劉 丹

(遼寧省大連市中心醫(yī)院脊柱外科,遼寧 大連 116021)

脊柱骨折伴骨髓損傷是骨科常見情況,多數(shù)損傷發(fā)生在胸腰段,部分患者可出現(xiàn)脊髓損傷和馬尾神經(jīng)受損,其中,脊柱骨折伴骨髓損傷一般是直接因素或者外界間接因素導致脊髓損傷,且損傷后相應關節(jié)出現(xiàn)運動和感覺障礙,可導致患者出現(xiàn)異常肌張力以及相關病理反射。作為脊柱骨折最嚴重的一種合并癥,合并脊髓損傷可對患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴重影響,需要采取有效的護理措施[1-2]。部分患者在脊髓損傷后可能出現(xiàn)不同程度的運動和感覺功能障礙,甚至會出現(xiàn)負重能力喪失等情況。臨床中對于脊柱骨折多采用手術內固定的方式,恢復脊柱的解剖結構,促進骨折端愈合,從而促使受損脊髓盡快恢復,目前并無有效手段促進受損脊髓恢復。此外,多數(shù)患者由于創(chuàng)傷出現(xiàn)應激反應,且對于日后的生活缺乏信心,術后康復訓練不積極,這些情況都會對患者肢體功能恢復產(chǎn)生消極影響,因此必須選擇合適的術后康復護理模式,幫助患者重拾生活信心,積極參與康復鍛煉,促進其肢體功能的恢復,提高患者生活質量[3-4]。本研究選取我院2014年11月-2019年11月脊柱骨折伴骨髓損傷患者100例。隨機分組,對照組對脊柱骨折伴骨髓損傷患者采取常規(guī)方法護理,觀察組對脊柱骨折伴骨髓損傷患者采取康復護理。比較2組脊柱骨折伴骨髓損傷護理滿意度;術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間;護理前后患者睡眠質量匹茲堡評分(PSQI)、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分;術后生活質量評分量表(SF-36)評分情況,脊髓損傷后遺癥例數(shù),分析了護理干預對患者脊髓損傷后遺癥和睡眠質量的影響,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2014年11月-2019年11月脊柱骨折伴骨髓損傷患者100例。隨機分組,對照組男患者34例,女患者16例,年齡23-67歲,平均年齡為(47.78±2.78)歲;脊柱骨折的部位中,從骨折部位分析,頸段患者4例,胸段患者30例,腰段患者占16例;從手術類型分析,實施了脊柱骨折減壓手術患者20例,鈦板內固定的患者16例,髓核摘除患者14例。觀察組男患者35例,女患者15例,年齡23-66歲,平均年齡為(47.13±2.76)歲;脊柱骨折的部位中,從骨折部位分析,頸段患者4例,胸段患者31例,腰段患者15例;從手術類型分析,實施了脊柱骨折減壓手術患者22例,鈦板內固定的患者14例,髓核摘除患者14例。(1)納入標準:脊柱骨折均由外傷導致;經(jīng)影像學MRI檢查確診存在脊髓損傷。(2)排除標準:既往存在頸部、腰部疼痛的患者;存在嚴重骨質疏松癥的患者;患者既往有脊髓損傷史;患者患有嚴重的代謝性疾病和血液系統(tǒng)疾病;患者存在嚴重的臟器衰竭情況;患者有精神障礙。2組資料有可比性。

2 方法:對照組采取常規(guī)方法護理,觀察組采取康復護理。(1)心理康復護理:入院后對有脊椎骨折伴骨髓損傷的患者進行耐心和詳細介紹。介紹醫(yī)院環(huán)境和主要醫(yī)護人員的資格,以提高脊柱骨折伴骨髓損傷患者的依從性。對于脊柱骨折伴骨髓損傷患者的心理狀態(tài),包括語言,行為,情緒等,對于焦慮,恐懼和悲觀的患者,需要采取親切態(tài)度,給予患者鼓勵,護理,安慰,耐心和詳細地回答受傷患者提出的問題;預防脊柱骨折伴骨髓損傷患者術后康復的注意事項,消除對脊柱骨折伴骨髓損傷患者的焦慮和恐懼感;注意脊柱骨折和骨髓損傷患者的情緒隨時變化,并及時進行心理干預。在治療干預前后可安排患者進行心理狀態(tài)測評,依據(jù)漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估結果,為患者安排合理的心理咨詢頻率。(2)康復知識教育:對脊柱骨折伴骨髓損傷患者進行康復指導方法的介紹,可促使患者建立正確的認知并增強他們對治療的信心。強調個人依從行為的重要性,并提高患者的意識和對康復護理的依從性。及時回答患者在康復訓練中遇到的問題,包括生活方式、訓練頻率以及訓練方式等,提高患者對康復訓練的重視程度和了解程度,也幫助患者掌握必要的康復鍛煉技巧,鼓勵患者日常練習。(3)肢體功能訓練:在臥床休息期間,應指導患者選擇合適的肢體位置并改變身體位置,然后通過健康的側肢運動逐漸移動受影響的肢體活動,以改善血液循環(huán)并避免肢體功能惡化。給病人進行大,小關節(jié)的按摩,并定期改變姿勢以防止肌肉萎縮和褥瘡。此外,還執(zhí)行肩部旋轉和伸展,收縮等動作,并拉伸肘關節(jié),指關節(jié)和手腕?；颊卟∏榉€(wěn)定后,進行站立和步行訓練,步行時間逐漸延長。(4)飲食康復護理:給患者低糖,低鹽,高蛋白等食物,并補充維生素,增加高蛋白食物的攝入,以加強患者的免疫力。叮囑患者減少產(chǎn)氣量大的食物的攝入,若出現(xiàn)排便排氣不佳的情況則可定時順時針按摩肚子,若出現(xiàn)排便困難則可咨詢醫(yī)師適當使用開塞露。(5)定時隨訪:在患者出院后的第1個星期進行電話隨訪,詢問患者康復訓練進行情況,以及肢體功能恢復情況,鼓勵患者按時進行康復訓練,并及時復診。隨后的隨訪可2-3周進行1次,依據(jù)患者的病情程度堅持隨訪3-6個月。

3 觀察指標:(1)比較2組脊柱骨折伴骨髓損傷患者的護理滿意度,自制滿意度量表,分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。(2)統(tǒng)計2組患者的術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間情況。(3)統(tǒng)計2組患者護理前后患者睡眠質量匹茲堡評分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評分、肢體功能FMA評分。PSQI評分越高,則表明患者的睡眠質量越差,ADL評分分值越高則表明患者的生活質量越好,FMN評分分值越高則表明患者的肢體功能恢復越好。(4)統(tǒng)計2組患者經(jīng)過護理干預后生命質量情況,依據(jù)SF-36量表從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個方面評估患者的生命質量。(5)統(tǒng)計2組患者出現(xiàn)脊髓損傷后遺癥例數(shù)。

4 統(tǒng)計學處理:用SPSS24.0軟件檢驗和統(tǒng)計數(shù)據(jù),P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組護理效果對比:觀察組有更高的脊柱骨折伴骨髓損傷護理滿意度為100 %,對照組為80%,P＜0.05。見表1。

表1 2組患者護理效果對比(n,%,n=50)

5.2 2組睡眠質量匹茲堡評分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評分、肢體功能(FMA)評分對比:護理前對照組、觀察組睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分相近,P＞0.05;護理后觀察組睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分變化幅度更大,P＜0.05。護理前對照組的睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分分別為(14.21±2.21)分、(75.21±2.25)分和(64.21±2.46)分;護理后,對照組的睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分分別為(9.21±2.01)分、(80.21±2.88)分和(75.21±4.47)分。護理前觀察組的睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分分別為(14.26±2.56)分、(75.21±2.21)分和(64.26±2.12)分;護理后,觀察組的睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分分別為(6.21±1.01)分、(87.28±2.87)分和(85.27±4.48)分。見表2。

表2 2組睡眠質量匹茲堡評分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評分、肢體功能(FMA)評分對比( ±s,分,n=50)

表2 2組睡眠質量匹茲堡評分(PSQI)、生活自理能力(ADL)評分、肢體功能(FMA)評分對比( ±s,分,n=50)

組別 PSQI ADL FMA干預后干預前 干預后 干預前 干預后 干預前觀察組 14.26±2.56 6.21±1.01 75.21±2.21 87.28±2.87 64.26±2.12 85.27±4.48對照組 14.21±2.21 9.21±2.01 75.21±2.25 80.21±2.88 64.21±2.46 75.21±4.47 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5.3 2組生命質量情況對比:經(jīng)過護理干預,觀察組患者PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評分均高于對照組,表明觀察組患者術后的生命質量高于對照組,且差異明顯。見表3。

表3 2組生命質量情況對比( ±s,n=50)

表3 2組生命質量情況對比( ±s,n=50)

組別 觀察組 對照組 P值 t值生理功能(PF)69.14±5.34 63.12±5.92＜0.05生理職能(RP)68.23±4.90 64.67±2.98＜0.05軀體疼痛(BP)70.76±3.98 65.42±3.12＜0.05總體健康(CH)69.86±4.01 63.78±5.24＜0.05活力(VT)、70.34±6.34 67.24±4.13＜0.05社會功能(SF)66.67±5.24 62.87±6.12＜0.05情感職能(RE)68.98±4.26 56.23±7.23＜0.05精神健康(MH)67.68±7.57 62.68±5.01＜0.05

5.4 2組術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間對比:觀察組術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間和對照組比較有優(yōu)勢,P＜0.05。觀察組術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間分別為(7.13±1.01)天、(7.01±1.11)天、(3.21±1.21)天、(10.21±1.78)天,而對照組術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間分別為(9.13±1.68)天、(9.01±1.11)天、(6.27±1.27)天、(13.89±1.79)天。

5.5 2組脊髓損傷后遺癥例數(shù)對比:觀察組脊髓損傷后遺癥少于對照組,P＜0.05;對照組脊髓損傷后遺癥8例,觀察組脊髓損傷后遺癥2例。

討 論

脊髓損傷是脊柱骨折的常見嚴重并發(fā)癥之一,對于脊柱骨折伴骨髓損傷患者,需要及時進行手術治療,而手術后,及時有效的護理措施可以直接關系到脊柱骨折伴骨髓損傷患者搶救的成功率和預后[5]。脊髓損傷后,患者的生活質量往往遭到嚴重打擊,多數(shù)患者需經(jīng)歷長期的臥床,以及長時間的康復訓練才可恢復肢體功能,甚至部分患者可能喪失肢體功能,出現(xiàn)截癱、下肢癱瘓等情況。手術治療的重點在于恢復骨折的解剖結構,促進骨折端恢復,對于受損脊髓的恢復并無較大影響[6]。術后護理干預則是幫助患者恢復肢體功能的重要手段,多數(shù)醫(yī)院的術后康復訓練多在出院后進行,但出院后患者依從性較差,且無良好的康復訓練環(huán)境,因此康復效果較差。而在患者住院期間進行康復護理干預,可以幫助患者及時掌握康復訓練技巧,提升其依從性,促進其早期康復。

脊髓損傷患者術后臥床時間較長,因此,不僅面臨肌肉萎縮,肢體功能障礙的風險,還可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,威脅患者生命。因此,患者術后的康復護理是恢復患者社會功能,挽救患者生命的重要手段。除了患者生理功能的恢復,由于脊髓受損,患者運動功能和感覺功能障礙也比較明顯,因此多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的不良情緒,術后護理干預也應注重患者不良情緒的疏導[7]?？祻妥o理模式在患者入院后就會開展心理狀態(tài)測評,通過HAMA、HAMD評分量表評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài),全面了解患者的情緒狀態(tài),以便于更好地開展護理工作。及時解答患者疑惑,與患者溝通病情也是緩解患者不良情緒的重要手段,多數(shù)患者對自身病情較為擔憂,且迫切希望早日康復,因此及時與患者溝通病情發(fā)展情況可以有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。同時,康復護理模式的健康宣教內容也更加實際,多數(shù)患者對脊髓損傷的認識不足,認為術后肢體功能無法恢復則是并發(fā)癱瘓,后期無法恢復。因此,健康宣教需使患者及家屬明白脊髓受損恢復期較長,且術后康復訓練是幫助恢復肢體功能的重要手段,需長期堅持?？祻妥o理的重點是為患者安排合理的康復訓練活動,通過與患者主管醫(yī)生溝通,依據(jù)患者恢復情況,為患者制定合理的康復訓練動作和頻率,可以幫助患者盡快恢復[8]。同時,通過在住院期間的康復訓練,患者及家屬也可掌握部分康復訓練技巧,更有利于其在出院后的訓練,患者的訓練依從性是后期恢復的關鍵。飲食指導也是康復護理的重點,脊髓損傷的患者在受傷、手術過程中均可能出現(xiàn)急性應激反應,這些可能都會造成患者術后食欲減退、食量減少,但患者術后需足夠的營養(yǎng)物質促進骨折愈合[9]。脊髓損傷后也需補充足夠的維生素B類物質,促進神經(jīng)纖維的恢復,因此,患者術后需均衡飲食,保證足量蛋白質攝入的同時攝入足夠的膳食纖維和維生素類物質,并避免出現(xiàn)便秘、大便干結的情況?？傊?與常規(guī)護理相比,康復護理干預不僅可以有效、充分減輕患者的心理壓力,還可減少脊髓損傷后遺癥的發(fā)生,通過早期為患者創(chuàng)造良好的術后康復條件,可加速患者術后相關功能的恢復,減少后遺癥的發(fā)生,并減輕患者疼痛,改善其術后睡眠質量和生活自理能力,并有效改善患者的生活質量[10]。本研究中,對照組采取常規(guī)方法護理,觀察組則采取康復護理。結果顯示,觀察組脊柱骨折伴骨髓損傷護理滿意度、術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間、睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分相比較對照組更好,P＜0.05。觀察組脊髓損傷后遺癥少于對照組,P＜0.05。護理前對照組、觀察組睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分相近,P＞0.05;護理后觀察組睡眠質量匹茲堡評分、生活自理能力ADL評分、肢體功能FMA評分變化幅度更大,P＜0.05。觀察組術后疼痛持續(xù)的天數(shù)、術后給予鎮(zhèn)痛藥物的天數(shù)、術后開始進行康復鍛煉的時間、術后住院的時間和對照組比較有優(yōu)勢,P＜0.05。觀察組患者的SF-36評分量表的8項評分均高于對照組,具有明顯優(yōu)勢,P＜0.05。

綜上所述,康復護理對于脊柱骨折伴骨髓損傷患者的臨床價值高,可有效減少脊髓損傷后遺癥的發(fā)生率,并改善術后睡眠質量和減輕術后疼痛,提高脊柱骨折伴骨髓損傷護理滿意度和生活自理能力,改善患者的肢體功能,減少止痛藥物使用的時間。