汪學(xué)鵬，李偉，李落意，程立仁，呂慶婷，潘賓

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

低頻電刺激是指頻率小于1000Hz的電刺激，包括神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）、功能性電刺激（neuromuscular electrical stimulation，F(xiàn)ES）和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）。廣義上講，F(xiàn)ES與TENS又包含于 NMES之中。目前臨床中多使用低頻脈沖電療法治療吞咽功能障礙且治療效果顯 著。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官和（或）功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。同時(shí)引起吞咽障礙的因素非常多，例如腦卒中、顱腦損傷、腦部或許頸部腫瘤、吞咽相關(guān)組織器質(zhì)和結(jié)構(gòu)的損傷以及一些進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)病變等患者都會(huì)伴有相應(yīng)的吞咽功能障礙。吞咽功能障礙會(huì)導(dǎo)致臨床病人營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和治療，也是困擾相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的一大難題。低頻電療法是一種間接治療措施，通過(guò)低頻電刺激治療儀被動(dòng)地帶動(dòng)空吞咽訓(xùn)練，提高吞咽功能相關(guān)神經(jīng)肌肉的控制能力，從而恢復(fù)正常的吞咽機(jī)制，減少與避免鼻飼和胃造瘺術(shù)的使用。但是低頻電療法中的三種類型在治療機(jī)制以及療效上又各有特長(zhǎng)，為了更好地在臨床上使用。本文對(duì)近幾年來(lái)三種典型低頻電以及低頻電聯(lián)合其他治療在吞咽治療上的研究進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)地綜述。

神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）

神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）通過(guò)刺激皮膚的低頻脈沖電流作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突，引起軸突壁去極化，產(chǎn)生動(dòng)作電位，并傳遞到軸突末梢，引起肌肉收縮。神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）已被證明對(duì)患有各種神經(jīng)疾病的人群的吞咽功能有改善作用。一直以來(lái)，NMES治療吞咽困難的研究主要集中在咽期功能障礙上，因?yàn)槁曢T下抽吸發(fā)生在咽期，可能導(dǎo)致吸入性肺炎，這是一種嚴(yán)重且常見的肺部并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)學(xué)者張耀文等人就觀察了NMES治療腦卒中后吞咽障礙患者咽期吞咽啟動(dòng)延遲的一個(gè)即時(shí)效應(yīng)。并得出結(jié)論，NMES刺激下患者的咽期吞咽啟動(dòng)延遲時(shí)間顯著縮短。同樣地，對(duì)于口腔期功能障礙的患者同樣值得我們注意?？谇黄诠δ苷系K則會(huì)引起口腔食物食團(tuán)的形成不充分、口腔轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延遲以及吞咽后口腔中的大量殘留，導(dǎo)致食物攝入不足，從而可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良或脫水。Lee等人針對(duì)這個(gè)問題，嘗試將NMES應(yīng)用于咬肌，他們隨機(jī)選取研究組（20人）對(duì)照組（20人）。研究組同時(shí)接受咬肌和舌骨上肌的NMES，而對(duì)照組僅接受舌骨上肌的NMES（NMES為雙相波形施加，頻率為80Hz，相位持續(xù)時(shí)間為300ms。電流水平的振幅約為7mA），NMES療法每次30min，每天兩次，共20次。兩組均接受常規(guī)吞咽困難治療2周。2周后使用VFSS對(duì)所有入選患者進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)VFSS、穿透-抽吸量表、功能性吞咽困難量表（FDS）和美國(guó)言語(yǔ)-語(yǔ)言吞咽量表評(píng)估治療后患者口腔期的吞咽功能。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者口腔期功能障礙顯著改善。由此得出結(jié)論，NMES對(duì)于吞咽患者咬肌地刺激可以有效改善患者地咀嚼功能，從而改善患者口腔期吞咽障礙，進(jìn)而提高患者地吞咽能力。這也為我們今后在臨床工作中起到提醒作用，NMES地使用不僅局限于吞咽咽期障礙地治療，結(jié)合口腔期地刺激可能效果更好。另外，在對(duì)NMES刺激患者研究過(guò)程中，對(duì)于吞咽相關(guān)肌肉與吞咽障礙關(guān)系之間的研究，也取得了一些進(jìn)展。有研究發(fā)現(xiàn)吞咽過(guò)程中舌骨上肌肉的活動(dòng)比舌骨下肌肉的活動(dòng)早約300ms，舌骨上肌和舌骨下肌的相繼收縮引起正常吞咽過(guò)程中舌骨的循環(huán)運(yùn)動(dòng)，最初是向前移動(dòng)，然后向后移動(dòng)，每次循環(huán)后暫停。而傳統(tǒng)的雙通道NMES同時(shí)刺激舌骨上肌和舌骨下肌，可能并不會(huì)對(duì)吞咽過(guò)程中舌骨的運(yùn)動(dòng)起到改善作用。Donghwi等針對(duì)這項(xiàng)研究緊接著就提出了4通道的NMES并進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。將10名健康受試者和10名吞咽困難患者作為病例對(duì)照研究。通過(guò)電視熒光吞咽檢查（VFSS）、舌骨運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和高分辨力測(cè)壓評(píng)估經(jīng)過(guò)4通道NMES治療過(guò)程中對(duì)舌骨上和舌骨下肌肉的影響。他們用4個(gè)通道的8個(gè)電極（1A和1C、2A和2C、3A和3C、4A和4C）分別作用于舌骨上、下肌，將電極（陽(yáng)極電極1A、2A、陰極電極1C、2C）置于舌骨上?。p側(cè)二腹肌、下頜舌骨?。?；1A、2A電極位于下頜骨與舌骨之間的中線上，間距1cm，1C、2C電極位于1A、2A電極側(cè)1 cm處。第2個(gè)NMES裝置電極（陽(yáng)極電極3A、4A、陰極電極3C、4C）放置于雙側(cè)舌骨下肌；3A、4A電極位于甲狀軟骨雙側(cè)上，3C、4C電極位于甲狀軟骨下方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。脈沖頻率為每秒70次，固定雙相脈沖持續(xù)時(shí)間為3.5s。研究結(jié)果表明，連續(xù)4通道NMES治療可顯著改善吞咽困難患者在電視透視下粘液吞咽時(shí)的吞咽困難程度。同時(shí)，VFSS的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析顯示，NMES可縮短液體吞咽時(shí)舌骨運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。且四通道NMES電刺激下吞咽障礙患者的吞咽模式接近健康人群。那么，NMES對(duì)吞咽障礙的一個(gè)長(zhǎng)期地療效怎么樣呢？Cláudia博士等人抽取了10例腦卒中后老年吞咽困難患者并給予NMSE治療，旨在探討以NMES進(jìn)行吞咽治療的老年中風(fēng)后遺癥患者的中長(zhǎng)期療效觀察，包括吞咽生理功能、口咽困難狀況和吞咽相關(guān)的生活質(zhì)量。具體方法是：將患者的吞咽生存質(zhì)量以及食物殘?jiān)诳谘什哭D(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間、殘留量在康復(fù)前和康復(fù)后的進(jìn)行對(duì)比。持續(xù)3個(gè)月的NMES（電流脈沖頻率為80Hz，脈沖持續(xù)時(shí)間為700μs）治療后對(duì)比顯示，患者的吞咽生存質(zhì)量問卷總分有一定的提高、咽部食物的殘留量以及食物在口咽部轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間也有顯著改善。進(jìn)而指出，NMES可緩解老年中風(fēng)患者的吞咽困難、改善與吞咽相關(guān)的生活質(zhì)量，同時(shí)這種NMES對(duì)于吞咽困難患者的治療存在長(zhǎng)期的效果。

功能性電刺激（FES）

FES是通過(guò)外界功能電信號(hào)對(duì)外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行刺激，激活肌肉的收縮反應(yīng)，繼而改善吞咽困難患者咽喉肌群興奮性，并促進(jìn)咽喉部位肌群肌力以及協(xié)調(diào)性，從而改善患者的吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高鼻飼管拔除率。早期國(guó)外學(xué)者大多數(shù)對(duì)于功能性電刺激的研究，普遍認(rèn)為的目標(biāo)是通過(guò)使用表面電極進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的電刺激從而提高頦下、舌骨上和舌骨下肌群的運(yùn)動(dòng)。后來(lái)有專家提出在進(jìn)行電刺激的過(guò)程中大多數(shù)治療師并沒有考慮到對(duì)患者仍存在的自主吞咽活動(dòng)地影響。因?yàn)樵趯?duì)舌骨上下肌的電刺激過(guò)程中會(huì)降低對(duì)喉部肌肉（例如胸骨舌骨?。┑丶せ睿赡懿焕趯?duì)氣道的保護(hù)，只有對(duì)頦下肌的刺激被證明是安全的，而且在大多數(shù)情況下對(duì)吞咽力學(xué)有積極的作用。為了驗(yàn)證這一研究，Corinna等人針對(duì)性地選取了頦下肌群進(jìn)行電刺激，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估。他們采用了不同的頦下刺激點(diǎn)的設(shè)置（電極設(shè)置）來(lái)探究FES對(duì)喉抬高的影響。他們的實(shí)驗(yàn)方法很有創(chuàng)新性，具體如下：首先選取了40名健康的受試者，他們把兩個(gè)電極（2xS1）放在受試者的口腔底部的頦下肌群，另外兩個(gè)電極放在左右S1的兩側(cè)（S2和S3）。這四個(gè)電極建立了三個(gè)刺激通道：通道1（S1-S1）、通道2（S1-S2）和通道3（S1-S3）。應(yīng)用了三種刺激設(shè)置：A、僅通過(guò)通道1刺激，B、通過(guò)通道2和3刺激（兩個(gè)通道之間間隔1.5ms），C、刺激所有三個(gè)通道1、2和3。所有設(shè)置的刺激強(qiáng)度設(shè)置為30HZ。刺激按照固定的順序?qū)γ總€(gè)受試者重復(fù)三次（休息時(shí)和吞咽時(shí)）并進(jìn)行比較。為了比較無(wú)刺激和有刺激時(shí)的吞咽情況，他們測(cè)定了無(wú)刺激和在刺激期間喉部抬高的幅度以及上升速度。結(jié)果表明，73%的受試者中，三種刺激設(shè)置的功能性電刺激在休息時(shí)和吞咽時(shí)都可提高受試者喉部抬高的幅度以及上升速度，且受試者喉部抬高的幅度以及上升速度的在刺激設(shè)置C下最明顯。從而得出結(jié)論，在頦下區(qū)由四個(gè)電極組成三個(gè)刺激通道的設(shè)置方法能最大限度地提高吞咽過(guò)程中喉抬高的幅度以及速度。為了進(jìn)一步探討功能性電刺激的作用機(jī)制。國(guó)內(nèi)學(xué)者楚婷等人使用功能性電刺激對(duì)鼻咽癌后張口困難引起的口腔期吞咽障礙的患者進(jìn)行了研究。他們將患者隨機(jī)分為2組，治療組13人只進(jìn)行功能性電刺激治療，對(duì)照組12人采用常規(guī)的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。治療組的電極設(shè)置分為舌骨肌群電極和咀嚼肌群電極。具體地，舌骨肌群電極：將電極沿著正中線垂直安放，第1電極定位于正中線舌骨體表投影上方，第2電極垂直第1電極下方1cm，其余電極參照第1、2電極距離進(jìn)行垂直擺放，最下端電極置于環(huán)狀軟骨上方0.5cm。咀嚼肌群電極：第1電極定位于咬肌附著點(diǎn)連線的體表投影的交叉點(diǎn)，顳肌電極置于翼點(diǎn)前2cm，其余電極可分別布置與上述兩處電極連線上。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后進(jìn)行吞咽困難以及患者張口困難的治療前后對(duì)照。數(shù)據(jù)分析顯示，患者的吞咽困難得到改善，但是張口困難并未好轉(zhuǎn)。他們就實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步分析了FES的作用機(jī)制，即FES治療對(duì)于長(zhǎng)期慢性咀嚼肌纖維化所致的張口困難治療效果較差，而對(duì)于顱腦神經(jīng)受損導(dǎo)致的吞咽困難效果更好。這一研究結(jié)果為臨床中FES的使用提供了很好的臨床指導(dǎo)。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

TENS一般使用便攜式刺激器，應(yīng)用于體表，是一種以電流脈沖激活外周神經(jīng)纖維的非侵入的治療方法。對(duì)于TENS地使用多集中于對(duì)疼痛的緩解。但近些年來(lái)對(duì)于吞咽功能障礙地治療同樣引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相繼探索。Syrine等人選取了11名亞急性期的腦卒中后吞咽功能障礙患者，且患者伴有咽部的食物殘留的癥狀。患者每天進(jìn)行1h的頦下肌群經(jīng)皮質(zhì)神經(jīng)電刺激，持續(xù)5天（電刺激：每分鐘持續(xù)刺激5s，頻率80Hz）。在電刺激過(guò)程中，患者被要求吞下一茶匙的糊狀物或液體。使用吞咽障礙指數(shù)問卷、VFSS對(duì)比刺激一周前后患者的吞咽情況。問卷結(jié)果顯示，吞咽困難癥狀有所改善，VFSS顯示咽殘留有所減少，吞咽反應(yīng)時(shí)間有所改善，而口咽轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、咽期轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、喉閉合持續(xù)時(shí)間沒有變化。并在實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行提出猜測(cè)，TENS之所以可以改善患者的吞咽困難，主要是增加了與吞咽相關(guān)肌群的肌力和肌群之間的協(xié)調(diào)性，并不能改善控制吞咽反射中樞運(yùn)動(dòng)皮層的功能重組。進(jìn)一步地，不同于Syrine等人，國(guó)內(nèi)學(xué)者龍耀斌同時(shí)對(duì)頦下和咽部肌群進(jìn)行了TENS治療，具體選取了60例腦卒中慢性吞咽障礙患者，并隨機(jī)平均分成治療組和對(duì)照組。兩組均予以常規(guī)康復(fù)治療，治療組在進(jìn)食吞咽的同時(shí)對(duì)頦下和咽部肌群進(jìn)行TENS治療。持續(xù)治療1個(gè)月后，采用洼田實(shí)驗(yàn)和VFSS評(píng)估患者的吞咽功能情況。結(jié)果顯示：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估中，治療組的有效率高于對(duì)照組；電視透視吞咽評(píng)估中，治療組中的吞咽反應(yīng)時(shí)間、咽期食物傳遞時(shí)間、喉關(guān)閉期較治療前有顯著改善，并且與對(duì)照組比較改善更明顯。為了探討TENS不同刺激部位對(duì)于吞咽障礙療效的研究，李詠梅使用TENS治療腦卒中導(dǎo)致的吞咽功能障礙的患者，創(chuàng)造性地將電極位置放在前頸端和后頸端。雖然患者治療上取得一定效果，但機(jī)制上的探討卻不明確。張怒文等人將TENS的電極片位置分別固定放置于患者的下頜下方二腹肌和甲狀舌骨肌對(duì)應(yīng)的后頸部。通過(guò)對(duì)患者二腹肌以及甲狀舌骨肌的電刺激，從而提高舌骨的上移距離，相繼地促進(jìn)喉上抬，從而減少患者吞咽過(guò)程中的誤吸。莊玲玲等人將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合，針對(duì)性地選取了假性球麻痹引起的吞咽困難患者。經(jīng)過(guò)中醫(yī)的辯證，選擇了任脈上的廉泉、督脈的風(fēng)府以及足太陽(yáng)經(jīng)的風(fēng)池作為經(jīng)皮電刺激的治療部位。一段時(shí)間地治療后患者的吞咽障礙得到顯著地改善。

低頻電刺激和其他治療手段的聯(lián)合使用

隨著低頻電刺激對(duì)吞咽功能治療的使用越來(lái)越廣泛，臨床上開始使用各種治療手段聯(lián)合低頻治療以期為患者更好地解決吞咽功能障礙問題。王延芬等人在試驗(yàn)組中使用冰棉棒聯(lián)合低頻電刺激和吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練對(duì)比對(duì)照組只進(jìn)行吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練。同時(shí)，在治療后的2周、4周、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行吞咽和營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定。結(jié)果顯示，患者的吞咽和營(yíng)養(yǎng)狀況都得到了提升。此外，近年有研究報(bào)道在腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用肌電生物反饋治療偏癱患肢運(yùn)動(dòng)功能的研究。而肌電-生物反饋是特點(diǎn)是接收來(lái)自肌肉的肌電信號(hào)并將其轉(zhuǎn)換為視覺和聽覺信號(hào)來(lái)提醒患者肌肉活動(dòng)，這使患者能夠更加深刻地體會(huì)控制和調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)地感覺。根據(jù)這一思路，Park等人又提出了用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽困難。他們選取了10例吞咽障礙患者，所有受試者在舌骨上區(qū)接受NMES和肌電生物反饋聯(lián)合治療。當(dāng)患者吞咽時(shí)產(chǎn)生的電信號(hào)達(dá)到預(yù)先設(shè)定的閾值時(shí)，就提供電刺激作為激勵(lì)?；颊弑灰笤谕萄蔬^(guò)程中，通過(guò)觀察設(shè)備屏幕上顯示的肌電水平和聽覺反饋，集中注意力于吞咽地體驗(yàn)。干預(yù)時(shí)間為每天30分鐘，每周5次，持續(xù)4周。（電刺激裝置提供2路雙極電刺激，脈沖頻率為80Hz，雙相脈沖寬度為700ms，每個(gè)通道的雙極電刺激強(qiáng)度可在0～25ma之間調(diào)節(jié)，兩對(duì)電極水平放置在頦下和甲狀軟骨附近。）為了量化吞咽功能的變化，在干預(yù)4周后評(píng)估了電視透視吞咽困難量表（VDS）和穿透-吸入量表（PAS）。患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中通過(guò)肌電圖屏幕提供的吞咽過(guò)程中的即時(shí)反饋主動(dòng)參與控制訓(xùn)練，增強(qiáng)患者地吞咽體驗(yàn)。同時(shí)，患者在用力吞咽的同時(shí)，必須更加努力和集中精力，才能獲得NMES刺激的反饋，從而讓患者更好的體驗(yàn)正常吞咽的過(guò)程。該組合對(duì)腦卒中后吞咽困難患者的吞咽能力改善非常顯著。低頻電刺激地聯(lián)合使用除了為實(shí)現(xiàn)臨床療效的互補(bǔ)，一些學(xué)者試著在刺激吞咽動(dòng)作的機(jī)制上彌補(bǔ)不足。李林等人選取了90例亞急性期缺血性腦卒中后咽期吞咽障礙患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療。他們的創(chuàng)新之處在于試驗(yàn)方法上，在進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激時(shí)先對(duì)Ⅰ型肌纖維進(jìn)行電刺激（部位：兩片電極片分別置于舌骨正中線兩側(cè)，波型為雙向方波，脈寬400μs，頻率20Hz，通斷比2s比8s；再針對(duì)Ⅱ型肌纖維進(jìn)行電刺激（部位：兩片電極片分別置于舌骨正中線兩側(cè)，波型為雙向方波，脈寬200μs，頻率60Hz，通斷比1s比2s），同時(shí)通過(guò)生物電反饋治療幫助患者提高肌肉吞咽過(guò)程中的協(xié)調(diào)性。連續(xù)兩周的治療后，利用洼田飲水實(shí)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表以及吞咽肌的表面肌電值評(píng)估對(duì)比得出肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能明顯改善亞急性期缺血性腦卒中患者的咽期吞咽功能。他們同時(shí)提出：有針對(duì)性地先后激活頦下肌群的Ⅰ和Ⅱ型肌纖維并配合主動(dòng)訓(xùn)練，符合正常肌肉收縮募集順序，繼而增強(qiáng)吞咽肌群的耐力和肌力，從而更有效改善咽期吞咽功能。而目前臨床研究中，更多地使用低頻電刺激影響參與強(qiáng)力和高速收縮的Ⅱ型肌纖維的收縮，對(duì)于維持肌肉張力地Ⅰ型肌纖維地探究很少，值得今后臨床工作中進(jìn)一步研究。最后，著重要提出的是低頻電療法和中醫(yī)手段聯(lián)合使用。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者嘗試著使用中醫(yī)的治療手段聯(lián)合低頻電療法治療吞咽困難，并取得了非常好的療效。鄒娜等人使用低頻電刺激聯(lián)合頭針治療腦卒中后吞咽困難的患者。他們選取了90例腦卒中恢復(fù)期的吞咽功能障礙患者，并隨機(jī)分為頭針組、低頻組和綜合組（低頻脈沖電聯(lián)合頭針組），每組各30例。三組患者均給予常規(guī)藥物治療。持續(xù)治療30天后，采用洼田飲水試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)化床邊吞咽功能檢查表對(duì)照三組患者治療前后的吞咽情況。結(jié)果顯示，頭針聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療對(duì)于改善腦卒中后恢復(fù)期吞咽功能障礙的療效最顯著。陳鳳霞等人在對(duì)吞咽困難患者使用低頻電療法的同時(shí)，使用舌三針（即針刺患者的上廉泉和上廉泉左右8寸的位置），意在探究二者聯(lián)合對(duì)于患者吞咽功能以及吞咽過(guò)程中舌骨喉復(fù)合體上抬情況地影響。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間地治療發(fā)現(xiàn)患者地吞咽能力明顯提高，并且患者在吞咽過(guò)程中舌骨喉復(fù)合體上抬也明顯改善。使用中藥聯(lián)合低頻電刺激地研究也取得了很多成果。王中華等人使用中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合低頻電刺激、楊洪志使用滌痰湯加味結(jié)合低頻電刺激以及段喜森等人使用補(bǔ)腎通絡(luò)湯地聯(lián)合使用都取得了很好的臨床療效。隨著中醫(yī)藥地不斷發(fā)展和研究，這種中西醫(yī)結(jié)合方式地治療將會(huì)更好地參與到吞咽障礙患者地治療中。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)使用低頻電刺激以及其聯(lián)合其他治療手段治療吞咽障礙的研究越來(lái)越深入，越來(lái)越全面。低頻電中的神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激（FES）和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）對(duì)治療吞咽功能障礙的機(jī)制不同所以各有千秋。但在使用低頻脈沖聯(lián)合其他手法的報(bào)道中對(duì)比單獨(dú)使用療效更為顯著。因此，有針對(duì)性地聯(lián)合其他治療手段意味著能更全面地激活兩種肌纖維類型，繼而加速吞咽障礙患者的康復(fù)進(jìn)程。應(yīng)當(dāng)指出的是，在未來(lái)的研究過(guò)程中一方面要注重對(duì)低頻電刺激療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)地針對(duì)性選擇以及規(guī)范使用，另一方面應(yīng)重視機(jī)制機(jī)制層次的研究，有效推動(dòng)低頻電刺激治療吞咽功能障礙在臨床地使用和探究。