劉威 林琳 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部

引言

目前在我國醫(yī)院信息化建設(shè)，信息化工具的引入和資源配置，使我國醫(yī)療系統(tǒng)迅速發(fā)展，為醫(yī)院提供了智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)條件，同時(shí)推進(jìn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的完善和建立，使我國公立醫(yī)院的智慧管理進(jìn)入快車道。受管理人員主觀因素、地方因素和社會(huì)因素等條件的影響，智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)存在一定的差異性和問題，基于此，本文對公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)中存在的問題進(jìn)行了分析并提出了對應(yīng)的解決措施，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，致力于提高人們的生活質(zhì)量。

一、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)中存在的問題

財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的高低同時(shí)也反映了一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力，財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作能夠直接影響到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，在一定程度上也會(huì)影響人們的就醫(yī)環(huán)境。受各種因素的影響，我國公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)存在嚴(yán)重的問題，現(xiàn)開展以下探討。

（一）缺乏良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識

良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識是做好財(cái)務(wù)管理建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)管理需要以完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系為基本前提，雖然公立醫(yī)院為非營利性機(jī)構(gòu)，但是也需要完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和運(yùn)營體系來支撐醫(yī)療服務(wù)。從宏觀角度看，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療市場的開放，我國各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，隨之而來的是激烈的市場競爭，為財(cái)務(wù)管理建設(shè)帶來了復(fù)雜多變的競爭環(huán)境，從而帶來了不確定的財(cái)務(wù)管理因素，而國家出臺(tái)的相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策也對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了各種影響，加上部分管理人員缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，從而在管理和運(yùn)營上對智慧財(cái)務(wù)建設(shè)提出了更高的挑戰(zhàn)。

從微觀角度上來看，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理建設(shè)當(dāng)中，例如財(cái)務(wù)運(yùn)營、資源分配和籌集資金等方面，在籌集資金過程中其風(fēng)險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在負(fù)債問題上，在購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備過程中存在一定的投資風(fēng)險(xiǎn)，包括固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和維修費(fèi)等。由于部分公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員沒有對醫(yī)療設(shè)備等固定資源的遠(yuǎn)期效益進(jìn)行預(yù)算，從而出現(xiàn)固定資產(chǎn)閑置的問題，一方面浪費(fèi)資源，占用空間，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面為財(cái)務(wù)管理增加了工作難度，在一定程度上增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系，覆蓋面較廣、管理難度大，因此健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度能夠有效減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)信息化管理制度不健全

完善的信息化管理制度是現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)施的基本前提，目前智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用為人們提供了便捷的就醫(yī)條件，例如掛號、繳費(fèi)和結(jié)算的自動(dòng)化管理，在提高就醫(yī)效率的同時(shí)還減少了醫(yī)患矛盾。但部分公立醫(yī)院還存在著信息化管理制度不健全的問題，對互聯(lián)網(wǎng)信息工具的應(yīng)用不夠成熟，各項(xiàng)財(cái)務(wù)軟件只是單一的系統(tǒng)集群，財(cái)務(wù)憑證的審核和財(cái)務(wù)報(bào)表的編制各系統(tǒng)之間缺乏有效的聯(lián)系，導(dǎo)致各部門缺乏有效溝通，具體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)得不到互聯(lián)互通，各部門得到的財(cái)務(wù)信息和數(shù)據(jù)存在一定的差異，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息核算出現(xiàn)錯(cuò)誤，而校準(zhǔn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)則需要大量的人力和物力，因此，不僅造成資源浪費(fèi)，而且增加了財(cái)務(wù)管理負(fù)擔(dān)。

目前部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件無法實(shí)現(xiàn)全面管理，無法對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析處理，而部分財(cái)務(wù)管理人員工作水平不高，只將工作重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)核算當(dāng)中，對財(cái)務(wù)系統(tǒng)的收益數(shù)據(jù)無法進(jìn)行深入分析和管理，再加上工作人員系統(tǒng)操作錯(cuò)誤，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在數(shù)據(jù)采集等方面存在嚴(yán)重的滯后性。另外，由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)復(fù)雜且數(shù)量較多，各個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間沒有實(shí)現(xiàn)有效銜接，缺乏統(tǒng)一集成管理平臺(tái)，使得智慧財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)數(shù)據(jù)割裂和來源不統(tǒng)一等問題，進(jìn)而影響財(cái)務(wù)工作質(zhì)量和工作效率，在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)營和管理，無法提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

二、智慧財(cái)務(wù)定義與特征

（一）定義

智慧財(cái)務(wù)指的是借助各種信息化手段進(jìn)行智能財(cái)務(wù)管理并進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)互聯(lián)互通集成，智慧財(cái)務(wù)在公立醫(yī)院中的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了云計(jì)算和大數(shù)據(jù)的有效運(yùn)用，具有成本低、效率高和信息準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)院服務(wù)更加便捷和精準(zhǔn)，同時(shí)使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)準(zhǔn)確。智慧財(cái)務(wù)的目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)院管理服務(wù)、提升財(cái)務(wù)管理效率和完善用戶體驗(yàn)，同時(shí)智慧財(cái)務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑也是至關(guān)重要的，包括人員角色重置、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理組織流程、重建財(cái)務(wù)系統(tǒng)和優(yōu)化內(nèi)外環(huán)境等，都是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的重要環(huán)節(jié)。

（二）特征

智慧財(cái)務(wù)概念的首次出現(xiàn)是在2008年，是在“智慧地球”概念的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，在IBM的認(rèn)知中“智慧地球”具有以下三種特征。第一，“智慧地球”在一定程度上能夠感知度量世界的根本變化；第二，“智慧地球”的應(yīng)用能夠讓整個(gè)地球聯(lián)系起來，有助于全世界的互聯(lián)和互通；第三，“智慧地球”在連接整個(gè)世界的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)全球范圍內(nèi)信息的智能化。通過了解智慧財(cái)務(wù)的特征及定義，認(rèn)識到IBM提出的“智慧地球”的應(yīng)用需要具備一定的條件，也就是信息的普及和物聯(lián)網(wǎng)的建立與應(yīng)用，將人與信息化管理進(jìn)行有效結(jié)合，產(chǎn)生“智慧地球”。而智慧財(cái)務(wù)則與智慧地球類似，只是將智慧地球的概念運(yùn)用于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)當(dāng)中，以此得知，智慧財(cái)務(wù)在公立醫(yī)院的感知變化主要體現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境的優(yōu)化，角色重置主要體現(xiàn)在相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作人員專業(yè)水平的提高和管理意識的改變，其管理體制的高層領(lǐng)導(dǎo)人員則能夠起到良好的領(lǐng)導(dǎo)作用。

三、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)具體流程

智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用具備完整的流程，第一，實(shí)地調(diào)查工作。在智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)之前，需要對相應(yīng)的公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，主要涉及公立醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)管理方式、信息化運(yùn)用程度和財(cái)務(wù)管理人員工作素養(yǎng)等，這時(shí)就需要公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行帶頭，組織醫(yī)院各部門開展調(diào)查，通過會(huì)議探討醫(yī)院各部門的數(shù)據(jù)和信息。同時(shí)，各部門領(lǐng)導(dǎo)人員需要根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)確定本部門需要的智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能，并分析智慧系統(tǒng)相關(guān)功能是否能與本部門數(shù)據(jù)處理功能相吻合，從而提高智慧財(cái)務(wù)落地的合理性和實(shí)用性。第二，智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)引入之后要對原本的財(cái)務(wù)系統(tǒng)和功能進(jìn)行完善，健全財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)流程。第三，完善財(cái)務(wù)管理功能后則需要提高相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員的操作技能和專業(yè)素養(yǎng)，由于智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)需要高精尖的技術(shù)型人才，新系統(tǒng)的采用也會(huì)相應(yīng)地改變系統(tǒng)基礎(chǔ)操作，基于此醫(yī)院應(yīng)該對相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，開展系統(tǒng)化訓(xùn)練，提高工作人員操作熟練度，更好地實(shí)施智慧財(cái)務(wù)管理措施。第四，在智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)初期會(huì)存在各種問題和漏洞，例如財(cái)務(wù)憑證信息遺漏、單據(jù)遺漏或流程失誤等，因此需要針對出現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)整，在完善業(yè)務(wù)流程的同時(shí)保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常進(jìn)行。

四、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)存在的意義

隨著智慧財(cái)務(wù)管理工作的不斷深入，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生了較為積極的影響。第一，智慧財(cái)務(wù)管理有助于提升公立醫(yī)院工作效率，大數(shù)據(jù)時(shí)代使得各項(xiàng)財(cái)務(wù)審批流程更加便捷，各項(xiàng)審批信息更加科學(xué)準(zhǔn)確，在加快審批速度的同時(shí)還為患者提供了便利的就醫(yī)條件。第二，從工作人員的角度出發(fā)，智慧財(cái)務(wù)管理在很大程度上解放了財(cái)務(wù)人員的雙手，在財(cái)務(wù)核算過程中工作人員可以直接借助大數(shù)據(jù)的分析處理功能，獲取準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，在減少人力的同時(shí)還減輕了財(cái)務(wù)工作人員的壓力，激發(fā)員工工作積極性，能夠更好地投入到后續(xù)工作當(dāng)中。第三，有助于財(cái)務(wù)信息透明化，在智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表是通過立體的方式呈現(xiàn)出來的，立體財(cái)務(wù)報(bào)表信息全面，報(bào)表中各項(xiàng)信息都有鏈接進(jìn)行解釋，包括財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的來源、計(jì)算方式和具體票據(jù)等，使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況一目了然，使財(cái)務(wù)信息更加透明化，同時(shí)還可以通過財(cái)務(wù)報(bào)表對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

五、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)具體辦法

智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)以高精準(zhǔn)度、大數(shù)據(jù)、場景化和自動(dòng)化管理為主要特征，應(yīng)用在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中能夠有效提高工作效率，目前我國公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理存在一定的問題，例如風(fēng)險(xiǎn)管理意識較弱、管理制度不完善等，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此要從實(shí)際問題出發(fā)，積極實(shí)施具體管理措施，通過架構(gòu)集成管理數(shù)據(jù)平臺(tái)、構(gòu)建統(tǒng)一虛擬融合理念、加大技術(shù)資金的投入、提升數(shù)據(jù)分析能力、重塑財(cái)務(wù)流程、注重報(bào)銷流程、設(shè)定管理目標(biāo)等一系列措施推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)。

（一）制定智慧財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

明確的目標(biāo)是一切發(fā)展的動(dòng)力，智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)也不例外，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)精細(xì)化需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r制定合理的管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化管控，例如成本控制、成本核算、編制報(bào)表等。這就需要財(cái)務(wù)管理人員在原本操作系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加智慧管理系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院多維度數(shù)據(jù)來完善內(nèi)控體制，充分利用大數(shù)據(jù)的處理分析功能對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)精細(xì)化閉環(huán)管理。為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理要優(yōu)化各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)控工作，提升財(cái)務(wù)信息化水平，構(gòu)建集成業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)，將零散的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理，有助于提高統(tǒng)計(jì)工作效率，跟手工數(shù)據(jù)處理方式相比更具優(yōu)勢。例如醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)流程，傳統(tǒng)的醫(yī)保報(bào)銷流程為自費(fèi)繳費(fèi)、就診、報(bào)銷，在增加財(cái)務(wù)工作量的同時(shí)還浪費(fèi)了患者的時(shí)間，而通過智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)則可以直接走醫(yī)保通道，患者可直接就診，省去了報(bào)銷審批等中間環(huán)節(jié)，大大提高工作效率，為群眾提供便捷的就醫(yī)條件。

（二）完善報(bào)銷系統(tǒng)，促進(jìn)報(bào)賬平臺(tái)化

公立醫(yī)院報(bào)銷體系是以報(bào)賬智能構(gòu)建為基本前提，將多個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)集中為一個(gè)報(bào)賬平臺(tái)，系統(tǒng)報(bào)賬平臺(tái)具有數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、一體化處理等功能，在預(yù)算控制和合同付款等業(yè)務(wù)流程中發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)一體式服務(wù)，同時(shí)還具備操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，工作人員借助手機(jī)APP、微信小程序等工具就能完成相關(guān)審批工作，充分應(yīng)用商旅平臺(tái)，在開展報(bào)銷工作過程中，為減少報(bào)銷無效的問題，需要工作人員集中處理報(bào)銷結(jié)算費(fèi)用，鑒別發(fā)票的真假，并進(jìn)行拍照、防重，將所有信息錄入到報(bào)賬平臺(tái)系統(tǒng)中，為后續(xù)的記賬和報(bào)賬提供完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。費(fèi)用報(bào)銷前應(yīng)該提前在系統(tǒng)中向領(lǐng)導(dǎo)提出申請，經(jīng)過批準(zhǔn)后進(jìn)入平臺(tái)開展其他工作。例如差旅費(fèi)報(bào)銷，將原始單據(jù)等憑證上傳至商旅平臺(tái)后會(huì)自動(dòng)生成報(bào)銷單據(jù)，批量OCR識別技術(shù)能夠?qū)⒉环蠄?bào)銷條件的單據(jù)予以拒絕，同時(shí)對于不符合規(guī)定的合同，禁止其進(jìn)入到預(yù)算系統(tǒng)內(nèi)。報(bào)銷單通過審批后傳送到報(bào)賬崗，工作人員對相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對并出具憑證，出納人員工作人員根據(jù)憑證進(jìn)行相應(yīng)的匯款工作，匯款詳細(xì)信息可從短信內(nèi)容中查看，同時(shí)經(jīng)辦人可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)追蹤到報(bào)銷進(jìn)度，從而實(shí)現(xiàn)對賬智能化、界面平臺(tái)化和管理標(biāo)準(zhǔn)化的目的。

（三）加大智慧財(cái)務(wù)管理技術(shù)資金投入力度

智慧財(cái)務(wù)管理技術(shù)的應(yīng)用需要大量的資金支持，智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)是智慧醫(yī)院建設(shè)的必經(jīng)之路，也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展與進(jìn)步的重要依據(jù)。首先，為保障智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)該加大資金的投入力度，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的技術(shù)支撐，根據(jù)業(yè)務(wù)實(shí)際需求購進(jìn)相關(guān)醫(yī)療設(shè)施和其他硬件設(shè)施，完善其他基礎(chǔ)設(shè)施，促進(jìn)智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)的發(fā)展。其次，智能化財(cái)務(wù)運(yùn)營管理是智慧財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理自動(dòng)化，相關(guān)工作人員應(yīng)該整合各項(xiàng)財(cái)務(wù)職能，降低運(yùn)營成本，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，簡化管理流程，為此醫(yī)院要不斷完善各個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)。最后，良好的專業(yè)素養(yǎng)是做好財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的重要支撐，因此，醫(yī)院應(yīng)該提高財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，定期對財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)知識進(jìn)行考核，包括金融、醫(yī)學(xué)、管理、財(cái)稅、互聯(lián)網(wǎng)等，還需要掌握良好的數(shù)據(jù)分析能力和使用各種財(cái)務(wù)軟件的能力。

（四）優(yōu)化外部硬件環(huán)境

智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)的最終目的是服務(wù)于智慧醫(yī)院建設(shè)，為醫(yī)院提供全面的便捷的財(cái)務(wù)服務(wù)，基于此醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的外部硬件環(huán)境，完善掛號、就醫(yī)繳費(fèi)和電子發(fā)票等業(yè)務(wù)。在完善掛號方式方面，醫(yī)院可以建立屬于自己的掛號平臺(tái)，例如微信公眾號和支付寶平臺(tái)，患者可以提前掛號并根據(jù)自己的病情選擇合適的門診，完善繳費(fèi)渠道，為減少醫(yī)院繳費(fèi)窗口的壓力，提倡使用微信支付和其他移動(dòng)支付方式，加強(qiáng)電子發(fā)票業(yè)務(wù)，完善電子發(fā)票業(yè)務(wù)流程，提高信息傳遞效率，節(jié)約人力財(cái)力和物力。

結(jié)語

總之，智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)是保證未來公立醫(yī)院高質(zhì)量平穩(wěn)運(yùn)行的根本保障，智慧醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)依托智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的集成和實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)院不斷優(yōu)化外部硬件環(huán)境，加大智慧財(cái)務(wù)管理技術(shù)資金投入力度，完善報(bào)銷系統(tǒng)，促進(jìn)報(bào)賬平臺(tái)化和集成化，推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)實(shí)踐。