)理路徑方案。③明確患者早期運(yùn)動(dòng)時(shí)間、內(nèi)容及頻次，幫助患者進(jìn)行早期鍛煉。在患者臥床期，即患者進(jìn)行完肝部分切除術(shù)麻醉清醒后，囑患者按10次/30 min的頻次做深呼吸運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者翻身，1次/2 h；在坐位期，在做好深呼吸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，進(jìn)行有效咯痰、足踝腳趾運(yùn)動(dòng)；步行期，待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行床上抬腿運(yùn)動(dòng)，3次/d，后循序漸進(jìn)攙扶患者在走廊走動(dòng)鍛煉。責(zé)任護(hù)士需到床邊親自指導(dǎo)，直至患者能夠正確掌握下床活動(dòng)的技巧。④開展講座或者一些關(guān)于進(jìn)行肝切除術(shù)后康復(fù)知識(shí)的宣講活動(dòng)，幫助患者提升自我執(zhí)行運(yùn)動(dòng)能力，引導(dǎo)患者主動(dòng)思考自身問題和主動(dòng)表達(dá)自身情緒，改善患者進(jìn)行肝部分切除手術(shù)后心理狀態(tài)，讓其充分了解自身需求，知曉早期運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義，引導(dǎo)患者形成健康、良好的飲食習(xí)慣，以便患者早日康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員可講述一些術(shù)后康復(fù)患者的事跡，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者提升康復(fù)信心。⑤每日進(jìn)行定時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控，落實(shí)并記錄每一位患者下床運(yùn)動(dòng)情況，與患者多溝通，安撫患者的焦慮、抑郁情緒，避免患者出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥。給恢復(fù)較好的患者予以鼓勵(lì)，給下床活動(dòng)存在困難的患者給予幫助。⑥出院指導(dǎo)。采用電話回訪的方式進(jìn)行出院指導(dǎo)。醫(yī)院自制回訪表，記錄患者出院后的飲食指導(dǎo)、各體征檢測(cè)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、服藥的時(shí)間、劑量、次數(shù)及藥物影響情況。要求責(zé)任醫(yī)護(hù)人員每周1～2次電話回訪，了解患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，指導(dǎo)、督促患者正確用藥，加強(qiáng)患者的服藥依從性，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)情況：記錄護(hù)理后兩組進(jìn)行肝部分切除術(shù)后的患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。②干預(yù)前后焦慮評(píng)分：于護(hù)理前和護(hù)理2 w后，采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行患者焦慮、抑郁評(píng)分。SAS、SDS各有20條目，每條目按4級(jí)1～4分評(píng)分：1分為沒有或很少時(shí)間有，2分為時(shí)有，3分為大部分時(shí)間有，4分為全部時(shí)間或絕大部分時(shí)間有。標(biāo)準(zhǔn)分=20個(gè)條目總分×1.25。SAS評(píng)分≥50分為有焦慮癥狀，SAS評(píng)分60～69分為中度焦慮，SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮，SAS評(píng)分≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分≥50分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁水平越高。③知識(shí)掌握程度評(píng)分、疼痛評(píng)分：于護(hù)理前和護(hù)理2 w后，采用問卷調(diào)查對(duì)患者相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)分?？偡?00分，患者掌握知識(shí)程度越好評(píng)分越高。采用模糊數(shù)字評(píng)分法分別進(jìn)行術(shù)后3 d和7 d疼痛評(píng)分，無疼痛為0分，10分為滿分表示疼痛感強(qiáng)烈，疼痛感越重分?jǐn)?shù)越高。④滿意程度：護(hù)理2 w后，采用醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育、環(huán)境護(hù)理4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分100分，分值越高、滿意度越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄護(hù)理期間術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、肺部感染及肝功能衰竭等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

護(hù)理后觀察組患者術(shù)后首次下床、肛門排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組和對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有所下降，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者知識(shí)掌握程度評(píng)分、疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后3 d和7 d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者知識(shí)掌握程度評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(分，

2.4兩組患者滿意度比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育、環(huán)境護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(分，

2.5護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后對(duì)照組腹腔內(nèi)出血0例、腹腔感染1例、肺部感染1例、肝功能衰竭0例，觀察組腹腔內(nèi)出血0例、腹腔感染1例、肺部感染0例、肝功能衰竭0例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝切除手術(shù)為治療肝癌的主要手術(shù)方式，由于其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜，容易引發(fā)手術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，肝切除術(shù)切除了大部分肝臟，在手術(shù)后很可能發(fā)生肝功能問題，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。因此，為了減少手術(shù)造成的損傷和術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后康復(fù)速度，需采取規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者疾病相關(guān)的健康教育〔6-10〕。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組患者。說明以賦能理論指導(dǎo)的健康教育對(duì)患者恢復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)能夠加速患者康復(fù)。既往研究表明，以賦能理論指導(dǎo)的健康教育，是指在患者發(fā)病后，根據(jù)患者的患病類型給予相應(yīng)的健康教育管理模式，包括疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程〔11-15〕。健康教育路徑要求護(hù)理人員每天對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療患者的手術(shù)方式進(jìn)行效果分析，時(shí)刻了解患者病情的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。通過規(guī)范化的管理路徑將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，讓護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有預(yù)見性、有計(jì)劃性的護(hù)理，可改善患者相關(guān)臟器功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明以賦能理論指導(dǎo)健康教育應(yīng)用于患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)后護(hù)理，可降低患者術(shù)后的焦慮感，避免患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)研究報(bào)道，手術(shù)前多數(shù)肝癌患者處于焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重的焦慮可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)，而增加心理及社會(huì)支持可減輕患者的焦慮感〔16-20〕。以賦能理論指導(dǎo)健康教育，讓患者親屬、朋友等參與到患者的康復(fù)護(hù)理中，為患者提供感情、心理及社會(huì)支持，增強(qiáng)患者的歸屬感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了安慰、心理疏導(dǎo)等工作，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而降低患者的焦慮發(fā)生率，減輕患者不良情緒，改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的滿意程度明顯高于對(duì)照組。說明以賦能理論指導(dǎo)健康教育應(yīng)用于患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)后護(hù)理可明顯改善患者的術(shù)后疼痛情況，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。相關(guān)臨床研究表明，傳統(tǒng)的健康教育模式，護(hù)理人員對(duì)健康教育的意識(shí)淡薄，灌輸式教育為主的教育方式不能科學(xué)、系統(tǒng)地幫助患者掌握自身疾病相關(guān)知識(shí)，且護(hù)理隨意性大，導(dǎo)致健康教育流于表面，難以取得實(shí)質(zhì)性的效果〔21-25〕。而以賦能理論指導(dǎo)的健康教育通過教育講座、專家意見、合理照護(hù)、心理支持等科學(xué)的方式幫助患者克服術(shù)后障礙，讓患者獲得豐富的知識(shí)，使其積極、主動(dòng)地參與到術(shù)后康復(fù)過程，提高了患者依從性。此外，賦能理論指導(dǎo)健康教育用于康復(fù)護(hù)理，能科學(xué)地指導(dǎo)患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)鍛煉和護(hù)理，幫助患者減輕手術(shù)帶來的痛苦，讓患者主導(dǎo)自身疾病管理，提高患者的自我效能，自行選擇術(shù)后康復(fù)目標(biāo)，為早日康復(fù)打下基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行肝部分切除術(shù)后的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以賦能理論為指導(dǎo)的健康教育，可降低患者術(shù)后疼痛，消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加快患者康復(fù)速度，提高患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突