武英超，張靜，談太鵬

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036

張縉教授，中醫(yī)針灸界泰斗，聯(lián)合國教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄“中醫(yī)針灸”代表性傳承人，中國國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸項目代表性傳承人，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院首席科學(xué)家、研究員、主任醫(yī)師，張縉針刺手法學(xué)派創(chuàng)始人，是享譽海內(nèi)外著名的針灸學(xué)家、教育家。從事中醫(yī)藥針灸教學(xué)、科研、臨床工作70余載，畢生致力于針刺手法、經(jīng)絡(luò)研究和針灸古典文獻研究及中醫(yī)軟科學(xué)研究，成就卓越。張老取得循經(jīng)感傳8個規(guī)律性研究成果，撰寫的《針灸技術(shù)操作規(guī)范》成為針刺手法的國家標(biāo)準(zhǔn)，留下可傳世的百萬字《針灸大成校釋》和《針灸大成研究》等著作，被譽為“當(dāng)代楊繼洲”，提出針灸學(xué)術(shù)分科成為針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史里程碑，傳承弟子和學(xué)生遍布海內(nèi)外各地，為全球的中醫(yī)藥和針灸事業(yè)的發(fā)展作出了突出的貢獻。尤其是在針刺手法方面，張老是當(dāng)代針刺手法學(xué)派的領(lǐng)軍者，精湛的針刺手法被同道們奉為針刺手法一代宗師。

“天地人三部行針”與“九六補瀉”都是結(jié)合易學(xué)中的象數(shù)原理產(chǎn)生的針刺方法[1]，不同之處在于一個是對針刺層次的論述，一個就針刺補瀉而言，臨床二者常配合使用。縱觀不少針刺手法的描述，常出現(xiàn) “九六”“九六倍數(shù)”“陰陽數(shù)”“天地人”“三進一退”“一進三退”的字眼。當(dāng)前許多著作對其描述大體分為兩種，一是具體查數(shù)，精細分層；二是模棱兩可、含糊其詞[2]。到底其含義為何，本文從二者源流出發(fā)，結(jié)合張縉教授對二者的研究，總結(jié)如下。

1 “天地人三部行針”“九六補瀉”的源流

層次問題一直是針刺過程中的重要問題[3]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期就有“刺有淺深”“深淺不得，反為大賊”等有關(guān)針刺層次的論述，《素問·刺齊論》里也強調(diào)針刺深淺必須到位的重要性[4]，若不到位不僅不能發(fā)揮針刺功效，反而傷及所過的其他組織?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“三才之道”要求上合于天，下合于地，中合于人。將“三才之道”作為原則應(yīng)用于針刺，始載于《靈樞·官針》和《靈樞·終始》諸篇。所謂三才就是將穴位分天、人、地三部行刺[5]，這套理論被后世醫(yī)家采納。至明代汪機在《針灸問對》中專門列有《三才法》一篇，按照進針順序?qū)⑷梭w組織皮、肉和筋骨具體分為天部、人部、地部。同樣國醫(yī)大師程莘農(nóng)，在古人三才針法基礎(chǔ)上，具化了針刺的深淺形成了“程式三才進針法”[6]。

“九六補瀉”同樣也是依據(jù)古代群經(jīng)之首《易經(jīng)》中的象數(shù)理論，與捻轉(zhuǎn)、提插相配合，結(jié)合天地人三才進針法形成的[1]，這種方法成于元明時期，其中尤以《醫(yī)學(xué)入門》《針灸大全》記載較為全面[7]。明代李梴在其所著《醫(yī)學(xué)入門》中對于“九六補瀉”的記載強調(diào)行針中陰陽數(shù)的應(yīng)用，“凡言九者，即子陽也；六者，即午陰也?！睆娬{(diào)陽為補法是以九數(shù)為基，分別按照九的倍數(shù)分為初陽、少陽、老陽三種；陰為瀉法以六數(shù)為基，同樣初陰、少陰、老陰按六的倍數(shù)加以區(qū)分。并且在此基礎(chǔ)上又結(jié)合子午時辰陰陽經(jīng)氣轉(zhuǎn)換，指出在補法中子時至午時經(jīng)氣向陽轉(zhuǎn)化之際用九陽數(shù)進補，陽日刺陰經(jīng)用九陽數(shù)進補；午時至子時，人身經(jīng)氣向陰轉(zhuǎn)化之時用六陰瀉法，同時也強調(diào)陰日，刺陽經(jīng)，用六陰而瀉。

徐鳳的《針灸大全》強調(diào)：“天地人三部分層行針”與“九六數(shù)”的結(jié)合運用，毫針分別刺入穴位天部、人部、地部后進行九或六的倍數(shù)提插或捻轉(zhuǎn)[8]。所載“燒山火”“透天涼”、陽中隱陰、陰中隱陽、子午搗臼、龍虎交戰(zhàn)等更是將“九六補瀉法”以及“天地人三部行針法”的結(jié)合使用發(fā)揮到極致。

2 張縉教授對“九六補瀉”及“天地人三部行針”的研究

張縉教授將自己多年臨床經(jīng)驗以及對古典文獻的研究相結(jié)合，從《易經(jīng)》以及《醫(yī)學(xué)入門》中得到啟發(fā)，指出“九六”概念屬易經(jīng)哲學(xué)范疇，除代指陰陽外，是針灸先輩們?yōu)槭贯槾淌址ǖ靡粤鱾鞫o手法進行的抽象的量化標(biāo)準(zhǔn)。這種“量”，不是具體的量，是模糊數(shù)學(xué)的量[9]，是一種泛指。他對于“九六補瀉”以及“天地人三部行針”的研究是與“燒山火”“透天涼”手法相聯(lián)系的，并指出“九六補瀉”作為一種從屬方法是不能離開“燒山火”“透天涼”孤立存在，天地人的分層操作更亦是如此[6]。

張縉教授認為泉石心提出的“燒山火”“透天涼”中蘊含著一套完整的量化思維模式[10]。“九六”強調(diào)的是提插捻轉(zhuǎn)的力度而不是數(shù)值，比如“燒山火”是取熱之法，《易經(jīng)》里九為數(shù)之極，為最大，用在“燒山火”手法就要用大力量重插、重捻。“透天涼”有取涼之意，六陰表示行針時用力要輕，要輕提、輕捻?？梢姴僮髦杏镁欧至?，還是六分力，其產(chǎn)生的結(jié)果是有質(zhì)性區(qū)別的?！疤烊说厝啃嗅槨薄耙贿M三退”是對針刺腧穴從皮膚淺層逐步深入過程的描述，但實際操作并不嚴格地按照皮、肉、筋骨不同組織進行分層。只不過“三進一退”“一進三退”含有順序的區(qū)別，之后張老在對“徐疾”“動推”的研究中悟出，熱補是給予的，要用大力慢進。這里“慢進”更加能說明，分層只是個模糊的量化概念，并不是具體數(shù)值。

對于上述古典量化思維，張縉教授著重強調(diào)“九六陰陽數(shù)”的解釋，他認為以“九六”為基礎(chǔ)的初陽(9)、少陽[27(3×9)或49(7×7)]、老陽[81(9×9)]，初陰(6)、少陰[18(3×6)或36(6×6)]、老陰[64(8×8)]之?dāng)?shù)，絕不是加減乘除那么簡單，是有其含義和規(guī)律的。“九六”同上文所論述的一樣，其強調(diào)的是含義，絕非具體數(shù)值，是抽象的量化，是為了術(shù)者在力度上有所區(qū)別而提出的。他指出在同一條件下，陽一定是大于陰的，陰一定是小于陽的，即：9>6、27>18、49>36、81>64；反之：6<9、18<27、36<49、64<81。就是說在同一身體條件前提下，“燒山火”取熱用的力與“透天涼”取涼用的力相比，總是要大要強的[11]。

3 結(jié)語

筆者在跟隨張縉教授學(xué)習(xí)針刺手法之前，一直粗鄙地認為針刺手法當(dāng)中出現(xiàn)的九、六或者九六倍數(shù)以及三部行針等概念都是具體的數(shù)字概念。并一直疑惑臨床按此法操作為何沒有任何成效，直至遇到張老才把心中多年的疑惑解答。張縉教授一直強調(diào)針刺時針不是單純的針，是帶力的針，要把指力通過針這個載體注入穴內(nèi)，這也是筆者遵從師門要求練習(xí)基本功一段時間后，頗有體會的一點，即“力”屬物理概念，其本質(zhì)蘊含大小、強弱區(qū)別。“九六”的提出使得術(shù)者在針刺手法中運用指力時有了量的分寸，既而其臨床效果也就有涼熱的區(qū)別；同樣“天地人三部行針”這個分層操作理念，使得行針時在深淺上有了一個量的把握，臨床也有未分層做出涼熱手法的情況?？梢姟熬帕a瀉”“天地人三部行針”本來是手法創(chuàng)造者為了給使用者以量化的方便而提出的抽象概念，但是由于傳承過程中，不少人對其研究走錯了方向，以訛傳訛反而后來成為手法使用者捆住雙手的枷鎖。正確理解“天地人三部行針法”以及“九六補瀉”所蘊含的古典量化思維，對于臨床實踐以及理解其他類似的中醫(yī)理論具有重要的指導(dǎo)意義，要遵守其中蘊含的量化思維，但不能死據(jù)于數(shù)，要根據(jù)患者的癥狀確定其針刺深淺、刺激量，否則就失掉了本身的靈魂。對于醫(yī)者而言，要想學(xué)好針刺手法，并且使之產(chǎn)生不錯的臨床療效，要充分理解“九六補瀉”“天地人三部行針”的具體內(nèi)涵。