薛含麗，熊益亮，段曉華

（北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

醫(yī)學知識的起源，首先是治療醫(yī)學的起源。在治療醫(yī)學的起源中，首先又是外治醫(yī)學的起源問題[1]，而我國現(xiàn)存記載早期外治法的主要載體是先秦兩漢簡帛外科醫(yī)方。從簡帛外科醫(yī)方占有比例來看，外治法在治療醫(yī)學中是最先成熟并發(fā)展起來的。筆者擬通過對這些醫(yī)方的系統(tǒng)整理，總結(jié)當時已有的外治法及其特點。現(xiàn)已公開出版的簡帛外科醫(yī)方文獻包括馬王堆帛書的《五十二病方》《養(yǎng)生方》《雜療方》、周家臺秦簡醫(yī)書《病方》、里耶秦簡、武威漢簡、敦煌漢簡、居延漢簡中的散在醫(yī)方，以及部分公布的成都老官山漢墓醫(yī)簡《六十病方》中的醫(yī)方。

1 外治法分類

通過歸納整理，其中殘缺過多的簡帛外科醫(yī)方不納入統(tǒng)計，可以將先秦兩漢簡帛外科醫(yī)方分為瘡瘍類、體外創(chuàng)傷類、蟲獸咬傷類、肛腸生殖器類等四大類，共計172則醫(yī)方，其涉及外治法的醫(yī)方有107則，主要運用的外治法有敷法、熨法、洗浴法、熏法、灸法、手術(shù)療法、摩法、角法、砭石療法。單獨使用敷法的醫(yī)方有62則，單獨使用洗法的醫(yī)方有9則，單獨使用熨法的醫(yī)方有11則，單獨使用熏法的醫(yī)方有7則，單獨使用摩法的醫(yī)方有2則，單獨使用灸法的醫(yī)方有4則。另有多種治法合用的如：敷法與熨法合用1則，敷法與熏法同用1則，敷法與洗法同用1則，敷法與摩法同用1則，洗法與摩法同用1則，洗法與熨法同用1則，熏法與熨法同用1則，砭法與灸法同用1則，角法與手術(shù)療法同用1則，手術(shù)療法與熏法同用1則，手術(shù)療法與敷法同用1則，手術(shù)療法、灸法、敷法同用1則。現(xiàn)分述如下。

1.1 敷法敷法是將藥物制成某種劑型施用于某一部位，以達到治療目的，是簡帛外科醫(yī)方中運用最多的一種外治法。據(jù)統(tǒng)計共有68則醫(yī)方運用敷法。根據(jù)敷藥時的具體操作不同，或稱作傅、鉇（施）、印、封、涂等。有些醫(yī)方直接將藥物涂敷在患處，另一些是用基質(zhì)調(diào)和藥物后外敷。根據(jù)調(diào)和藥物所用的基質(zhì)不同，又可分為兩類，一類是用膏脂調(diào)制，是外敷法中最常見的一種，即將藥物與膏脂煎熬或搗勻調(diào)和成油膏外敷患處，運用這類方法的簡帛外科醫(yī)方共有18則。最常見的是用豬脂調(diào)和藥物，例如《養(yǎng)生方》所載治療陰莖腫大方，即將柳柎與膱膏調(diào)和外敷患處，敷藥后“即裹以布”[2]，體現(xiàn)了當時人們已具備局部外敷后包扎固定的醫(yī)療技術(shù)。另一類是用非膏脂類基質(zhì)調(diào)和藥物外敷。如武威漢簡“治人卒雍方”中“冶赤石脂，以寒水和，涂雍上”[3]1041。用冷水調(diào)和赤石脂末，涂敷患處治療突發(fā)癰腫。再如《五十二病方》胻膫（爒）第一方用赤豆研末與狗膽調(diào)和治療小腿灼傷[4]274。還有一種是直接將藥物炮制后涂敷傷口，其中最常見的炮制方法是“燔”，即將藥物焙烤成炭敷于患處。如《五十二病方》“闌（爛）”第四方將秫米煮熟后干煎，“令爲灰”外敷患處[4]271。馬繼興[5]288認為“闌（爛）”指的是體表潰瘍一類的疾病，周一謀等[6]176則認為此為燒傷病，有待進一步研究。老官山《六十病方》143醫(yī)簡：“治金傷。熬蜀椒、弓窮，冶二，弓窮一，合入刀刲一，酒二斗，□□之，燔冶鯆魚頭二分，人發(fā)一分，以傅傷?！盵7]運用敷法治療金創(chuàng)時，不只使用單味藥外敷，而是采用復方方劑。其后“裹以彘生膏，月（肉）生半，傷即干矣，干者冶龍骨以傅傷，毋以彘膏而用羊煎脂，以黍米為糜，而以裹傷”[7]，根據(jù)病情發(fā)展情況側(cè)重治療，前期將人發(fā)等藥物焙烤成炭外敷止血，后期運用龍骨末外敷以斂瘡生肌，并且用羊脂等包裹患處以固定。這些醫(yī)方的記載為后世炭類藥物用于外傷止血開辟了先河。

1.2 熨法熨法是指采用藥物或其他材料，經(jīng)過加熱處理，敷于患處或腧穴[8]，現(xiàn)今發(fā)展為與摩法結(jié)合治療疾病。據(jù)統(tǒng)計，在簡帛外科醫(yī)方中使用熨法的醫(yī)方共有14則，其中《五十二病方》中有10則，《雜療方》中3則，《六十病方》中有1則醫(yī)方將熨法與洗浴療法同用。其所用的材料有鹽、蚯蚓屎、井上甕底泥土、公鼠、商陸、鹵土等。需要注意的是，大多數(shù)藥物選取源于生活實踐，某些藥物已被淘汰，有些由于年代久遠仍需進一步考證。熨法根據(jù)操作方法的不同有直接熨和間接熨。

簡帛外科醫(yī)方中有8則運用了直接熨法，即將藥物直接置于體表進行治療。推測熨法的起源與古人在生產(chǎn)生活中取燒熱的石塊接觸身體疼痛部位可使疼痛緩解有關，簡帛醫(yī)書中就有以石為熨的記載?！段迨》健纺抵痰谒姆剑骸办苄∷澹E）石，淬醯中，以尉（熨）?！盵4]261在治療外痔時，將敷法與熨法結(jié)合，無法切除痔核時，施用敷法后，烘烤小卵石，投入醋里拿出后熱熨患處。采用間接熨法的醫(yī)方，如《六十病方》中治療足部瘙癢時，“取桐根、□（蛇）床，莝，各一斗，鹽一升，煮以水六斗，一（沸），濟取其汁以漬足，已，炙巾尉（熨）之”[9]。先以清熱解毒之藥浸泡患處，后以熱布包裹熨治足部，使氣機條達且促進藥液的吸收。又如《五十二病方》傷痙第一方中，由于金創(chuàng)痙（即因外傷導致的痙病）導致“身信（伸）而不能詘（屈）”時，“熬鹽令黃”，裹布后放入酒中，拿出后用圍裙墊著溫熨頭部。在治療過程中，如果太燙就取下等溫度合適再熨，如果鹽包變涼就再次將鹽炒熱施熨，持續(xù)溫熨直至“寒汗出，汗出多”即可使患者“能屈伸”[4]221。在治療期間和治療結(jié)束后的4 d之內(nèi)，要保暖避風。施用這種溫熨療法沒有禁忌。這是一種用將食鹽干煎后通過其熱力和酒的活血行氣之性相結(jié)合的熱熨療法。鹽不僅有藥理作用還能很好的傳導熱量，故將鹽作為溫熨材料。在《素問·陰陽應象大論篇》中提出了理論依據(jù)：“其有邪者，漬形以為汗”[10]，并與《靈樞·壽夭剛?cè)帷分小啊造俸运讨?，令熱入至于病所，寒復炙巾以熨之，三十遍而止”[11]22類似，都運用汗法使營衛(wèi)調(diào)和，驅(qū)除寒邪。

《五十二病方》中治療“久疕”時“以黎（藜）盧二，礜一，豕膏和，而以尉（熨）疕”[4]292。另一則醫(yī)方治療癰腫時“取烏豙（喙）、黎（藜）盧，冶之鈞，以彘膏□之，以布裹，□□之，以尉（熨）穜（腫）所。有（又）可□□手。令廱（癰）種（腫）者皆巳（已）”[4]282。這兩則醫(yī)方均制備調(diào)和藥物用以熨治患處。學術(shù)界對簡文中“”字釋義不一，周一謀[6]215、馬繼興[5]349等學者認為此字當為“索”字形訛，應意為“求、取”，即取前述藥物用來熨治患處，而周祖亮則認為同“膆”，《玉篇·肉部》：“膆，與嗉同”[12]。嗉，即禽類食道末端的食囊，這兩則醫(yī)方意為以鳥嗉為袋裝上藥物熨敷患處。但有待進一步考證。

1.3 洗浴法在簡帛外科醫(yī)方中，洗浴療法被稱作浘、灑、沃、沐、洗，均表示用溫度適合的藥液沖洗患處。目的是在發(fā)揮藥物療效的基礎上，充分利用水的去污力和水溫的熏蒸，使腠理疏通、血氣調(diào)達，從而起到祛風除痹、舒筋活絡、消腫止痛等功效[7]。洗，《說文解字》釋作“灑足”[13]236；浴，釋為“灑身”[13]236?？梢砸隇橄礊榍逑淳植浚殂逶∪韀14]。簡帛醫(yī)方中治療嬰兒高熱驚厥時采用全身洗浴，而在外科醫(yī)方中都為局部洗浴。據(jù)統(tǒng)計，簡帛外科醫(yī)方中用到洗浴療法的醫(yī)方共有12則。

先秦到兩漢時期是洗浴療法的起源與確立時期，其從衛(wèi)生習俗逐漸發(fā)展為治療方法[15]，充分應用藥液洗浴來治療疾病，并已通過經(jīng)驗積累初步認識到了一些藥物的功效。例如《五十二病方》治第一方中記載，外敷藥膏之前，“（洗）以叔（菽）汁”[4]297，菽汁即大豆煮汁，這與歷代藥書中所記載的功效相合，如《神農(nóng)本草經(jīng)·中品》：“生大豆，平。涂癰腫，煮汁飲殺鬼毒，止痛”[16]。《本草綱目·谷部·大豆》中引用《子母秘錄》中記載的“湯火灼傷”方：“大豆煮汁涂之，易愈，無?！盵17]。在醫(yī)方中，取其解毒止痛功用，暗含了在敷藥之前清洗創(chuàng)面的衛(wèi)生意識。又如《六十病方》中治療“身大疕”時，“取柏葉莝之、舂之，木臼中孰（熟）之，可一石所，以美酒六斗，三□煮之已，浚，溫汁令熱，以沺疕，百日已”[18]。此處沺應作“灑”，指用藥液沖洗患處以治療疾病[14]。

1.4 熏法熏法是將藥物燃燒，取其煙氣上熏，借助藥力與熱力使腠理疏通、氣血流暢而治療疾病的一種治法。據(jù)統(tǒng)計，簡帛外科醫(yī)方中運用熏法的醫(yī)方共有10則，其中有1則與內(nèi)治法同用。在治療肛周疾病時使用熏法的醫(yī)方就有6則。如治療肛門瘙癢時，《五十二病方》朐養(yǎng)（癢）第一方描述詳細，對后世仍有可借鑒之處。先在地上挖一個洞“令廣深大如有皿”，再將柳蕈和艾放在其中并點燃，“取有皿，穿其斷，令其大圜寸，以復（覆）之”，藥物燃燒時的煙從孔中散出，“即令痔者居（踞）有皿 ， 令直（月直）直（值）有皿空（孔），令煙熏直（月直）”，持續(xù)用熱煙熏蒸患處[4]265。將土封于小盆口與地面接觸處，可以防止泄漏藥氣；又將衣物覆于盆上，既能防止泄氣泄熱，使藥氣更為集中地熏灼患處，還能防止燙傷患者[19]。治療其他疾病時，也用到了熏法，或利用藥氣解毒，或利用熱氣溫煦患處。例如《五十二病方》蛭食（蝕）第二方用黍米、大豆、術(shù)蒸煮之后熏蛭蟲咬傷的傷口[4]231；治闌（爛）十八方用秋竹煎煮后的熱氣熏蒸患處[4]274；另外久疕十四方在治療足部凍瘡時，將地穴燒熱后，把腳放入熏蒸[4]294。

有學者將《五十二病方》中治療內(nèi)痔的一則醫(yī)方“未有巢者，煮一斗棗、一斗膏，以爲四斗汁，置般（盤）中而居（踞）之，其蟲出”[4]264歸于坐浴療法，筆者認為不妥。坐浴療法是指用藥物煎湯置盆中，令患者坐浴，使藥液直接浸入肛門或陰道[20]。而在《五十二病方》中原文描述為將藥液煮好之后放在盤子中，“居（踞）之”，考證“踞”字可知，《說文解字·尸部》曰：“踞，蹲也”[13]41?？梢娺@則醫(yī)方中記載的是患者蹲在盛放藥液的盤子上，而不是坐于其中，所以并不是坐浴療法，而是熏法。

1.5 灸法早期的許多物品，包括艾及其他物品在內(nèi)都可以用來點火灼體，起到和艾灸同樣溫陽驅(qū)寒、活血散瘀等作用，都稱之為灸，只是到了后期，發(fā)現(xiàn)其他物品的效果不好便廢棄使用，而改用可燃性較好的艾葉取火為灸[21]。簡帛文獻中清晰的保留了這種進化發(fā)展的過程。如《五十二病方》治療腸疒頹（即狐疝）時，4則醫(yī)方都用了灸法。腸疒頹第十方將枲垢用艾包裹，灸患者頭頂正中，枲垢現(xiàn)疑為粗麻，“令闌（爛）而巳（已）”[4]255，這則醫(yī)方治療身體下部的狐疝時卻灸頭頂正中的百會穴，體現(xiàn)了中醫(yī)治法中升陽舉陷和下病上治的治療原則，為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“病在下者高取之”[11]29提供了實踐基礎。這種化膿灸法也對后世艾灸的分類發(fā)展提供了可靠的依據(jù)。另外三則醫(yī)方分別灸“中指蚤（爪）二莊（壯）”[4]255、“左胻”[4]259、“灸其痏……灸其泰（太）陰、泰（太）陽”[4]257。腸疒頹一病治療時帛書中灸百會、陰陽太脈、左小腿，皆為按經(jīng)脈穴位施灸。除此4則醫(yī)方外，另1則使用灸法的醫(yī)方在《五十二病方》蚖第二方治療毒蛇咬傷時，“以葪（芥）印其中顛”[4]232，這是我國已知最早使用芥子泥外用的醫(yī)方，芥子具有明顯的刺激作用，若涂于皮膚，則有溫暖的感覺并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿泡[22]。這里的記載相當于后世醫(yī)家所用的發(fā)泡灸、冷灸或天灸。

1.6 手術(shù)療法簡帛外科醫(yī)方中，手術(shù)療法的5則醫(yī)方用于治療5種不同兼癥的痔疾時采取不同的手術(shù)操作。痔核大小不同及有不同兼癥的外痔治法不同?！段迨》健逢蛑痰谒姆街委煾亻T周圍“大如棗核（核），時養(yǎng)（癢）時痛者”[4]261的外痔時，先切除，若不能切除就將龜腦和地膽調(diào)和之后外敷在患處，再用烘熱的小石塊在醋中淬過后溫熨患處。第七方是記載最為詳盡，手術(shù)技術(shù)最為巧妙的一則醫(yī)方，治療內(nèi)痔脫出時“殺狗，取其脬，以冒籥，入直（月直）中，炊（吹）之，引出，徐以刀剶（剝）去其巢”[4]264。殺狗取其膀胱，套在竹管頂端，插入直腸再向竹管里吹氣，把膀胱吹脹，再將竹管慢慢抽出來，這樣能將直腸的患處引出，再用刀割除。這種極其巧妙的手術(shù)方法體現(xiàn)了古人的智慧，可見當時的手術(shù)療法已經(jīng)在豐富的經(jīng)驗積累中具有了較高的水平，推測出在此之前古人已經(jīng)有了初步的醫(yī)學經(jīng)驗的積累，也表明中國醫(yī)學史的發(fā)展源流深深根植于臨床實踐經(jīng)驗中。另外這則醫(yī)方最后還記載了治療“人州出不可入”[4]264，即脫肛時，先將油脂涂在脫出處，起到潤滑的作用，再將患者倒掛起來，“以寒水戔（濺）其心腹”[4]264就能使脫出的直腸回入。分析其原理，用冷水潑患者的心腹部位時可刺激患者作提肛運動，且利用倒吊的地心引力，便能使脫出的直腸收回。在簡帛外科醫(yī)方中治療痔疾的手術(shù)，展現(xiàn)了高超的外治技術(shù)。

1.7 摩法、角法、砭石療法此外簡帛外科醫(yī)方中還記載了類似外敷法的安（按）、麻（磨）、摩（磨）的方法4則，如《五十二病方》諸傷第六方中，將頭發(fā)烘烤成炭，運用按法，壓于外傷處以止血[4]217。首先血余炭有收斂止血的功效，將藥品按壓在傷口上，同時起到了壓迫止血的作用。這是關于急癥壓迫止血的最早記載。另外有3則醫(yī)方采用摩法，如《五十二病方》蚖第三方在治療毒蛇咬傷時，用產(chǎn)豚喙摩擦傷口以解毒[4]232，產(chǎn)豚喙為何藥有待考證；“闌（爛）”篇十四方用“削瓜壯者”摩擦患處以消除瘢痕[4]273。老官山漢簡《六十病方》第124醫(yī)簡治療“疵傷”時運用柳、楊、荊等枝條類藥物煎煮取汁洗浴后再對患處進行按摩以消散瘀滯[14]。

中醫(yī)文獻中“角法”的記載首見于《五十二病方》。“角法”類似于后世的拔罐療法。牡痔第三方治療肛門旁“大者如棗，小者如棗核（核）者”，先用小角，即古代一種長形的酒器，與現(xiàn)代的火罐功用相近，扣住肛門周圍所突出來的外痔，利用張力將其拔出，用細繩捆住痔核，“剖以刀”，將痔核切除[4]261，其內(nèi)涵包含操作工具、操作部位、吸拔方法及吸拔多長時間，符合拔罐療法的4個要素。這是目前所知世界上最早的利用負壓治療疾病的記載[23]。這種結(jié)扎之后再切除的方法一直沿用至今[24]。

砭石療法是古人常用的一種治療方法，砭，《說文解字》釋作“以石刺病也”[13]193，據(jù)此砭就是刺病的石針。古代砭石療法有兩大基本技法，一種是用針狀的尖銳砭石刺入皮膚肌肉，排出膿血，主要用于氣盛血聚已化為膿血的情況[25]，例如《五十二病方》治療腸疒頹時，“先上卵，引下其皮，以（砭）穿其隋（脽）旁；□□汁及膏□，撓以醇□有（又）久（灸）其痏，勿令風及，昜（易）瘳；而久（灸）其泰（太）陰、泰（太）陽□□。令”[4]257。這是最原始的針（砭）灸同時使用的例證。另一種是在氣盛血聚但尚未化為膿的情況下，用不尖銳的砭石進行“石熨”[25]，如《五十二病方》中用砭石沏醋熱熨治牡痔[4]261。

2 外治法特點

2.1 外治之法，豐富靈活先秦兩漢簡帛外科文獻所載外治諸法，誠可謂內(nèi)容豐富全面，辨證靈活，涉及敷法、熨法、洗浴法、熏法、灸法、手術(shù)療法、摩法、角法、砭石療法，技術(shù)手法豐富多樣，有部分醫(yī)方中使用多種治法同用治療疾病，各地出土的醫(yī)學文獻對外治法的認識上較為一致，如馬王堆醫(yī)書中運用藥物外敷的治療方法與老官山醫(yī)簡《六十病方》中記載的內(nèi)容多有類似；《五十二病方》運用敷法治療癰疽與武威漢簡敷法的記載不矛盾。其后的中醫(yī)外治法都是在此基礎上發(fā)展完善的，縱覽中醫(yī)外治法的發(fā)展，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中外治法可歸納為涂法、熨法、漬法、浴法、吹耳法、取嚏法、砭石法、牽引法、放腹水法、結(jié)扎法、截趾法等12種外治法[26]，相較于簡帛外科醫(yī)方中的外治法更加豐富，先秦兩漢時期的外治法為后世外治法的發(fā)展奠定了堅實的基礎。隨后歷經(jīng)千載，逐漸成熟，外治方藥由單味藥到復方藥，外治方法從簡單的外敷到多種劑型應用，外治應用從經(jīng)驗到理論升華，逐步形成系統(tǒng)的中醫(yī)外治理論體系[27]。

2.2 外治之術(shù)，操作規(guī)范先秦兩漢簡帛醫(yī)方中外治法內(nèi)容豐富全面，它的形成不僅依據(jù)一定的理論指導，也是通過實踐與經(jīng)驗的積累總結(jié)而得出，通過綜合分析可知，這些外治方法的操作較為規(guī)范，多處體現(xiàn)了當時人們已具有敷藥前要清洗創(chuàng)面、抗感染的衛(wèi)生意識，并且對無菌操作已有初步的認識。例如部分醫(yī)方中明確記載了“毋以手操（搔）痏”[4]287、“（洗）以叔（菽）汁”[4]297、“傅藥必先（洗）之”[4]298等操作。此外，在治療外傷時，《五十二病方》記載：“傷者，以續(xù)（斷）根一把，獨□長支（枝）者二廷（梃），黃（芩）二梃，甘草□廷（梃），秋烏豙（喙）二□□□□吋者二甌，即并煎□孰（熟），以布捉，取出其汁，以陳縕□□傅之”[4]218。即將藥物煎煮之后壓榨取汁敷于患處，再用布包裹，表明當時在傷科治療中，有包扎固定、壓迫止血的意識，體現(xiàn)了當時外科治療方法的先進性。

2.3 外治之藥，實踐總結(jié)在藥物使用方面，多數(shù)藥物選取源于生活實踐，或通過經(jīng)驗的積累對藥物的性味功效已有了初步認識，例如商陸消腫潰堅，血余炭止血化瘀等，也從側(cè)面反映了先秦兩漢時期人們對一些疾病的認識不斷地深入。例如《五十二病方》諸傷第十四方提到治療陳舊外傷時，將杏仁研碎與油脂調(diào)和外敷患處，傷口里的蟲子就能爬出[4]219。說明當時醫(yī)療條件落后，外傷久不愈合，感染化膿，傷口血敗，肉腐生蛆的情況?，F(xiàn)代藥理學研究表明，苦杏仁有殺蟲抑菌的作用，表明當時人們選用杏仁外敷傷口是經(jīng)過不斷的嘗試而得出的有效方法。此外，《五十二病方》中還有用動物藥外敷的最早記載，蛭食（蝕）第二方記載將螃蟹搗碎外敷傷處治療蛭蟲咬傷[4]231。先秦兩漢簡帛醫(yī)書中對藥物的選用普遍表明了當時醫(yī)家對藥物的功效及性味都有較為成熟的認知，其認識世界的方法與理論大多源于對現(xiàn)實世界的觀察[28]，在養(yǎng)生類醫(yī)方、生育類醫(yī)方中也有體現(xiàn)[29-30]。

2.4 外治之理，內(nèi)寓于法雖然簡帛外科醫(yī)方中關于中醫(yī)的基本特點與治則并無明確理論表述，其只注重實踐和療效，但是多則醫(yī)方中暗含了中醫(yī)基礎理論的雛形和治則理論的框架，其治法是在正確的治則指導下所確立的。辨證論治是中醫(yī)學理論體系的重要特點之一，是中醫(yī)學術(shù)特點的集中體現(xiàn)，在先秦兩漢簡帛外科醫(yī)方中雖未見辨證論治的具體表述，但部分醫(yī)方的記載中暗含了辨證論治的思想萌芽，例如運用灸法治療腸疒頹時，同一疾病施灸不同的部位，體現(xiàn)同病異治、循經(jīng)灸治等治則。正治是臨床常見的治療原則，用于疾病本質(zhì)與外在表象一致的病癥的治療，簡帛外科醫(yī)方中這種治則思想應用較為普遍，記載較多。例如《五十二病方》疽病第三方記載，疽病初發(fā)時將商陸放在醋中浸泡后熨貼患處[4]266，疽病初發(fā)多為陽熱實證，商陸苦寒，故用商陸熨治消腫止痛，有消腫祛堅的功效，可使癰腫消散，此外，在武威漢簡中治療“人卒廱”方記載：“冶赤石脂，以寒水和，涂雍上，以愈為故，良”[3]1041。治療癰疽突發(fā)時以赤石脂與冷水調(diào)和以外涂患處，都為熱者寒之、堅者削之治療原則的具體體現(xiàn)，同時暗含外科以消為貴的重要治則。反治是在疾病外在表現(xiàn)與其本質(zhì)不相符時，治療時以治病求本為指導思想，采用方藥性質(zhì)與病癥中假象性質(zhì)相同治療疾病的方法。例如《五十二病方》治療小腿部灼傷時，“取無（蕪）夷（荑）中（核），冶，豶膏以樠，熱膏，沃冶中，和，以傅”[4]274。蕪荑辛苦性平，取其核與腌豬的油脂加熱調(diào)和外敷傷口，使用溫熱治法治療陽熱實證的熱因熱用的體現(xiàn)，此方法有待進一步驗證運用。先秦兩漢簡帛外科醫(yī)方中還明顯記載了早期醫(yī)學治療中對辨明疾病標本的具體用法，為后世治病權(quán)衡標本奠定了基礎?！段迨》健分兄T傷第十一方中記載金刃所傷，急用烏頭外敷鎮(zhèn)痛，第六方中用血余炭壓迫止血，皆為急則治標的具體體現(xiàn)。醫(yī)方中也有內(nèi)治與外治合用，標本兼治的體現(xiàn)，例如治療毒蛇咬傷時，內(nèi)服用酒浸泡的蘭草以通散血脈，驅(qū)除毒邪，外用藥渣封其外傷，這樣汁滓皆用，標本兼治，提高療效。先秦兩漢時期，雖外治方藥味數(shù)較少，方法簡單，但其理論已經(jīng)初步形成，為后世外治法的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

3 外治法不足

中醫(yī)學是在不斷驗證中發(fā)展的，早期醫(yī)學起源中，有部分醫(yī)方使用人泥、馬屎、井中泥、女子布等外敷，是不合理、不科學的醫(yī)療方法，在后世醫(yī)方中也逐漸被淘汰。如《五十二病方》犬噬人第一方，“取丘（蚯）引（蚓）矢二升，以井上（罋）（斷）處土與等，并熬之，而以美醯□□□□之，稍垸（丸）”[4]226，記載了被狗咬傷后，取蚯蚓屎和井口甕底的泥土一起干煎，并用好醋等粗略制作成丸狀溫熨傷口。這則醫(yī)方中的“井上甕斷處土”，嚴健民將其釋作井臺旁邊小水塘里長有青苔之類低等植物的淤泥[31]，但是從現(xiàn)代看來，這些藥物沒有經(jīng)過任何加工處理，直接外敷患處，不科學而且違反了無菌操作的原則。然而一些研究表明在現(xiàn)今社會泥土療法仍有其價值，已成為一種保健治病的手段[32]，這種用法有待考證。另一物為蚯蚓屎，在《千金翼方》中提到蚯蚓：“屎封狂犬傷毒，出犬毛，神效”[33]。選取這兩種藥物用于治療，表明古醫(yī)書中的藥物多取自于生產(chǎn)生活，明顯為粗淺樸素的治療方法，缺乏一定的科學依據(jù)，有待進一步研究。

4 小 結(jié)

先秦兩漢簡帛外科醫(yī)方中對于外治法的記載雖然不夠詳盡，但是卻為我們展現(xiàn)了當時最真實的外治法概貌。其中最具特色的手術(shù)療法，如脫肛的復位、外痔的結(jié)扎切割、擴張牽引出痔瘺等，雖然這些手術(shù)手段精巧，但其隸屬于整個中醫(yī)外科外治法的范疇，與其他治法并存，都為醫(yī)者在解決病痛時采用的一種適宜的方式、手段，所以對于外治法的研究及其特色與價值，各種治法各有所長，應全方位、多方面、多角度的明晰其特色與發(fā)展。另外對于無法用現(xiàn)代科學理論闡明之處，值得商榷，應保持懷疑的態(tài)度，進一步探索和研究，這與其他簡帛醫(yī)方的現(xiàn)代研究是一樣的[30,34]，應取其精華，去其糟粕，厘清分歧，古為今用。