許男徽，闕富昌，紀(jì)秋鳳，周本杰

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以移動通訊技術(shù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)為手段，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[1］?！疤幏搅鬓D(zhuǎn)”又稱“處方外配”，即患者在醫(yī)院進(jìn)行疾病診斷和治療，醫(yī)師根據(jù)治療方案開具處方，患者可自行選擇社會藥店進(jìn)行處方調(diào)配的行為[2］。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)藥電商在我國大規(guī)模興起，有助于醫(yī)藥分開，促進(jìn)處方流轉(zhuǎn)。2014年至2021年，國家出臺了一系列關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策[3-4］，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息的互聯(lián)互通與實(shí)時共享[5］。我院于2020年8月正式上線“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、社會藥店三方信息互聯(lián)互通，通過一系列的管理措施保障該平臺的順利運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)了患者院內(nèi)就診-處方流轉(zhuǎn)-院外購藥，整合了社會醫(yī)藥資源，深化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改革，增加了醫(yī)療服務(wù)的多樣性和可及性。基于已有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺打造處方流轉(zhuǎn)平臺，是原平臺線下功能的延伸[6］。本研究中梳理了2020年8月至2021年4月我院該平臺的建設(shè)和運(yùn)營情況，以推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥的發(fā)展和改革?，F(xiàn)報道如下。

1 相關(guān)背景

1.1 國家宏觀政策支持發(fā)展

2000年，國務(wù)院原經(jīng)濟(jì)體制改革辦公室等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，首次提及“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。2020年2月，國家衛(wèi)生健康委員會等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》，提出規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，鼓勵有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審核平臺。政府部門通過出臺一系列政策對醫(yī)藥分開和處方流轉(zhuǎn)作出明確要求，政策走向更清晰[7］。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策限制和供應(yīng)局限性推動處方流轉(zhuǎn)發(fā)展

自2017年開始施行的藥品“零加成”政策破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，到“兩票制”壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，提升行業(yè)集中度，醫(yī)院藥房由“利潤中心”逐漸向“成本中心”轉(zhuǎn)化[8-9］?！毒C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄作了品規(guī)總數(shù)的限制，而公立醫(yī)院績效考核對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”提出明確限制要求。藥品供需失衡促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步尋求處方流轉(zhuǎn)。

1.3 社會大眾醫(yī)療需求的升級進(jìn)一步促進(jìn)處方流轉(zhuǎn)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，“三高”“惡性腫瘤”等慢性病成為影響居民健康的主要疾病[10］。醫(yī)藥科技的進(jìn)步，使得新藥很快走向市場，境外新藥也加速在中國上市。個性化和多樣化的治療需求、平抑藥價和回歸患者用藥選擇權(quán)的訴求，促使公眾尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的藥品供應(yīng)途徑[11］。

1.4 科技和市場行業(yè)的發(fā)展為處方流轉(zhuǎn)鋪平道路

我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和移動網(wǎng)絡(luò)終端的普及促使傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型升級，也為處方流轉(zhuǎn)奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。藥品零售行業(yè)的不斷優(yōu)化升級，各項(xiàng)政策的配套與完善，醫(yī)藥服務(wù)水平的專業(yè)化與規(guī)范化是處方流轉(zhuǎn)得以最終實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵[12］。

2 我院“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)與實(shí)踐

2.1 運(yùn)營流程

1）患者在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號線上問診或線下就診；2）醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端為患者開具外購處方；3）外購處方經(jīng)合理用藥系統(tǒng)預(yù)審，需復(fù)審的處方由我院專業(yè)審方藥師進(jìn)行復(fù)審；4）患者接收訂單信息，選擇配送藥店和送藥方式，并進(jìn)行結(jié)算，也可打印紙質(zhì)處方自行外購藥品；5）零售藥店接收訂單和處方信息，進(jìn)行調(diào)配、核對、現(xiàn)場發(fā)放或郵寄配送；6）在院治療的藥品，由護(hù)士站或靜脈用藥調(diào)配中心核對簽收后進(jìn)入下一步的用藥準(zhǔn)備；7）開展線上藥物咨詢、用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)追蹤等工作[13］。運(yùn)營流程見圖1。

圖1 我院“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺運(yùn)營流程Fig.1 Flowchart of the operation of the"Internet+"prescription circulation platform in our hospital

2.2 信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通

我院“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公司共建的模式，由第三方技術(shù)服務(wù)公司提供技術(shù)支持和日常維護(hù)，并在醫(yī)院的監(jiān)督管理下實(shí)施運(yùn)營。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為中間載體，聯(lián)合醫(yī)院和零售藥店的信息部門，對醫(yī)院信息系統(tǒng)，陽光用藥審方系統(tǒng)，靜脈用藥調(diào)配中心處方審核系統(tǒng)，零售藥店進(jìn)、銷、存管理系統(tǒng)，物流配送系統(tǒng)進(jìn)行信息系統(tǒng)的對接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社會藥店、患者、物流的多方數(shù)據(jù)傳輸，最終構(gòu)建了1個醫(yī)師開具電子處方、藥師在線審核、藥店調(diào)配核對和藥品配送、藥學(xué)咨詢和隨訪等為患者提供全鏈條服務(wù)的平臺。

2.3 人員管理

醫(yī)師管理：申請在流轉(zhuǎn)平臺出診的醫(yī)師應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并獲得在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方權(quán)，通過我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室審批后取得線上執(zhí)業(yè)資格，同時獲取互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電子簽名認(rèn)證。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》中規(guī)定的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，并嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范。截至2021年4月，我院該平臺注冊醫(yī)師共412名，占全院醫(yī)師數(shù)的89.76%，基本實(shí)現(xiàn)全院覆蓋。

審方藥師管理：申請在流轉(zhuǎn)平臺審核處方的藥師應(yīng)取得藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格，通過專業(yè)處方審核培訓(xùn)并順利結(jié)業(yè)，通過我院互聯(lián)網(wǎng)管理辦公室審批后取得線上執(zhí)業(yè)資格。審方藥師在執(zhí)業(yè)過程中也應(yīng)嚴(yán)格遵循各項(xiàng)法律法規(guī)、臨床用藥規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)師處方實(shí)施干預(yù)。截至2021年4月，我院該平臺注冊審方藥師共11名。

2.4 藥品供應(yīng)管理

藥品基礎(chǔ)供應(yīng)目錄制訂、更新與維護(hù)：醫(yī)院藥學(xué)部通過梳理本院臨床科室既往臨時采購次數(shù)較多的藥品品規(guī)和慢性病治療藥品品規(guī)，經(jīng)本院藥事管理委員會討論審核后形成基礎(chǔ)藥品目錄。新增藥品由臨床科室經(jīng)論證后向藥學(xué)部門提出新增申請，經(jīng)審核同意后交由醫(yī)院合理用藥管理委員會審核，通過后方可進(jìn)行增補(bǔ)。藥學(xué)部門和合理用藥管理委員會的審核能充分保證藥品目錄的科學(xué)性、合理性與規(guī)范性。

藥品價格管理：制訂動態(tài)的價格調(diào)整機(jī)制，平抑藥價，保障患者權(quán)益。與醫(yī)院同廠家、同品規(guī)的藥品，要求其零售價不得高于醫(yī)院供應(yīng)價；與醫(yī)院不同廠家或不同品規(guī)的藥品，查詢其在廣東省深圳市和廣州市GPO平臺、廣東省藥品交易平臺上的掛網(wǎng)價格，以及京東大藥房等網(wǎng)上商城的零售價格，共同形成參考價格，建議零售價在參考價的合理范圍（西藥和中成藥不超過20%，中藥飲片不超過30%）浮動。

2.5 社會零售藥店管理

制訂準(zhǔn)入機(jī)制：要求合法合規(guī)經(jīng)營且無不良經(jīng)營記錄，社會聲譽(yù)良好；具有處方藥經(jīng)營資質(zhì)；具有一定的經(jīng)營規(guī)模和藥品配備率，能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥品的供應(yīng)；配送服務(wù)體系完善；具有本市醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店和門診大病藥店資質(zhì)，以及本市重大疾病保險結(jié)算資質(zhì)。為了充分保障患者的消費(fèi)權(quán)益及防范市場壟斷，平臺提供3家以上藥店供消費(fèi)者選擇，目前已有國藥控股深圳大藥房、華潤廣東德信行大藥房、南北藥行入駐。后續(xù)符合準(zhǔn)入條件的藥店可繼續(xù)申請入駐。

制訂監(jiān)控反饋機(jī)制：醫(yī)院作為流轉(zhuǎn)平臺的運(yùn)營和監(jiān)管主體，對入駐藥店的經(jīng)營服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與評估，包括患者滿意度、患者投訴率、藥品質(zhì)量、藥品價格、流轉(zhuǎn)平臺藥品目錄供貨滿足率、配送時效性等。醫(yī)院根據(jù)評估結(jié)果決定入駐藥店是否繼續(xù)合作或限期整改。

制訂退出機(jī)制：為充分保障患者的用藥安全和其他權(quán)益，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險，我院針對平臺入駐藥店制訂了退出管理機(jī)制。入駐零售藥店發(fā)生以下情形的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和流轉(zhuǎn)平臺將終止雙方合作。1）入駐期間發(fā)生嚴(yán)重藥品質(zhì)量問題或管理存在重大隱患；2）藥品供應(yīng)能力嚴(yán)重不足或配送能力不足，無法滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品品種和時效需求；3）因藥品定價管理不善，導(dǎo)致患者多次投訴；4）受到上級行政監(jiān)管部門處罰；5）定期檢查中發(fā)現(xiàn)問題拒不整改或限期內(nèi)整改不到位；6）不符合法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

2.6 流轉(zhuǎn)處方結(jié)算和配送管理

醫(yī)師開具的處方經(jīng)我院陽光用藥系統(tǒng)審方后，患者可自行選擇藥店進(jìn)行線上或線下結(jié)算。需要進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的患者，可自行前往藥店進(jìn)行醫(yī)保記賬結(jié)算；需要在非平臺入駐藥店進(jìn)行結(jié)算的患者，可憑短信提示的網(wǎng)址鏈接或App自行打印紙質(zhì)處方，自行購藥。

患者需在醫(yī)院使用的注射劑等藥品，要求零售藥店在訂單生成后4 h內(nèi)（急用藥品在1 h內(nèi)）運(yùn)送到我院指定的便民服務(wù)點(diǎn)，由藥師負(fù)責(zé)接收、核發(fā)至相應(yīng)住院病區(qū)，最后由護(hù)士負(fù)責(zé)核對簽收。冷鏈運(yùn)輸藥品需嚴(yán)格控制藥品運(yùn)輸?shù)臈l件，并全程記錄?；颊呖赏ㄟ^接收短信和查詢小程序獲取藥品的配送狀態(tài)，查詢藥品和訂單相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

需要進(jìn)入我院靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行預(yù)配置的藥品，由處方流轉(zhuǎn)平臺將訂單處方信息發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心合理用藥系統(tǒng)，審核通過后由便民服務(wù)點(diǎn)的藥師將藥品送入調(diào)配中心進(jìn)行配置，配置好的藥品統(tǒng)一運(yùn)送至病區(qū)，由護(hù)士簽收后按醫(yī)囑執(zhí)行。

2.7 處方流轉(zhuǎn)平臺監(jiān)督管理

醫(yī)院是整個平臺監(jiān)督和管理的主體，為了保障平臺的順利運(yùn)行，降低醫(yī)療風(fēng)險，提高用藥安全和信息安全，我院不斷優(yōu)化和規(guī)范處方流轉(zhuǎn)平臺的服務(wù)流程。醫(yī)師在開具外配處方時患者需先簽署“外購藥知情同意書”，充分尊重患者的知情權(quán)與隱私權(quán)。我院通過與第三方技術(shù)支持公司和入駐藥店簽訂聯(lián)合運(yùn)營協(xié)議，規(guī)定其對相關(guān)信息進(jìn)行脫敏處理，不得泄露患者的醫(yī)療信息，不得進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)的利益輸送，保障平臺的公益性和普惠性。

3 實(shí)施效果

2020年8 月至2021年4月，處方流轉(zhuǎn)平臺供應(yīng)藥品品規(guī)數(shù)共311個，其中口服劑型198個（63.67%），注射劑型50個（16.08%），外用劑型63個（20.26%）；處方藥品總金額為792.58萬元，其中口服劑型108.34萬元（13.67%），注射劑型665.57萬元（83.98%），外用劑型18.67萬元（2.36%）；醫(yī)保藥品品規(guī)數(shù)為214個（其中國家談判藥品11個），自費(fèi)藥品為97個。按藥理作用劃分藥品類別共涉及26個，其中抗腫瘤藥費(fèi)用占比最高，詳見表1。

表1 我院2020年8月至2021年4月“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺各類藥品費(fèi)用及占比Tab.1 Expenses and proportions of various drugs on the"Internet+"prescription circulation platform in our hospital from August 2020 to April 2021

2020年8 月至2021年4月，我院“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺成功開具處方6 821張，累計服務(wù)患者6 821人次，處方藥品總金額達(dá)792.58萬元，總體呈上升趨勢，詳見圖2。其中，門診處方5 794張，藥品總金額307.54萬元；住院處方1 027張，藥品總金額485.04萬元。流轉(zhuǎn)平臺服務(wù)范圍覆蓋腫瘤科、皮膚科、口腔科、生殖醫(yī)學(xué)中心、消化醫(yī)學(xué)中心等30個科室，其中腫瘤科藥品總金額最高，詳見表2。

圖2 我院2020年8月至2021年4月“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺處方量及處方藥品金額Fig.2 Quantity of prescriptions and amount of drugs in the prescriptions on the"Internet+"prescription circulation platform in our hospital from August 2020 to April 2021

表2 我院2020年8月至2021年4月“互聯(lián)網(wǎng)+”處方流轉(zhuǎn)平臺各臨床科室藥品總金額及占比Tab.2 Total amount and proportion of drugs in each clinical department on the"Internet+"prescription circulation platform in our hospital from August 2020 to April 2021

4 優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

4.1 優(yōu)勢

我院搭建的由醫(yī)院、信息技術(shù)服務(wù)公司、社會零售藥店三方信息互聯(lián)互通的處方流轉(zhuǎn)平臺，自2020年8月運(yùn)營以來，通過該平臺成功實(shí)現(xiàn)了藥品多品規(guī)、多劑型、多范圍的處方流轉(zhuǎn)，豐富了臨床治療手段，滿足了患者的醫(yī)療需求，增加了醫(yī)療服務(wù)的可及性和專業(yè)性，有助于減輕臨床科室“藥占比”過高的壓力，減少藥品臨時采購情況，提升藥品服務(wù)能力。腫瘤科、血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等“藥占比”較高的科室在同等醫(yī)保支付條件下，可通過處方流轉(zhuǎn)來降低該比例；對于新上市藥品或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的品規(guī)，處方流轉(zhuǎn)也可縮短患者的購藥流程，提高藥品供應(yīng)效率，提升就醫(yī)體驗(yàn)。同時，也是充分響應(yīng)國家政策，助力醫(yī)藥分開，釋放市場活力的新探索。

4.2 實(shí)踐過程中遇到的問題和挑戰(zhàn)[14］

1）國家醫(yī)保線上支付方式尚未全面開展，醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)受限。目前，全國各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療平臺均可實(shí)現(xiàn)慢性病患者的醫(yī)保線上記賬，但該功能局限于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主體，針對社會零售藥店的線上醫(yī)保支付功能仍處于探索階段。零售藥店如何實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保記賬，尤其是“大病醫(yī)保”線上記賬；同時又能確保城市居民醫(yī)保資金的安全和規(guī)范使用，需要監(jiān)管機(jī)構(gòu)制訂完善的管理規(guī)定和相應(yīng)機(jī)制。2020年10月24日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》中提出，保持線上與線下一致，針對線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策[15］，預(yù)示著線上醫(yī)保支付功能已全面來臨，相信處方流轉(zhuǎn)的覆蓋范圍也會隨之?dāng)U大。

2）國家藥品集中招標(biāo)采購（簡稱集采）政策的推廣，藥品零售市場響應(yīng)遲緩，相應(yīng)品規(guī)處方流轉(zhuǎn)動力不足。集采有助于降低藥價，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動國產(chǎn)仿制藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。但部分醫(yī)藥企業(yè)針對集中采購醫(yī)院端和零售市場藥店端執(zhí)行差異化供應(yīng)價格，部分藥品由于價差過大難以流轉(zhuǎn)，社會零售藥店由于缺乏利潤空間難以承接。此外，醫(yī)保監(jiān)管部門對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購指標(biāo)的考核，進(jìn)一步壓縮了該類藥品的流轉(zhuǎn)空間。在集采政策的進(jìn)一步深化、企業(yè)產(chǎn)能增加、市場調(diào)節(jié)作用等因素的共同影響下，集采藥品的市場零售價格能回歸合理區(qū)間，降低處方流轉(zhuǎn)的阻礙。

3）抗菌藥物和抗腫瘤藥物處方流轉(zhuǎn)應(yīng)受到統(tǒng)一規(guī)范和監(jiān)管?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》均對抗菌藥物和抗腫瘤藥物的臨床使用作出了明確規(guī)定和限制，需要處方流轉(zhuǎn)平臺加強(qiáng)藥品處方審核，遵守相關(guān)管理規(guī)定，合理、規(guī)范使用相關(guān)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級監(jiān)管機(jī)構(gòu)需要制訂相應(yīng)的管理規(guī)定，盡快將流轉(zhuǎn)處方中涉及的抗菌藥物和抗腫瘤藥物納入統(tǒng)一的監(jiān)管體系中。

4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)動力不足，處方流轉(zhuǎn)平臺的醫(yī)務(wù)人員缺乏相應(yīng)激勵機(jī)制。據(jù)2017年我國藥品銷售渠道的調(diào)查報告顯示，70%的藥品通過醫(yī)院銷售，僅13%的藥品通過零售藥店銷售[16］。我國零售藥店自身發(fā)展基礎(chǔ)薄弱、外購藥可能帶來的用藥風(fēng)險增加等因素進(jìn)一步降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)的意愿[2］。“藥品零差價”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”政策實(shí)施后，醫(yī)院藥品供應(yīng)部門由收入部門轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀静块T，目前醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系無法完全體現(xiàn)其醫(yī)療服務(wù)價值，處方流轉(zhuǎn)也缺乏相應(yīng)激勵機(jī)制，阻礙了處方的流轉(zhuǎn)。

5）零售藥店供應(yīng)能力和專業(yè)藥事服務(wù)能力有待提升，管理機(jī)制尚不成熟，尋租和壟斷風(fēng)險增加。零售藥店應(yīng)加快建設(shè)，拓寬藥品銷售渠道，建立信息化的醫(yī)藥電子信息系統(tǒng)，保障應(yīng)急藥品、低價藥品的供應(yīng)；同時應(yīng)提升藥事服務(wù)人員的專業(yè)性，為外購藥處方患者提供更專業(yè)的藥事服務(wù)，才能更好地承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流轉(zhuǎn)處方[17］。此外，零售藥店由于缺乏相關(guān)法律法規(guī)約束，處方流轉(zhuǎn)過程中醫(yī)療信息暴露風(fēng)險增加，醫(yī)療領(lǐng)域違法違規(guī)風(fēng)險上升。處方流轉(zhuǎn)平臺的管理機(jī)制不完善，入駐和退出機(jī)制不透明，易形成市場壟斷，進(jìn)一步加劇違規(guī)風(fēng)險。平臺各方需采取相應(yīng)措施，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)端加強(qiáng)醫(yī)療信息的管理監(jiān)控，對敏感信息進(jìn)行加密或脫敏處理；平臺端配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息保密和零售終端的監(jiān)管；零售終端出臺相關(guān)管理規(guī)定，加強(qiáng)自身監(jiān)管的同時承擔(dān)違規(guī)風(fēng)險。建議國家和相關(guān)管理部門盡快出臺法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，對處方流轉(zhuǎn)的整個流程進(jìn)行約束和監(jiān)管。

6）醫(yī)用耗材、特醫(yī)食品等其他輔助治療用品的探索。醫(yī)用耗材在臨床診療中也占有相當(dāng)比例份額。國家對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“耗占比”考核，醫(yī)療保險對醫(yī)用耗材的報銷比例有明確限制，臨床治療對新技術(shù)、新材料醫(yī)療器械存在需求。嘗試通過流轉(zhuǎn)平臺進(jìn)行醫(yī)用耗材流轉(zhuǎn)，可在一定程度上解決當(dāng)前醫(yī)療耗材的供需矛盾，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)“耗占比”考核壓力，充分釋放市場積極性。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品簡稱特醫(yī)食品，由于其需要在醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用的特殊性，增加該類商品的處方流轉(zhuǎn)，可規(guī)范該類產(chǎn)品的使用，以更好地輔助臨床治療。