高貽

（濟(jì)寧市任城區(qū)南張街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272000）

近年來隨著國民生活水平的不斷提升，人們對健康的關(guān)注度也與日俱增，因此我國醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)也在不斷完善，各級政府對醫(yī)療事業(yè)的高度關(guān)注和不斷投入，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作必須不斷適應(yīng)日益發(fā)展的形式，才能夠更好地服務(wù)廣大患者并由此提升醫(yī)院綜合管理。隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作早已不僅僅局限于簡單的收費(fèi)、核算和記賬工作，還需要防患于未然，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制管理，嚴(yán)防死守財(cái)務(wù)漏洞，進(jìn)而保證醫(yī)院的資產(chǎn)安全。一般來說一所初具規(guī)模的醫(yī)院收費(fèi)人員眾多，財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)人往往難以管理和把握每個(gè)人員的工作狀況，很容易出現(xiàn)紕漏，內(nèi)控管理模式的出現(xiàn)能夠在一定程度上對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性和安全性。各醫(yī)院也要根據(jù)自身的運(yùn)營管理模式對內(nèi)部控制管理制度進(jìn)行調(diào)整，杜絕醫(yī)院財(cái)務(wù)工作存在不合法不合規(guī)的現(xiàn)象，真正行之有效的避免醫(yī)院財(cái)務(wù)工作存在的漏洞和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理模式，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者需要對以往財(cái)務(wù)管理過程中常見的問題進(jìn)行歸納總結(jié)才能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作順利度過改革轉(zhuǎn)型的階段。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控之現(xiàn)狀

（一）管理模式方面

現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式，所謂集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式就是將各部門的財(cái)務(wù)工作集中于醫(yī)院高層，由醫(yī)院高層同一決策和領(lǐng)導(dǎo)，然后各部門再根據(jù)決策內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)。如果是單一的醫(yī)院部門，這樣的管理模式或許有一定的可行性，但是對于存在著眾多附屬醫(yī)院的大型醫(yī)院來說，這種集權(quán)式的財(cái)務(wù)管理模式的優(yōu)勢和劣勢都很明顯，優(yōu)勢在于權(quán)力集中能夠保證總醫(yī)院對其附屬分院的掌控力，由此來提高醫(yī)院整體的效益，使醫(yī)院高層能夠按照醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃和體制機(jī)制對醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行規(guī)范和把控，對醫(yī)院資源進(jìn)行布局，減少工作過程中層層推進(jìn)的煩瑣，更利于統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也能夠及時(shí)掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)，降低一些非必要的財(cái)務(wù)成本，但它的缺點(diǎn)也得有所關(guān)注，那就是將權(quán)力集中在管理層可能會(huì)存在“以權(quán)謀私”的隱患，如果管理者的決策欠妥就會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。

（二）財(cái)會(huì)制度方面

近年來隨著財(cái)會(huì)制度的轉(zhuǎn)型升級，大部分企業(yè)和集團(tuán)都放棄了原來的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變。對于醫(yī)院來說財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型也是大勢所趨的事情，相比于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院對財(cái)務(wù)制度進(jìn)行了以下的改變：新的財(cái)務(wù)制度對傳統(tǒng)財(cái)務(wù)制度的適用范圍進(jìn)行了一定的延伸，增強(qiáng)了醫(yī)院對病患與社會(huì)的責(zé)任機(jī)制；調(diào)整了財(cái)務(wù)核算機(jī)制，將預(yù)算與成本控制的環(huán)節(jié)放到更加關(guān)注的部分，對日常的財(cái)務(wù)核算和成本控制要求更加嚴(yán)格；對醫(yī)療用品收支項(xiàng)目做了一定的合并，結(jié)合現(xiàn)階段財(cái)務(wù)信息處理模式，梳理了會(huì)計(jì)操作的一些細(xì)節(jié)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)程序更加科學(xué)、流暢。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度還增加了基金管理模式，將資產(chǎn)折舊率增加到成本核算當(dāng)中，能夠更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓浪汜t(yī)院資產(chǎn)。新的財(cái)會(huì)制度更加貼近現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)與市場發(fā)展的狀況，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加高效科學(xué)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息也更加地安全可靠。

（三）資產(chǎn)保障方面

醫(yī)療作為我國公民所享有的基礎(chǔ)福利保障受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，而醫(yī)院所用的資產(chǎn)類型有很多種，包括醫(yī)院的房產(chǎn)、醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)，還有醫(yī)用材料、醫(yī)用藥物等流動(dòng)性，損耗性的財(cái)產(chǎn)，這些都是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)得以開展的重要前提和基礎(chǔ)，而偌大的醫(yī)院要保證這些資產(chǎn)正常運(yùn)行，就需要財(cái)務(wù)部門的全方面管理，醫(yī)院資產(chǎn)管理中的內(nèi)控重要性也得以顯現(xiàn)。在新的財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院建立起一套科學(xué)完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，用于規(guī)范不同部門對醫(yī)療材料的購買和使用，明確醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)賬單是真實(shí)的，這便是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的重要作用。

（四）資金控制方面

流動(dòng)資金的管理和控制是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，所以資金管控是財(cái)會(huì)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如果醫(yī)院沒有完善的資金控制手段的話，醫(yī)院的正常運(yùn)行都難以為繼，更別說財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型管理。醫(yī)院是一個(gè)龐大的“集團(tuán)”，雖然它的性質(zhì)帶有一定的公益性，但不可否認(rèn)它的主要性質(zhì)仍然是盈利性。醫(yī)院內(nèi)部人員中也可能會(huì)存在中飽私囊，以權(quán)謀私的情況，這種行為會(huì)嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院利益，如果沒有完善的財(cái)會(huì)系統(tǒng)的話，很可能就會(huì)給這些不法分子鉆到空子。因此需要加強(qiáng)資金管理，嚴(yán)格管控資金使用流程，提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員的職業(yè)操守，才能夠保障醫(yī)院有序規(guī)范的運(yùn)行。除此之外醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還需要著眼于多元化投資，對相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行市場調(diào)研，規(guī)范投資行為。醫(yī)院要切實(shí)做好投資的準(zhǔn)備，認(rèn)真考察項(xiàng)目可行性，一項(xiàng)正確的項(xiàng)目會(huì)為醫(yī)院帶來巨大的收益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制存在的問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制真正興起并全面使用也才是近幾年的事情，我國這一財(cái)務(wù)管理模式起步較晚，現(xiàn)如今更多的是處于探索階段，所以相關(guān)的問題層出不窮，并沒有得到很好的解決。主要有以下問題。

（一）預(yù)算管理不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)

自從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理引入預(yù)算管理之后，醫(yī)院內(nèi)部總成本核算與各部門的分列成本預(yù)算頻頻出現(xiàn)問題。首先是醫(yī)院各個(gè)科室，各個(gè)部門劃分比較細(xì)致，加大了財(cái)務(wù)管理的難度，而且細(xì)小的科室分配很容易產(chǎn)生成本的浪費(fèi)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)部門來說是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。其次醫(yī)院并沒有出臺相應(yīng)的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致成本核算缺乏精細(xì)化，核算流程也過于簡略，常常會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，不利于內(nèi)部控制管理中成本控制的要求。最后就是并沒有精確核算不同科室醫(yī)療器械的采購成本和相關(guān)費(fèi)用，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際支出存在明顯的差額，這在無形中提高了醫(yī)院的成本支出，降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。當(dāng)前各行各業(yè)的市場競爭都十分激烈，醫(yī)療行業(yè)也是如此，財(cái)務(wù)人員需要相當(dāng)長的實(shí)踐來進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，但是實(shí)際操作中總會(huì)存在誤差，導(dǎo)致預(yù)算缺乏真實(shí)性、科學(xué)性、有效性，預(yù)算和成本管理存在的問題導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理很難得到提升。

（二）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作不到位

醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控管理的起點(diǎn)便是財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作，但是我國有很多醫(yī)院存在著“好高騖遠(yuǎn)”的問題，只是一味地追求與時(shí)俱進(jìn)，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度，卻沒有真正從自身財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀出發(fā)，導(dǎo)致現(xiàn)今雖然大部分醫(yī)院都完成了財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，但實(shí)際上卻連最基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)工作都無法正常完成，這導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作很難得到真正地進(jìn)步。造成財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作不足的原因主要有以下三點(diǎn)：第一是在日常的固定資產(chǎn)管理過程中，醫(yī)院的資產(chǎn)維護(hù)制度和控制制度相對較為落后，缺乏規(guī)劃性和有效性，從而影響了醫(yī)院正常的采購和維修，采購和維修實(shí)踐的增長導(dǎo)致醫(yī)院整體的運(yùn)行成本也隨之增加，不利于醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。第二是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏自覺地參與意識、總結(jié)意識和監(jiān)督意識，支配資金隨意性比較強(qiáng)，導(dǎo)致不管是醫(yī)院后期的資金階段還是對會(huì)計(jì)信息整理都陷入進(jìn)退兩難的境地。第三是醫(yī)院的經(jīng)營管理模式不夠健全，收入計(jì)算方面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，總醫(yī)院和附屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不成體系，整體的財(cái)務(wù)控制措施也存在很大的問題，導(dǎo)致醫(yī)院的綜合資產(chǎn)安全很難得到保證。

（三）現(xiàn)代財(cái)會(huì)管理意識缺乏

醫(yī)院管理層對醫(yī)院發(fā)展的考慮更多停留在醫(yī)療技術(shù)的提升以及醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)的改善上，對財(cái)務(wù)工作的地位和重要性缺乏正確的認(rèn)識，并沒有將財(cái)務(wù)工作與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益聯(lián)系起來。再加上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作大多集中在資金的收支兩方面，對預(yù)算、成本等問題不夠重視，就算是財(cái)務(wù)匯報(bào)也只局限在匯報(bào)資金的使用和去向，以及申請賬目和撥款，這種簡單的財(cái)務(wù)匯報(bào)內(nèi)容很難為醫(yī)院管理層決策提供參考，而且工作對專業(yè)性要求較低，存在很多財(cái)會(huì)管理人員缺乏專業(yè)性，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念不足以支撐現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展，所以在一定程度上阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的落實(shí)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的策略和措施

（一）樹立精細(xì)化管理的理念

醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系非常龐大，再加上多個(gè)部門的相互協(xié)作導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作很難精準(zhǔn)的開展，在這個(gè)時(shí)候堅(jiān)持精細(xì)化管理的理念，嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)制度就顯得非常重要，精細(xì)化管理能夠幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)更快地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，并對醫(yī)院財(cái)務(wù)成本進(jìn)行精確控制。在新會(huì)計(jì)制度發(fā)揮效能之前，醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的嚴(yán)格管控意識比較薄弱，每個(gè)部門的財(cái)務(wù)管理模式以及管理標(biāo)準(zhǔn)都存在不同，粗放式管理模式盛行，這不利于醫(yī)院內(nèi)部控制的開展。所以醫(yī)院需要實(shí)行精細(xì)化管理，借助信息化的平臺記錄和整理每一筆資金，對醫(yī)院日常運(yùn)行所涉及的所有成本項(xiàng)目進(jìn)行全方位的分析和考察，通過橫向和縱向?qū)Ρ鹊姆绞奖苊赓Y源浪費(fèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全鏈條、全過程的財(cái)務(wù)管理與控制。

（二）注重對于財(cái)務(wù)管理的防范控制

醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的內(nèi)部控制需要醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)控統(tǒng)籌，但是醫(yī)院部門眾多很難進(jìn)行整體的管理，所以醫(yī)院常常會(huì)因?yàn)楣芾聿划?dāng)而承擔(dān)財(cái)務(wù)損失，為應(yīng)對這一狀況醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須梳理一條科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理方式。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門最好能夠及時(shí)確認(rèn)患者繳納的各項(xiàng)費(fèi)用，并對成本開支進(jìn)行合理管控。并且對醫(yī)院咋運(yùn)營過程中產(chǎn)生的藥品消耗、設(shè)備損耗、耗材使用等情況進(jìn)行記錄等級，并定期對這些資金費(fèi)用進(jìn)行細(xì)致的核算，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。不管是后期的采購還是各個(gè)部門的調(diào)用都需要記錄在財(cái)務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中，按照相應(yīng)的規(guī)章制度嚴(yán)格收取相關(guān)費(fèi)用，這樣一來可以很大程度上避免存在內(nèi)部人員“鉆空子”。

（三）提高固定資產(chǎn)管理能力

醫(yī)院的占地面積一般較大，再加上醫(yī)療設(shè)備大多都需要進(jìn)口和定制，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)占據(jù)醫(yī)院整體資產(chǎn)的較大比例，只有加大醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理力度才能夠保證醫(yī)院正常的運(yùn)營與收益，因此醫(yī)院財(cái)會(huì)部門同樣要重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)：第一是提高固定資產(chǎn)安全管理水平，醫(yī)院內(nèi)部的大型醫(yī)療設(shè)備往往都是制作精良，一機(jī)難求，不管是零件還是外殼都很難找到原裝，所以這就對醫(yī)院日常的保養(yǎng)維修提出了更高的要求，財(cái)務(wù)部門要關(guān)注醫(yī)院固定資產(chǎn)的維修情況，有效降低維修率和損壞率，將檢查制度落到實(shí)處，減少不必要的成本支出。第二是科學(xué)采購，在財(cái)務(wù)工作中加大預(yù)算管理的比重，提前估計(jì)采購所需要的財(cái)務(wù)支出，科學(xué)采購，合理決策，杜絕“中間商賺差價(jià)”，也杜絕因?yàn)槊孀右蛩鼗蛘咂渌轻t(yī)療業(yè)務(wù)需要而高價(jià)采購高端設(shè)備。第三是加大對固定資產(chǎn)的維護(hù)管理力度，最好可以與專門的公司或個(gè)人進(jìn)行長久的合作，同時(shí)也要加大醫(yī)院內(nèi)部儀器使用的管理，避免非業(yè)務(wù)性的操作行為。

（四）合理規(guī)劃財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

隨著我國科技的不斷進(jìn)步，信息化水平也得到了長足的進(jìn)步，信息化在商業(yè)、醫(yī)療、軍事等領(lǐng)域都得到了全面廣泛的使用，醫(yī)院也應(yīng)該乘時(shí)代的東風(fēng)進(jìn)行信息化的改革和創(chuàng)新。首先是建立信息化的財(cái)務(wù)平臺，通過信息化平臺將各個(gè)部門緊密聯(lián)系在一起，避免以往難以管理的問題再次發(fā)生，而且信息化平臺的搭建還能做到財(cái)務(wù)信息的公開透明，就算出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題也能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決，不給不法分子鉆制度空子的機(jī)會(huì)。其次還需要建立健全資金監(jiān)管體系，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)模塊集成管理的能力，在醫(yī)院進(jìn)行決策時(shí)也能夠及時(shí)找到相應(yīng)時(shí)間的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的決策，提升醫(yī)院運(yùn)營的效率。此外借助信息化的平臺還能夠推進(jìn)精細(xì)化管理的進(jìn)程，財(cái)務(wù)部門在處理財(cái)務(wù)信息時(shí)也能夠及時(shí)找到不同時(shí)間段的信息，更加全面地對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行核算和分析，避免了以往可能存在的“一葉障目”。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理模式的推行是大勢所趨，但也需要注意我國在內(nèi)控管理方面還處于試驗(yàn)階段，仍有很多的問題等待我們?nèi)ソ鉀Q，而且不同醫(yī)院的運(yùn)營情況不同，所遇到的問題也有不同，只有從自身入手才能夠真正解決財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題。