楊一桐，李瀟，張宇航

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

崩漏者，一名而兩病。經(jīng)血非時(shí)暴下不止謂之崩，經(jīng)血非時(shí)淋漓不止謂之漏[1]。崩，首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“陰虛陽(yáng)搏為之崩”；漏，首見(jiàn)于《金匱要略》：“婦人漏下不止”。崩漏一詞首見(jiàn)于《博濟(jì)方》：“血山崩漏”。崩和漏常常交替進(jìn)行，病情反復(fù)遷延。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，崩漏一證熱證多而寒證少，虛證多而實(shí)證少，且虛證之中脾虛最多。在此情況下，通過(guò)研讀李東垣醫(yī)籍，我們發(fā)現(xiàn)陰火與崩漏生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。在李東垣“補(bǔ)中氣、升清陽(yáng)、瀉陰火”的基礎(chǔ)上，結(jié)合熱證崩漏患者多氣虛、多濕熱、多瘀滯的病理特點(diǎn)，提出治崩大法：“清邪氣、補(bǔ)脾腎、調(diào)氣機(jī)”，拓寬了臨床治療崩漏的思路。

1 “陰火理論”闡微

“陰火”理論雖為李東垣所創(chuàng)，但李東垣對(duì)陰火的描述存在很大差異，從而導(dǎo)致后世醫(yī)家對(duì)陰火的認(rèn)識(shí)存在很大不同[3]。蔡超產(chǎn)等[4]認(rèn)為，陰火是失去升發(fā)之性的閉藏之火。郭程程等[5]總結(jié)歸納了六種陰火的不同看法。李東垣之陰火本質(zhì)是脾胃虛弱，元?dú)馐軗p而導(dǎo)致的一種邪氣彌漫的癥狀，雖然源于脾胃，而不局限于脾胃，七情內(nèi)傷是病因，中氣虛弱是根本，病勢(shì)纏綿是其特點(diǎn)。

1.1 “陰火”的字面含義

1.1.1 從“陰火”的方位論《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“水為陰，火為陽(yáng)”。陰與火如何處于一處，蓋陽(yáng)本根于陰，陰本根于陽(yáng)，即如坎卦，一陽(yáng)生于二陰之中。陽(yáng)火之根本于地下，陰水之源本于天上，天地交而萬(wàn)物通。萬(wàn)物欲通，首責(zé)之中氣。中氣者，和濟(jì)水火，升降金木，陰陽(yáng)之樞紐，氣交之本也。若中氣虛弱，交通無(wú)力，火本于下，而越于上，遂成陰火；或郁而不通，積而生熱而成陰火。

1.1.2 從“陰火”的來(lái)源論《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”。陰火者，由內(nèi)而來(lái)，多因七情內(nèi)傷，相對(duì)于六淫致病，邪由外來(lái)，內(nèi)外有別，故稱(chēng)陰火。

1.1.3 從“陰火”的病勢(shì)論陰者，水之南，山之北也，與陽(yáng)相對(duì)。陽(yáng)者，茁壯、盛大，故陽(yáng)火者起病急，熱勢(shì)重，病程短，如熊熊烈火，盛大而短暫。陰者，陰柔、孱弱，故陰火者起病緩，熱勢(shì)低，病程長(zhǎng)，如灰中之火，似滅未滅。病勢(shì)不同，故為陰火。

1.2 “陰火”的病因病機(jī)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少……熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，脾胃損傷，脾失升清，胃失降濁，陰陽(yáng)升降乖戾，則谷氣留滯，郁而化熱。李東垣在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡發(fā)新的理論。《內(nèi)外傷辨惑論》曰：“茍飲食失節(jié)……脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也”。這里指出元?dú)獠蛔銊t陰火炎上。陰火的發(fā)生是因脾胃虛弱，元?dú)馍υ炊聼嶙C叢生，或脾胃虛弱，熱勢(shì)下流乘腎；或心火獨(dú)亢，火乘土位；或風(fēng)木不行，郁而成火；或肺受火傷，清肅所傷，雖敘述各異，但其本質(zhì)皆是飲食失節(jié)、寒溫不適、七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等原因損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，元?dú)馐軗p，陰火內(nèi)盛而產(chǎn)生。

《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰：“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”。元?dú)馀c陰火本是一體而同根，都由脾胃產(chǎn)生，共同存在于人體之中?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。《靈樞·海論》曰：“胃者，水谷之?！薄Ｆ⑽笇偻?，土為萬(wàn)物之本，胃主收納水谷，脾主化生一切物質(zhì)并灌溉于四傍?！端貑?wèn)·刺禁論》曰：“脾為之使，胃為之市”。《周易》曰：“地勢(shì)坤，君子以厚德載物”，坤者，土也。土的最大作用就是承載、容納萬(wàn)物。當(dāng)脾胃功能正常時(shí)，精氣與濁氣共同存在于脾胃之中。脾胃之精氣化生元?dú)?，脾胃之濁氣化生陰火，元?dú)馀c陰火共同輸布四傍，兩者保持著動(dòng)態(tài)平衡，共同維持人體的正常生命活動(dòng)?！端仂`微蘊(yùn)·原胃解》曰：“脾主升清，胃主降濁”。當(dāng)脾胃功能不足時(shí)，不能正常升清降濁，濁氣叢生而致四傍陰火獨(dú)亢，而無(wú)固定之處。

2 熱證崩漏病因病機(jī)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”是對(duì)熱證崩漏病因最早的解釋?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》曰：“所謂陰虛者，腎水衰也。陽(yáng)搏者，心火亢也。水虧火旺，水不能制火，心火獨(dú)亢，破血妄行”，認(rèn)為心火亢盛的原因是腎水虛衰，腎陽(yáng)不能潛藏上騰而致心火獨(dú)亢?！秼D人大全良方》曰：“此由陰陽(yáng)搏，為熱所乘”，提出崩漏的發(fā)生是陰陽(yáng)相搏伴隨體內(nèi)有熱，熱傷沖任，導(dǎo)致崩漏。《蘭室秘藏》曰：“脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止……心氣不足，其火大熾，旺于血脈之中，又致脾胃飲食失節(jié)，火乘其中”。李東垣將崩漏分為5種類(lèi)型，但其病機(jī)皆是因?yàn)槠⑽柑撊酰幓鸩荒軡摬厮耓6]?！陡登嘀髋啤吩唬骸皨D人有每行人道，經(jīng)水即來(lái)，一如血崩……誰(shuí)知是子宮血海因太熱而不固護(hù)”，認(rèn)為熱伏沖任是導(dǎo)致崩漏出血的原因之一。

熱證崩漏的發(fā)生或?yàn)槟I陰虛耗，或?yàn)樘ギa(chǎn)傷血，或?yàn)楦螝饩糜?，致陰?yáng)失去平衡，而導(dǎo)致陰血不足，熱伏沖任。若受熱邪、嗜食辛辣等外部因素影響，內(nèi)外相合則陰血不能內(nèi)守而成崩漏。崩漏多下血不止，血為氣之母，血能載氣，亦能生氣，下血又加重了氣的損耗，故崩漏者多氣虛；胞宮居于下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)之地，崩漏下血之時(shí)，胞宮大開(kāi)，外邪可趁虛而入，極易感染濕熱之邪；離經(jīng)之血即為瘀血，漏下日久不愈則必瘀滯[7]。

3 “陰火理論”與熱證崩漏的相關(guān)性

3.1 生理相聯(lián)《難經(jīng)·二十八難》曰：“沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散”，說(shuō)明沖脈與胃經(jīng)相通。胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，沖脈受到胃經(jīng)的灌注，故有“沖脈隸屬于陽(yáng)明”。沖脈下行滲三陰，故沖脈與脾、胃兩經(jīng)相互交會(huì)。

《素問(wèn)·骨空論》曰：“任脈起于中極之下……上頤循面入目”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“胃足陽(yáng)明之脈……下交承漿”，任脈與胃經(jīng)交會(huì)于承漿?！爸袠O……足三陰，任脈之匯也”，指出中極是任脈與脾經(jīng)的交會(huì)穴。所以，任脈與脾、胃兩經(jīng)相互交會(huì)。

經(jīng)脈絡(luò)屬上說(shuō)明沖、任與脾、胃兩經(jīng)密切相關(guān)。脾胃為氣血生化之源，脾胃健則氣血足。氣血足則灌注諸經(jīng)。《難經(jīng)·二十八難》曰：“溝渠滿溢，流于深湖”，當(dāng)十二經(jīng)脈氣血隆盛之時(shí)，多余氣血散布于奇經(jīng)八脈；相反，當(dāng)十二經(jīng)脈氣血不足時(shí)，奇經(jīng)八脈的氣血又灌注于十二經(jīng)脈[8]。

陰火的病理基礎(chǔ)是脾胃升降異常而導(dǎo)致的火與元?dú)獠粌闪ⅲ∥辉谄⑽?。崩漏的病理基礎(chǔ)是沖任損傷，胞脈不固，病位在沖任[9]。脾胃與沖任通過(guò)經(jīng)脈緊密相連，使陰火與崩漏生理上得以相聯(lián)。

3.2 病理相關(guān)《蘭室秘藏·婦人門(mén)》曰：“脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止?！标U明了陰火與熱證崩漏的相關(guān)性。

陰火多因脾胃虛弱，元?dú)馐軗p，常因飲食、寒熱、勞倦、情志等所引發(fā)。崩漏則多因飲食失節(jié)、情志所傷、形體勞倦等原因所致。這些病因可單獨(dú)致病，也可相互摻雜，共同損傷脾胃，最終導(dǎo)致脾胃虛弱，元?dú)馐軗p，郁而生熱或火越于上，陰火內(nèi)熾，或濕熱相合而為崩漏。陰火患者的病理特點(diǎn)為多體虛，多濕熱。脾胃有虧則多體虛；脾虛不化濕濁，郁而化熱則多濕熱。熱證崩漏患者的病理特點(diǎn)為多氣虛，多濕熱，多瘀滯。二者不僅在發(fā)病因素、病理特點(diǎn)上密切相關(guān)，而且在病情發(fā)展過(guò)程中更起到相互促進(jìn)的作用。脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝精微物質(zhì)，脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，則下血而不止。營(yíng)血同為一體，營(yíng)血既虧，營(yíng)氣伏于脈中，則陰火更熾。陰火熾盛，氣火失調(diào)，熱伏沖任，擾動(dòng)血海，又可以促進(jìn)崩漏的發(fā)生和發(fā)展。

4 “陰火理論”治療熱證崩漏的臨床應(yīng)用

4.1 適應(yīng)證陰火者，其標(biāo)在火邪，其本在脾胃虛弱?；鹦翱梢蚧颊唧w質(zhì)的不同分為實(shí)火、虛火、濕熱等。雖變化多端，但不應(yīng)拘泥于某種病理因素，而要著眼于患者脾胃虛弱的本質(zhì)。熱證崩漏患者只要具有脾胃虛弱的病機(jī)，就可以從陰火理論論治。發(fā)熱不是必備的癥狀，如烘熱、盜汗、口干、手足心熱、煩躁、濕熱瀉、便秘等，都可以是陰火的具體體現(xiàn)，甚至患者可能只有下血的癥狀也可從陰火論治?！督饏T要略編注·下血》曰：“五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝”，血的流失同樣代表著脾胃的虛衰。若肝經(jīng)實(shí)熱，熱迫血妄行，亦可從陰火論治?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸案文就鷦t挾火勢(shì)……故脾胃先受之”，當(dāng)以健脾為主。

4.2 治療原則按照李東垣陰火理論，脾胃虛弱則氣虛不能固攝，血隨氣脫；或脾胃虛弱，元?dú)馐軗p，陰火內(nèi)盛，火迫血妄行，導(dǎo)致出血長(zhǎng)期不止?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩唬骸拔┊?dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣”。按陰火理論治療，以甘溫為主健脾益氣，配以瀉火之品。熱證崩漏本質(zhì)是虛、熱、瘀病變過(guò)程中的一種現(xiàn)象[10]。針對(duì)熱證崩漏的發(fā)病特點(diǎn)，我們總結(jié)出熱證崩漏的治療大法即：清邪氣、補(bǔ)脾腎、調(diào)氣機(jī)。

三法貫徹于崩漏的整個(gè)治療過(guò)程中，但在不同的出血時(shí)期，三法側(cè)重各有不同。在崩中下血之時(shí)，急當(dāng)清邪氣，兼以補(bǔ)脾腎、調(diào)氣機(jī)。邪氣可為火熱，可為瘀血，此目的在于清除影響胞宮藏泄失司的誘因。當(dāng)出血量少之時(shí)，當(dāng)一鼓作氣，防止死灰復(fù)燃，同時(shí)補(bǔ)益虛損，從源頭上阻止疾病的發(fā)生，此時(shí)以清邪氣和補(bǔ)脾腎并重，兼以調(diào)氣機(jī)。血止之后，當(dāng)調(diào)理固本，使陰陽(yáng)平和，血海得固，此時(shí)當(dāng)以補(bǔ)脾腎為主，兼以清邪氣、調(diào)氣機(jī)。調(diào)氣機(jī)者，蓋氣血一體，氣行則血行瘀化，氣固則血不妄溢。

4.2.1 清邪氣《蘭室秘藏》曰：“若經(jīng)血惡物下之不絕，尤宜究其根源，治其本經(jīng)，只益脾胃，退心火之亢。乃治其根蒂也”。邪氣范圍較為廣泛，只要能導(dǎo)致出血不止的原因，均可稱(chēng)之為邪氣。主要分為兩方面：①火邪?；鹦笆且詿嵝盎镜牟∽?，可分為實(shí)熱、虛熱、濕熱。②瘀血。崩漏患者本就下血不止，再用寒涼藥物則更易留瘀血。故清邪氣具有兩個(gè)方面的含義。

4.2.1.1 清火邪祛除導(dǎo)致崩漏的火熱病邪，根據(jù)其火勢(shì)盛衰、濕熱偏重，可選用黃芩、金銀花、蒲公英、墨旱蓮、地榆、黑梔子、藕節(jié)、荷葉炭、甘草、牡丹皮、貫眾等清熱藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)隕也”。雖脾胃虛弱，但火熱熾盛，亦可適當(dāng)選用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花有顯著止血作用，能明顯縮短凝血及出血時(shí)間[11]；蒲公英清熱不傷胃，有利于胃氣之和降，有健胃作用[12]。

4.2.1.2 逐瘀血暴崩之時(shí)，不僅僅局限于清火邪，而更應(yīng)注重于逐瘀止血。不僅氣虛可生熱，營(yíng)血不足易致虛火上浮亦可生熱，體內(nèi)久留的瘀血同樣化熱。故在清熱的同時(shí)應(yīng)注重逐瘀，瘀去則血止，血止則熱退。常用逐瘀止血藥包括益母草、茜草、墨旱蓮、藕節(jié)炭、側(cè)柏炭、貫眾炭、蒲黃炭、枳殼、丹參、三七等藥物?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，益母草既可以收縮子宮，又有抗炎、抑菌、解毒的功效[13]；茜草對(duì)脾虛型崩漏具有良好的治療作用[14]。

4.2.2 補(bǔ)脾腎《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變》曰：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷?！逼⑽笧楹筇熘?，能生化水谷精微滋養(yǎng)元?dú)?，為一身元?dú)馍舷孪嘟恢畼屑~?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸捌⑽覆蛔?，乃火不能生土?！贝嘶鸩恢感幕穑耸巧碇?，腎中之真陽(yáng)。腎為先天之本，主藏精氣，沖任二脈皆起于胞宮，為腎所主。脾主統(tǒng)血，腎主封藏，脾腎損傷，元?dú)馐荆?dǎo)致崩漏的發(fā)生。

少量出血或血止之后重在扶助機(jī)體正氣，多從脾、腎并治，尤重脾胃。因脾胃為氣血生化之源，對(duì)血海、胞宮有管束作用。脾胃和則五臟安和，崩漏難發(fā)。腎主封藏，封藏適度則血不妄行，故崩漏患者當(dāng)行大補(bǔ)脾腎之法。但尤其要注意患者大便的情況：①患者本就脾胃虛弱，而補(bǔ)益之品又多滋膩礙胃，易于生濕，難以吸收。②大便的通暢程度代表一身氣機(jī)升降出入的程度。故臨證時(shí)需仔細(xì)斟酌氣分藥與陰分藥的不同劑量配伍，以期達(dá)到滋補(bǔ)而不礙胃之目的?？捎萌藚ⅰⅫS芪、山茱萸、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、龍眼肉、熟地黃、山藥、枸杞子、川續(xù)斷、砂仁等補(bǔ)益之品?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸坝眯粮手幾涛?，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺”，以甘溫之劑補(bǔ)益脾、腎之虛，使脾胃恢復(fù)升清降濁之功，腎氣充足，先天可資后天，使水谷得運(yùn)，精微得以輸布，則下血自止。崩漏患者年齡多位于青春期和圍絕經(jīng)期，補(bǔ)益脾腎之法也暗合劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰……天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以促進(jìn)造血細(xì)胞因子的分泌，具有激發(fā)造血系統(tǒng)的功能[15]；人參可以促進(jìn)紅細(xì)胞生成素的水平升高[16]；山茱萸對(duì)改善失血性休克有著重要作用[17]。

4.2.3 調(diào)氣機(jī)無(wú)形氣則神滅。人的正常生理功能全賴(lài)于一身氣機(jī)的流通。崩漏者多兼瘀塞，正如《血證論》：“既是離經(jīng)之血，雖是鮮血，亦是瘀血”。瘀血不僅阻礙氣血的生成，而且阻礙氣血的運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢又加重瘀血的形成。故應(yīng)時(shí)時(shí)不忘調(diào)暢氣機(jī)。調(diào)氣機(jī)包含兩個(gè)方面：①升清氣。使離經(jīng)之清氣上行，清氣不升，郁于下焦則易化火?？捎蔑L(fēng)藥如白芷、升麻、柴胡、陳皮、葛根之類(lèi)。誠(chéng)如《脾胃論·隨時(shí)加減用藥法》所云：“清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元?dú)庵?，不令泄也?！雹诮禎釟狻鈾C(jī)郁滯，不可一味升提，因陰陽(yáng)一體，必寓升于降，降中求升，氣機(jī)方可流通?？捎描讱?、焦楂等降氣以升陽(yáng)。

5 驗(yàn)案舉例

患者，女，12歲，2020年10月10日以“月經(jīng)紊亂半年余”為主訴就診?，F(xiàn)病史：11歲初潮，月經(jīng)周期13～25 d，經(jīng)期3～6 d。LMP：10月8日至今，量多，色紅，有少量血塊，白帶稍黃，量質(zhì)可，無(wú)腰酸、腹痛。PMP：9月27日至9月30日，量少，色紅，有少量血塊。自訴平素因?qū)W業(yè)壓力較大，嗜食辛辣，易煩躁，少寐多夢(mèng)，口干渴，喜冷飲，大便2 d 1次，偏干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治療以逐瘀涼血止血為主兼以補(bǔ)益、調(diào)氣。藥用：益母草30 g，枳殼10 g，茜草 10 g，藕節(jié)30 g，焦山楂15 g，墨旱蓮30 g，黃芩炭 12 g，炒紅花10 g，炒蒲黃10 g，黃芪30 g，山茱萸肉20 g，升麻6 g，甘草3 g，三七粉1.5 g。7劑水煎服。

二診(2020年10月17日)：患者出血量已減少，色紅，有少量血塊，無(wú)腹痛及腰酸，白帶正常，納眠可，大便2次·d-1，稍干。治療以清熱、補(bǔ)益并重兼以調(diào)氣。藥用：黃芩炭12 g，金銀花15 g，蒲公英 30 g，黃芪30 g，山萸肉20 g，焦山楂15 g，枳殼10 g，茜草15 g，炒紅花5 g，升麻6 g，甘草3 g。7劑水煎服。

三診(2020年10月24日)：患者出血已止，無(wú)腹痛及腰酸，白帶正常。納眠可，大便1次·d-1，稍干。血止后當(dāng)調(diào)理善后以期恢復(fù)正常月經(jīng)周期。治療以補(bǔ)益為主，兼以調(diào)氣、散火。藥用：黃芪30 g，山茱萸肉30 g，白芍12 g，山藥30 g，熟地黃15 g，黃芩炭12 g，金銀花30 g，焦山楂15 g，枳殼10 g，升麻 6 g，炒紅花5 g，甘草6 g。7劑水煎服。續(xù)用上述3方加減治療3個(gè)月余，患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

按：患者為青春期崩漏，天癸剛至，尚未充實(shí)滿壯。學(xué)業(yè)、情志、飲食均可引起脾腎損傷，熱伏沖任，陰火內(nèi)盛，從而導(dǎo)致崩漏下血不止。出血多時(shí)，急則治標(biāo)，以逐瘀涼血止血為主。血止之后，治療以補(bǔ)益脾腎為主，兼以瀉火、調(diào)氣?！秲?nèi)外傷辨惑論》曰：“寓瀉陰火以生發(fā)陽(yáng)氣之中”，元?dú)獬渥?，則下血自止?？v觀三方，根據(jù)標(biāo)本緩急之不同，或補(bǔ)虛，或清熱，或調(diào)氣，三方側(cè)重各有不同而相互兼顧，主次分明，共奏補(bǔ)虛、調(diào)氣、散火之功。黃芪、炒紅花、山茱萸肉、黃芩炭、焦山楂、枳殼、升麻、甘草均包含其內(nèi)。升麻、枳殼、焦山楂通調(diào)一身氣機(jī)；升麻升舉陽(yáng)氣，配伍枳殼、焦山楂，一升一降一調(diào)中，升麻入肝而升，枳殼入肺而降，焦山楂入脾胃收守中土，使全身氣機(jī)回旋流通。腎水隨肝木而左升，君火隨肺金而右降，水火交通，龍虎回環(huán)則氣機(jī)條暢，元?dú)庾猿?，如圓循環(huán)運(yùn)動(dòng)，陽(yáng)升陰降，陰陽(yáng)和諧，使下血自止。黃芩炭、甘草清利濕熱。黃芪、山茱萸肉補(bǔ)益脾腎。少量炒紅花貫穿其中，既防止涼血太過(guò)成瘀，又促進(jìn)血行，使氣機(jī)流通。八藥共同體現(xiàn)了治崩漏清邪氣、補(bǔ)脾腎、調(diào)氣機(jī)的診療思路。

6 結(jié)語(yǔ)

熱證崩漏是臨床婦科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青春期與圍絕經(jīng)期患者，基本病機(jī)可概括為熱、虛、郁?！瓣幓鹄碚摗钡幕緝?nèi)容為脾胃虛弱，元?dú)獠怀洌摕醿?nèi)盛。熱證崩漏患者臨床雖然很少出現(xiàn)肌熱面赤，但并不影響從陰火論治，只要抓住脾胃虛損的根本，即可辨證施治?！瓣幓稹崩碚撝委煙嶙C崩漏具有臨床指導(dǎo)意義，清邪熱、補(bǔ)脾腎、調(diào)氣機(jī)是治療熱證崩漏的有效方法。因此，我們要加強(qiáng)對(duì)“陰火”與熱證崩漏關(guān)系的進(jìn)一步研究，不斷探究“陰火”的內(nèi)涵，拓寬臨床治療崩漏的有效方法。