蘇日亮，李翠，楊楠，李修陽

1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011； 2.濟南市兒童福利院，山東 濟南 250113；

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是婦科常見的內(nèi)分泌代謝性疾病之一，占育齡期女性的6%～10%，占無排卵女性的50%～75%[1]。PCOS的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖、多毛等[2]，其發(fā)病機制目前尚不明確，大多數(shù)研究者認為，PCOS可能與遺傳、肥胖、下丘腦-垂體-卵巢生殖軸調(diào)節(jié)功能紊亂等有關[3]。該病屬于中醫(yī)學“不孕癥”“月經(jīng)稀少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇[4]，多數(shù)中醫(yī)學者認為，本病與肝、脾、腎關系密切，主要病機為脾腎陽虛、痰濕、血瘀等。針灸治療多囊卵巢綜合征具有經(jīng)濟有效、不良反應小、標本兼治等優(yōu)勢。筆者將近年來針灸治療PCOS的相關文獻研究綜述如下。

1 針刺療法

1.1 常規(guī)針刺王寶蓮[5]將68例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用針灸周期療法，主穴為氣海、關元、足三里、三陰交、腎關、合谷。經(jīng)后期取穴：卵巢、太溪；經(jīng)間期取穴：血海、太沖；經(jīng)前期取穴：水道、地機；行經(jīng)期：不予處理。對照組口服來曲唑。治療3個周期后，觀察組優(yōu)勢卵泡周期率、未破卵泡黃素化綜合征周期率、子宮內(nèi)膜厚度改善情況均優(yōu)于對照組，妊娠率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，針灸周期療法能夠改善PCOS患者臨床癥狀，增加優(yōu)勢卵泡數(shù)量，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。陶淑貞等[6]采取針刺治療PCOS導致的月經(jīng)不調(diào)(穴取膈俞、肝俞、腎俞、次髎、足三里、三陰交、太沖、關元)，與常規(guī)藥物相對照。治療18周后，觀察組有效率為100%，表明采用針刺治療可有效改善多囊卵巢綜合征導致的月經(jīng)異常等癥狀。李童[7]采用調(diào)理脾胃針法治療脾虛痰濕型PCOS排卵障礙(取穴：中脘、足三里、豐隆、合谷、太沖、曲池、陰陵泉、血海、三陰交、地機、歸來、關元)，對照組常規(guī)針刺(主穴：關元、三陰交、天樞、合谷、腎俞；配穴：脾俞、足三里、命門、大椎)，治療3個療程后，觀察組有效率為70%，閉經(jīng)情況、中醫(yī)證候積分、睪酮水平等指標均有所改善，且可改善胰島素抵抗水平及血脂水平。

1.2 針刺結合中藥徐素君等[8]將80例PCOS患者分為兩組，對照組采用抑亢湯治療，觀察組采用針灸聯(lián)合抑亢湯治療，取穴：肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢等，每天針刺1次，連續(xù)治療30 d后，觀察組患者月經(jīng)稀發(fā)、崩漏等評分及卵巢體積、卵泡數(shù)低于對照組，月經(jīng)恢復30例、排卵29例、妊娠25例，發(fā)生率均高于對照組。結果表明，針灸聯(lián)合抑亢湯治療多囊卵巢綜合征，可改善患者的臨床癥狀、子宮情況及卵巢儲備功能，提高妊娠率。鐘秋竹[9]將126例脾虛痰濕型PCOS患者隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組采用調(diào)周法治療：經(jīng)期服用行經(jīng)期方至月經(jīng)干凈，繼而服用經(jīng)后期方8 d，再服用經(jīng)間期方3～5 d，之后再服用經(jīng)前期方至經(jīng)期來潮；觀察組在對照組治療的基礎上采用針灸療法，取穴：印堂、關元、太沖、中極、太溪、歸來、三陰交、豐隆及足三里等。兩組均連續(xù)治療6個月經(jīng)周期，觀察組有效率為 84.1%，高于對照組的71.4%，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)低于本組治療前和對照組治療后，周期排卵率高于對照組。結果表明，針灸聯(lián)合調(diào)周法治療可改善PCOS患者胰島素抵抗情況，降低體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)控內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，促進抗生殖激素和生殖激素的平衡，增大周期排卵率，提高妊娠率。莊俊會[10]將90例PCOS患者分為A、B兩組，A組給予活血祛痰膏方(山楂、萊菔子、半夏、茯苓各30 g，陳皮、茵陳各20 g，枳殼、雞內(nèi)金、桃仁、牡丹皮各15 g，蒼術、炙甘草、梔子各10 g)，B組給予活血祛痰膏方聯(lián)合針灸治療，取穴：子宮穴、三陰交、足三里、豐隆、脾俞、腎俞、次髎等，治療2個療程后，患者卵巢早衰顆粒細胞中STMN1、DENND1A表達水平下降，患者性激素水平及中醫(yī)證候評分隨之改善。

1.3 針刺結合西藥彭小艷[11]將60例PCOS不孕癥患者隨機分為兩組，對照組給予二甲雙胍治療，試驗組給予針灸聯(lián)合二甲雙胍治療，針刺據(jù)證型選取不同穴位：①宮寒證：關元、命門、腎俞、三陰交。②宮熱證：曲池、三陰交、太溪、太沖。③肝郁氣滯證：中極、氣海、行間、太沖。④瘀血證：血海、三陰交、神門。⑤痰濕證：中脘、三陰交、豐隆、公孫。治療后，試驗組優(yōu)勢卵泡率、子宮厚度、黃體生成素、總睪酮水平均優(yōu)于對照組，結果表明，針灸聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢不孕癥療效顯著。鐘昊等[12]將60例PCOS所致月經(jīng)不調(diào)患者分為兩組，對照組單純給予達英-35治療，治療組在對照組治療的基礎上針灸八髎穴，針刺結束后行溫灸盒灸法，治療2個療程后，治療組有效率為89.7%，高于對照組的60.7%，兩組促卵泡激素(follitropin，folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體素(lutropin，LH)、睪酮(testosterone，T)水平等均顯著降低，且治療組降低程度更顯著。陳利芳[13]治療PCOS并發(fā)不孕癥，在口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的基礎上針刺關元、中極、子宮、三陰交、中脘、豐隆、足三里等穴位，治療后，其妊娠率及排卵率均高于口服藥物組。

1.4 針刺結合其他療法齊鳳軍等[14]將78例患者隨機分為針灸導引組和對照組，對照組口服氯米芬，針灸導引組采用針刺治療(子宮、關元、歸來、足三里、三陰交、太沖、陽陵泉、足臨泣)，結合瑜伽式磕頭導引300次·d-1，連續(xù)治療3～6個療程后，針刺導引組臨床有效率為84.62%，高于對照組的56.41%，不孕、月經(jīng)不調(diào)癥狀及卵泡發(fā)育情況等均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明，針灸結合導引治療PCOS患者月經(jīng)不調(diào)、不孕癥臨床效果顯著。伍星[15]對肥胖型PCOS患者進行辨證取穴針灸治療：痰濕阻滯證取子宮、中脘、關元、氣海、水道、大赫等；脾腎陽虛證取肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞、關元俞、膈俞等。在針刺結束后配合關元、水道、氣海、子宮等的藥物灸，10次1個療程，治療3個療程后，患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀比例、胰島素抵抗指標、性激素等指標與治療前相比均顯著改善，有效率達95.56%。謝一涵等[16]利用前后配穴針刺(天樞、關元、子宮、歸來，背俞穴、次髎、十七椎、地機、陰陵泉、血海、足三里等)結合耳穴療法(內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、子宮、卵巢、腎等)治療痰濕阻滯型PCOS，與單純服用蒼附導痰湯治療相比，其更能激發(fā)機體調(diào)節(jié)性激素水平，從而改善相應的臨床癥狀[17]。

2 溫針灸療法

溫針灸具有祛寒除濕、溫陽補氣的作用，能改善子宮內(nèi)膜形態(tài)，從而為受精卵著床提供較好的環(huán)境[18]。李靜等[19]將60例PCOS痰濕證患者分為兩組，對照組予蒼附導痰湯加減(蒼術15 g，香附15 g，陳皮10 g，膽南星10 g，枳殼10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，神曲10 g，當歸10 g，大腹皮10 g，川牛膝10 g，甘草6 g)治療，治療組在對照組治療的基礎上加用溫針灸(關元、三陰交、子宮及豐隆)治療。結果顯示，治療組有效率為90%，治療組中醫(yī)證候積分明顯高于對照組，表明溫針灸結合蒼附導痰湯治療痰濕型PCOS療效顯著，且能明顯改善中醫(yī)癥狀。李夢陽[20]將84例PCOS患者隨機分為兩組，對照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片和枸櫞酸氯米芬口服，觀察組在對照組治療的基礎上予補腎調(diào)經(jīng)湯(肉蓯蓉、山茱萸、益母草、川芎、當歸、白芍、熟地黃各10 g，香附、淫羊藿各15 g，丹參20 g)和溫針灸(百會、身柱、命門、至陽、腰陽關、腎俞、關元、子宮等)治療，3個月經(jīng)周期后，比較兩組患者排卵率和性激素水平。結果顯示，觀察組排卵率、FSH水平高于對照組，LH和T水平低于對照組。研究表明，采用補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療PCOS患者可有效提高排卵率，調(diào)節(jié)性激素水平，且效果高于單一使用西醫(yī)治療。

3 火針療法

火針療法是針灸療法的重要組成部分，將針具加熱灼燒后刺激穴位，具有溫經(jīng)散寒、助陽化氣、散結消癥的作用[21-22]，通過改善與優(yōu)化機體卵泡發(fā)育環(huán)境促進PCOS患者受精卵著床[23]。吳娜[24]將60例PCOS患者隨機分成兩組，取穴三陰交、中極、關元、子宮、氣海、歸來等，治療組采用火針治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，治療3個療程后，火針組有效率為86.7%。結果表明，火針療法能改善PCOS患者性激素水平等，其療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。耿翊寧[25]將134例PCOS不孕癥患者分為兩組，對照組服用左歸疏肝湯(熟地黃20 g，山藥15 g，補骨脂12 g，菟絲子12 g，山茱萸、枸杞子、香附、川楝子、合歡皮、玉竹各10 g，懷牛膝 6 g，排卵期加丹參30 g，雞血藤30 g，王不留行 10 g，枳殼15 g，黃體期去玉竹，配紫蘇梗與炒杜仲各10 g)，觀察組在對照組治療的基礎上配合火針治療，取穴三陰交、中極、關元、子宮、氣海、歸來等(分為兩組，一組為中極、氣海以及左側三陰交、子宮、歸來穴；另一組為關元及右側三陰交、子宮、歸來穴，兩組交替，兩次間隔1 d，10次為1個療程)。兩個療程后，觀察組有效率為 80.6%，明顯高于對照組的47.8%，且觀察組排卵數(shù)量、排卵例數(shù)明顯高于對照組；治療后，兩組血清睪酮水平較治療前明顯下降，觀察組明顯低于對照組，觀察組妊娠率明顯高于對照組。

4 穴位埋線療法

潘永芹[26]將60例肥胖型PCOS患者隨機分為兩組，對照組予鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合生活指導治療，治療組予桂羅氏調(diào)周方(經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期分別以桂羅氏調(diào)周1、2、3、4號方為主方)聯(lián)合穴位埋線(穴選腎俞、脾俞、足三里、豐隆、天樞、三陰交、陰陵泉、關元、氣海、子宮)治療。治療3個月后，治療組有效率為92.85%，妊娠率為38.89%，治療后兩組月經(jīng)周期、中醫(yī)證候積分、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比指數(shù)等均有所改善，且兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。姚瑤等[27]總結重慶市名中醫(yī)夏敏“從脾論治”治療肥胖型PCOS的臨床經(jīng)驗，應用針藥結合診治此病臨床療效較好。具體方法為自擬健脾消痰湯(黨參30 g，白術30 g，茯苓15 g，山藥30 g，菟絲子30 g，山茱萸15 g，桑椹15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g)配合穴位埋線，取穴足三里、中脘、豐隆、脾俞、子宮、關元、三陰交等。吳佳[28]對PCOS患者進行穴位埋線干預，結果顯示，觀察組T、LH及體質(zhì)量指數(shù)等改善情況均優(yōu)于口服二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片的對照組。陳愷文等[29]采用穴位埋線的方法治療PCOS大鼠，將羊腸線埋于關元、足三里、上巨虛、太沖、中極、三陰交等穴，研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線療法可以減輕大鼠的胰島素抵抗，有效改善PCOS指標，探究其機制可能與GLUT-4、IRS-2基因表達有關。陳丹姍等[30]采用雷火灸與穴位埋線相結合的方法治療PCOS患者，結果表明，其能有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌激素水平，且對肥胖型PCOS患者療效更顯著。穴位埋線具有長效針灸的作用，既可以對穴位進行機械性刺激，又可以在羊腸線慢慢吸收的過程中接受生物性(異體蛋白)刺激[31]，使機體在長時間內(nèi)得到調(diào)整[32]。

5 電針療法

電針具有改善血清激素水平，調(diào)整卵巢功能的作用[33]。虞莉青等[34]采用電針針刺足三里、中脘、氣海、胰俞、腎俞等穴，與口服鹽酸二甲雙胍對比，治療3個療程后，兩組血清T、胰島素抵抗指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白等指標均顯著下降，且電針組總膽固醇水平低于西藥組，研究表明，電針可能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)部分血脂異常，調(diào)整PCOS患者內(nèi)分泌水平，療效優(yōu)于二甲雙胍。徐鴿等[35]將60只雌性SD大鼠隨機分為對照組、模型組、足三里組、關元組、三陰交組、綜合組。對照組予羧甲基纖維素溶劑灌胃，其余組分別電針足三里、關元、三陰交及以上3穴的組合。治療14 d后，模型組大鼠的生長期卵泡數(shù)及血清LH、LH/FSH、抗苗勒氏管激素、抑制素B水平較對照組均明顯升高，F(xiàn)SH水平、早期卵泡中FSHR和LHR表達明顯降低，4個電針組的LH、LH/FSH、抗苗勒氏管激素水平均明顯下降、FSH均明顯升高。研究表明，電針關元、三陰交、足三里及三穴同時電針均可減少PCOS大鼠生長期的卵泡數(shù)量，調(diào)節(jié)性腺激素表達水平。魏海燕[36]采用電針療法聯(lián)合來曲唑治療PCOS所致不孕癥，穴取肝俞、脾俞、腎俞等，與單純給予來曲唑比較。結果顯示，電針聯(lián)合來曲唑可以更好地提高PCOS患者排卵率及妊娠率。何淵等[37]采用電針聯(lián)合溫針灸治療PCOS，治療后，研究組有效率高于對照組，LH、FSH、LH/FSH、T等水平低于對照組。

6 其他療法

岳進等[38]將120例肥胖型PCOS患者分為朱璉針法組、常規(guī)針法組和西藥組，朱璉針法組于經(jīng)期第5天開始治療，穴取關元、中極、天樞、大橫、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、關元俞、次髎等，常規(guī)針刺組治療時機、療程、體位、選穴等與朱璉針法組相同，常規(guī)手法進針得氣后行平補平瀉法。西藥組予達英-35口服，治療3周后，朱璉針法組的體質(zhì)指數(shù)低于治療前及其他兩組，LH、LH/促卵泡激素比值、睪酮水平較治療前下降，卵巢體積較治療前及常規(guī)針刺組小，3組妊娠率分為25.0%、15.0%、15.0%。由此可見，朱璉針法可改善肥胖型 PCOS患者的代謝水平，以及卵巢形態(tài)和功能。

沈克艱等[39]采用腹部盤針刺法治療33例腹型肥胖PCOS患者，中脘、氣海、關元、中極予盤刺補法；滑肉門、天樞、水分、卵巢穴、肓俞、帶脈予盤刺瀉法；滑肉門、天樞、雙側帶脈穴予電針刺激。治療6個療程后，患者體質(zhì)量指數(shù)明顯下降，卵巢體積明顯縮小；血清空腹胰島素、LH、T水平下降明顯。結果表明，腹部盤針刺法治療腹型肥胖PCOS能減輕體質(zhì)量、縮小卵巢體積，其作用機制與降低空腹胰島素、促黃體生成素和睪酮水平有關。

李錦鳴等[40]運用分時段針刺導氣法治療PCOS，以子宮、中極、水道、三陰交為主穴，分別在患者濾泡期、排卵期、黃體期給予溫針灸、電針、溫針灸，并配合導氣法。結果顯示，其臨床療效及調(diào)整LH/FSH比值的作用均優(yōu)于枸櫞酸氯米芬聯(lián)合絨毛膜促性腺激素。

莫燕奇[41]、廖永紅[42]運用穴位注射法治療PCOS不孕癥，于患者氣海、關元、中極、子宮、三陰交等穴位注射藥物促尿性激素，結果顯示，與對照組肌肉注射治療相比，穴位注射具有較好療效，能顯著提高患者排卵率及妊娠率。

張浩琳等[43]認為，生活方式可影響PCOS患者的病情變化，采用行氣調(diào)血調(diào)神法電針治療，配合生活方式干預，可改善PCOS患者的焦慮、抑郁等情緒，考慮該療法與升高血清β-內(nèi)啡肽水平有關。

7 結語

通過近幾年的臨床及動物實驗研究可以發(fā)現(xiàn)，針灸療法對治療PCOS有較好的療效，可以顯著改善PCOS的內(nèi)分泌紊亂和代謝異常。研究顯示[44]，針刺可以降低信使核糖核酸、表皮生長因子受體、轉化生長因子-β和轉化生長因子-α的表達，從而改善卵巢多囊樣變，有利于促進卵巢調(diào)節(jié)功能的恢復。針藥結合及其他針灸療法能顯著改善患者的不同癥狀，提高排卵率和妊娠率。現(xiàn)代研究表明[45]，針刺能影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加24 h內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，促進促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，β-內(nèi)啡肽能調(diào)節(jié)血壓，降低肌肉的交感神經(jīng)活性，有利于PCOS患者癥狀的改善。在穴位的選擇上，足三里、三陰交、關元、子宮、脾俞、腎俞等穴位使用頻率較高，目前，研究存在以下問題：①多數(shù)研究存在取穴標準不統(tǒng)一、方法繁雜、療效評價標準不同等問題；②PCOS發(fā)病機制尚不明確，臨床癥狀復雜，給針灸治療帶來多方面的困難，缺乏對疾病整體的研究和治療；③針灸治療的分子機制和生物途徑仍不清晰；④缺少大樣本、多中心的針灸隨機對照研究，難以契合針灸治療多靶點、多層次、多指標評估的研究需要。今后，應優(yōu)化針灸治療方案，建立符合針灸療法的客觀評價機制，從而進一步闡釋其作用機制。