陳虹宇，邵妍，王鵬琴

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110847 2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032

2019年我國卒中發(fā)病、患病和死亡人數(shù)分別為393.52、2876.02 和218.92 萬 人，分 別 占 全 球 的32.26%、28.48%和33.42%[1]。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，超重和肥胖已經(jīng)成為引發(fā)卒中的僅次于高血壓、血脂異常和吸煙的第四大發(fā)病原因[2]。2019年國家的腦卒中（中風(fēng)）疾病負(fù)擔(dān)越來越重，多以70 歲以上的老年人為主，這可能與老年人口比重逐年增長和老年人身體素質(zhì)下降等有著密切的關(guān)系[3]。卒中患者一般都會(huì)留有不同程度的功能障礙，其中又以運(yùn)動(dòng)功能障礙多見，痙攣性偏癱是其主要的表現(xiàn)形式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后的肢體痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺損，造成高級(jí)中樞調(diào)控隨意運(yùn)動(dòng)的能力減弱或丟失，由低位中樞控制隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式[4]。痙攣性偏癱具有患肢肌張力顯著增高，上肢的伸肌群和下肢的屈肌群癱瘓的特點(diǎn)。不適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄈ菀资汞d攣狀態(tài)被固定，嚴(yán)重影響了患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，患者及其家屬承擔(dān)著極大的心理與經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何有效地提高痙攣性偏癱病人生活質(zhì)量的問題是迫切需要解決的。筆者查閱近年來相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)梳理腦卒中后痙攣臨床有效研究方法、針刺等治療方法以及臨床療效評(píng)價(jià)等，進(jìn)行系統(tǒng)綜述分析，力爭為臨床治療腦卒中后痙攣性偏癱提供一定臨床依據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)

腦卒中后痙攣性偏癱是腦卒中恢復(fù)期多見的綜合征之一，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其應(yīng)屬“筋病”、“痙證”、“拘攣”等范疇，古代中醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱病名沒有明確的記載，但多認(rèn)為其屬“痙證”、“拘攣”等范疇。關(guān)于“痙攣”的記載在《素問·長刺節(jié)論篇》中提到“病在筋，筋攣節(jié)痛，名曰筋痹”。表明了痙攣的病理改變是因?yàn)榻罱j(luò)的攣縮畸形，關(guān)節(jié)的疼痛和屈伸的受限。古今中醫(yī)學(xué)家關(guān)于中風(fēng)后痙攣的發(fā)病機(jī)制總結(jié)歸納為以下幾種觀點(diǎn)：①陰陽不和，脈絡(luò)失調(diào)：《難經(jīng)·二十九難》記載“陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急”。痙攣狀態(tài)是因?yàn)殛庩?、脈絡(luò)的失調(diào)，導(dǎo)致肢體的正常功能受限。②肝血有虧，筋脈失養(yǎng)：《素問·痿論篇》表述為“肝主身之筋膜”?！鹅`樞·九針論篇》也提到“肝主筋”。如果肝血充足，筋脈就會(huì)得到養(yǎng)護(hù)。反之則會(huì)引發(fā)筋脈失養(yǎng)和攣縮。③邪氣侵犯，經(jīng)脈不通：《靈樞·邪客篇》提到“邪氣惡血，固不得住留。住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，不得屈伸，故攣也”。表示邪氣侵犯人體樞紐關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)不通而致肢體偏癱和攣縮。腦卒中后痙攣性偏癱多由于陰陽不調(diào)、氣血失常、痰瘀阻滯時(shí)，筋脈失于濡養(yǎng)，發(fā)為痙攣。

西醫(yī)認(rèn)識(shí)

西醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中后肢體痙攣的產(chǎn)生機(jī)理迄今還沒有充分闡述。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于大腦、腦干等高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞損傷時(shí)，對(duì)低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的抑制作用消失，引起運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的興奮性反射增強(qiáng)，而引起肢體肌張力增高、反射亢進(jìn)，表現(xiàn)為肢體的攣縮、無法正常伸展、無法自由活動(dòng)、活動(dòng)異常和半身不遂等。

Lance 提出痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后牽張反射興奮性提高引起的速度依賴性的緊張性牽張反射亢進(jìn)而造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷還會(huì)造成大腦皮層等高級(jí)中樞失去對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制作用，導(dǎo)致脊髓等低級(jí)中樞反射活躍，失去了調(diào)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)的能力，不能任意地控制不同的肌群去完成各種運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)肢體的偏癱、活動(dòng)障礙、肌肉的萎縮退化、多關(guān)節(jié)的屈伸不利與畸形等。

目前研究表明有3 類神經(jīng)遞質(zhì)可引起痙攣：抑制性遞質(zhì)（GABA、甘氨酸）、調(diào)節(jié)性遞質(zhì)（5-羥色胺、去甲腎上腺素）與興奮性遞質(zhì)（谷氨酸、天門冬氨酸）。當(dāng)抑制性遞質(zhì)（GABA、甘氨酸）相對(duì)或絕對(duì)減少而興奮性遞質(zhì)（天門冬氨酸、谷氨酸）相對(duì)或絕對(duì)增多時(shí)，卒中患者可以出現(xiàn)痙攣或者痙攣狀態(tài)加重[6]。

針刺治療機(jī)制

針刺治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱取得了一定臨床療效，但其治療機(jī)制尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是通過對(duì)痙攣相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響，以γ-氨基丁酸（GABA）及其受體的研究最多。也有人[7]通過針刺蹺脈腧穴探索其對(duì)γ-氨基丁酸（GABA）-T的表，GABA 降解的減少，GABA 在突觸間隙的濃度增加，可能發(fā)揮對(duì)突觸前抑制達(dá)到緩解肢體痙攣的作用。還有人[8]通過針刺可能使炎性因子表達(dá)水平降低、調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，從而促進(jìn)受損神經(jīng)元及大腦、腦干等的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞功能恢復(fù)，正常的脊髓反射功能重新建立，達(dá)到緩解肌肉痙攣?zhàn)饔谩?/p>

臨床研究概況

1 體針

體針即普通針刺療法。王氏[9]將64 例中風(fēng)后痙攣性癱瘓的患者隨機(jī)分2 組，對(duì)照組32 例采用康復(fù)治療方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺頭部的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)及患側(cè)手、足部的陽明經(jīng)穴等，1 次/d，連續(xù)5d，休息2d 為1 療程，8 個(gè)療程前、后應(yīng)用卒中病損評(píng)估量表評(píng)定，結(jié)果顯示治療組總有效率93.75%高于對(duì)照組68.75%（P＜0.05）。研究者認(rèn)為，在治療痙攣性癱瘓患者相關(guān)功能障礙的改善效果中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，能有效促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)。關(guān)氏[10]采用隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組35 例應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，治療組35 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺水溝、極泉、委中、尺澤等穴位行提插瀉法，治療4 周一個(gè)療程后，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示治療組臨床總有效率88.6%高于對(duì)照組80.0%（P＜0.05），說明針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以降低痙攣性癱瘓患者肌張力，臨床療效也比單純康復(fù)組效果好。

2 頭針

頭針療法是針刺人體頭部的特定刺激點(diǎn)（區(qū)、帶、腧穴），而達(dá)到治療目的的一種針刺療法。王氏[11]等將對(duì)照組26 例中風(fēng)痙攣性癱瘓患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，27 例觀察組患者用頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。1 次/d，治療30 天后觀察組患者的上肢有效率62.96% 高于對(duì)照組50.00%（P＜0.05），下肢觀察組有效率59.26% 高于對(duì)照組50.00%（P＜0.05），治療后Barthel 指數(shù)評(píng)分也有所提高，觀察組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。得出結(jié)論，頭針與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療可以提升患者上、下肢的運(yùn)動(dòng)能力，改善患者日常生活能力。楊氏[12]將72 例中風(fēng)后上肢痙攣的患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，分成觀察組和對(duì)照組。觀察組應(yīng)用頭針叢刺聯(lián)合Bobath 技術(shù)治療，對(duì)照組只應(yīng)用Bobath 康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行4 周的治療后，總體有效率以對(duì)患者M(jìn)AS 評(píng)級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組與對(duì)照組總體有效率分別為88.89%、75.00%（P＜0.05）。觀察組的上肢痙攣改善程度、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。得出結(jié)論，頭針結(jié)合康復(fù)Bobath 技術(shù)治療能夠有效地緩解患者上肢痙攣狀態(tài)，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，并證明其安全高效，值得臨床研究推薦。

3 眼針

眼針是特殊的微針療法之一，是針刺眼球周圍、眼眶邊緣的穴位，治療全身疾病的一種針刺療法。徐氏等[13]將60 例患者隨機(jī)分為2 組，每組30 例，對(duì)照組予常規(guī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組予常規(guī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練加眼針治療，1 次/d，1 周為一個(gè)療程，四個(gè)療程后評(píng)價(jià)結(jié)果表明，觀察組總有效率為96.7%，而對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組總有效率有差異（P＜0.05）。提示眼針對(duì)于治療中風(fēng)后痙攣狀態(tài)有顯著療效。楊氏等[14]用眼針運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后痙攣，觀察組60 例采用眼針運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組60 例則應(yīng)用常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示觀察組患者痙攣緩解的總有效率為88.33%高于對(duì)照組的77.33%，比較FMA 評(píng)分、MBI 分值，這2 組患者治療后都比治療前略有提高，觀察組更為明顯（P＜0.01），提示眼針運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)中風(fēng)后肢體痙攣效果可觀。

4 腹針

腹針療法是通過針刺腹部穴位進(jìn)行機(jī)體氣機(jī)陰陽調(diào)整，達(dá)到治療目的的一種針刺療法。丁氏等[15]將40 例觀察組患者采用腹針療法治療，對(duì)照組40 例患者使用普通針刺法治療。4 周后采用MAS、FMA、BI等量表對(duì)治療前后組內(nèi)、組間比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組的臨床總有效率為85.00%高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05），得出結(jié)論，腹針療法能夠明顯改善腦梗死后遺癥期痙攣性癱瘓的痙攣狀態(tài)，提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能與生活能力，治療效果好于體針。金氏等[16]將觀察組60 例以腹針加運(yùn)動(dòng)療法治療，穴取中脘、下脘、關(guān)元、氣海等，針刺完畢再行運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組60 例給予單純運(yùn)動(dòng)療法。評(píng)定結(jié)果顯示治療后觀察組總有效率為96.66%高于對(duì)照組的78.33%，2 組總有效率有顯著差異（P＜0.01）；FMA 評(píng)分比較也有差異（P＜0.05）。提示腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后痙攣偏癱療效較好。

5 火針

火針療法是將針尖用火燒紅后迅速刺入穴內(nèi)，而達(dá)到治療目的的一種針刺療法。劉氏[17]將31 例觀察組患者采用毫火針針刺夾脊穴，對(duì)照組31 例采用常規(guī)針刺患側(cè)的肩髃、極泉、手三里、曲池等穴。28 天后上肢痙攣程度2 組都有改善，F(xiàn)MA 評(píng)分也有提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組總有效率87.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組64.5%（P＜0.05）。提示毫火針針刺夾脊穴可以降低患者上肢肌張力從而提高患側(cè)上肢的肢體運(yùn)動(dòng)功能，療效較好。汪氏[18]將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40 例，分別采用毫火針聯(lián)合Bobath 療法、單純Bobath 療法治療，1 次/d，1 周6 次，4 周后觀察比較改良Barthel 指數(shù)、FMA、MAS 評(píng)級(jí)的變化，結(jié)果顯示兩組中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者治療后與治療前FMA、改良Barthel 指數(shù)評(píng)分比較顯著提高P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），2 組MAS 分級(jí)評(píng)定均降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明毫火針聯(lián)合Bobath 療法可以有效促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有助于患者日常生活能力的重建。

6 浮針

浮針療法，是由南京中醫(yī)藥大學(xué)符教授發(fā)明的一種針刺方法。汪氏[19]將66 例患者在內(nèi)科常規(guī)藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)平分為2 組，治療組以浮針、對(duì)照組以常規(guī)針刺治療，1 次/d，每周5 天，連續(xù)治療4 周一個(gè)療程。結(jié)果顯示應(yīng)用MAS、FMA（上肢）、MBI 等量表評(píng)定兩組治療后的評(píng)分均較治療前有明顯差異（P＜0.05），組間MAS、FMA（上肢）、MBI等評(píng)分治療組好于對(duì)照組（P＜0.05），治療組有效率84.375%高于對(duì)照組74.194%，說明浮針、常規(guī)針刺均能使中風(fēng)后上肢痙攣患者的肌肉張力降低，但浮針在改善肌張力狀態(tài)和上肢運(yùn)動(dòng)功能等方面都好于常規(guī)針刺。胥氏[20]將80 例患者分為觀察組和對(duì)照組，2組患者均進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組同時(shí)應(yīng)用浮針再灌注療法治療，1 次/d，針刺五天休二天為一療程，治療八個(gè)療程后采用 MAS、ADL 評(píng)分評(píng)定，結(jié)果顯示治療后2 組均有療效（P＞0.05），F(xiàn)MA 評(píng)分提示治療后觀察組手的運(yùn)動(dòng)功能的改善程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明浮針技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法能夠有效改善患者手的運(yùn)動(dòng)功能，而且操作簡便、見效快。

7 電針

電針療法是用針刺入腧穴得氣后，針上通微量電流來刺激穴位，從而達(dá)到治療目的的一種方法。黃氏等[21]將60 例患者隨機(jī)分為3 組，每組20 例均給予康復(fù)訓(xùn)練治療，一組僅康復(fù)訓(xùn)練。另外兩組分別采用生物反饋、電針加生物反饋法。針刺穴取太沖、足三里等，連接電針，1 次/d，每周5 次，6 周后，三組的各項(xiàng)評(píng)分都比治療前明顯提高（P＜0.05），電針組最為明顯（P＜0.05）。由此得出，電針結(jié)合生物反饋法可以有效緩解卒中患者下肢痙攣程度，提高了步頻、步速及運(yùn)動(dòng)能力，較單純應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練及生物反饋法有顯著的優(yōu)勢。賀氏等[22]給予對(duì)照組47 例常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行電針治療，針刺百會(huì)、太陽、曲池、手三里、三陰交等穴后連接電針治療儀，先弱后強(qiáng)調(diào)節(jié)頻率50Hz，留針30min，每周6 次，4 周后觀察組的NDS 評(píng)分、CSI 指數(shù)低于對(duì)照組，ADL、FMA、生理機(jī)能、軀體疼痛等評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善痙攣偏癱患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

8 其他

8.1 經(jīng)筋刺法 以“十二經(jīng)筋”作為指導(dǎo)理論，后世醫(yī)家普遍認(rèn)為肢體痙攣偏癱的病變部位主要在于筋，主張“病在筋，調(diào)之筋”。全氏[23]將對(duì)照組36 例采用傳統(tǒng)針刺法治療，觀察組36 例給予經(jīng)筋刺法治療，比較分析2 組Fugl-Meyer 評(píng)分、改良Ashworth 分級(jí)和患者的治療效果，結(jié)果顯示治療后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分和總有效率83.33 % 均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組改良Ashworth 分級(jí)中的0 級(jí)、Ⅰ級(jí)所占比例高于對(duì)照組（P＜0.05），得出結(jié)論，經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)后偏癱肢體痙攣效果良好，能有效改善患者的肢體功能障礙。黃氏[24]以經(jīng)筋刺法治療30 例患者，另外30 例患者以口服巴氯芬片治療，采用 MAS、ADL 及Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能等量表對(duì)治療前后組內(nèi)、組間評(píng)定比較，結(jié)果顯示經(jīng)筋刺法組的各項(xiàng)量表評(píng)價(jià)指標(biāo)都好于巴氯芬組（P＜0.05），說明經(jīng)筋刺法能夠顯著改善肢體的功能，對(duì)腦卒中痙攣偏癱患者有明顯的療效。

8.2 透穴刺法 透穴刺法是用臥針沿皮刺入或直立深刺，用毫針從一個(gè)穴位刺入，針尖要到達(dá)另一個(gè)穴位，達(dá)到一針二穴或者一針多穴的目的。劉氏[25]將30 例觀察組患者采用拮抗肌組穴透刺法治療，對(duì)照組30 例 給 予 常 規(guī) 針 刺 治 療，1 次/d，1 周6 次，2 周治療后，2 組的MAS、FMA、MBI 評(píng)分與治療前組內(nèi)、組間比較均有差異 （P＜0.05），拮抗肌組穴透刺組總有效率93.4%與常規(guī)針刺組總有效率80%比較有差異（P＜0.05），說明兩種針法都能減輕患者上肢痙攣程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，但拮抗肌組穴透刺法效果好于常規(guī)針刺法。趙氏[26]采用芒針陰陽透刺法治療30 例觀察組患者，而對(duì)照組30 例則采用常規(guī)針刺法。2 個(gè)療程后采用MAS、FMA、ADL量表評(píng)價(jià)兩組臨床療效，結(jié)果顯示兩組患者M(jìn)AS評(píng)級(jí)、FMA、ADL 評(píng)分等治療后較治療前有所改善（P＜0.05），觀察組總有效率為80.0%高于對(duì)照組的70.0%。說明芒針陰陽透刺法能降低肢體功能障礙患者的肌肉張力，緩解肢體痙攣程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力，其治療效果明顯好于常規(guī)針刺法。

8.3 靳三針 靳三針是靳教授發(fā)明以“靳三針”組穴配方為主的一種處穴流派。張氏等[27]將40 例中風(fēng)所致痙攣性偏癱患者平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者加用靳三針療法。應(yīng)用Fugl-Meyer 量表評(píng)分（FMA）比較兩組患者上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果顯示，接受治療的第4 周及第7 周后，觀察組患者上、下肢FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明用靳三針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可改善患者上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)痙攣性偏癱的治療效果較好。徐氏等[28]將治療組以靳三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組以單純康復(fù)訓(xùn)練治療，通過兩組治療前、后及治療組與對(duì)照組在ADL、NDS、FMA 及FCA評(píng)分上進(jìn)行評(píng)價(jià)，除治療后兩組上肢FMA 評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）外，其它組內(nèi)、組間量表評(píng)分均有差異（P＜0.05）。說明兩組治療后在肌痙攣程度、神經(jīng)功能缺損、日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)能力上都有不同程度的改善，提示靳三針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有較好治療效果。

8.4 張力平衡針法 張力平衡針法是將中風(fēng)后偏癱恢復(fù)的普遍規(guī)律和神經(jīng)生理學(xué)、康復(fù)學(xué)及經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合后，對(duì)傳統(tǒng)針刺療法改進(jìn)而建立的一種針刺療法。黃氏[29]將觀察組31 例給予張力平衡針法結(jié)合牽張訓(xùn)練，對(duì)照組29 例給予傳統(tǒng)針刺法治療。1 次/d，10天一療程，三個(gè)療程后，觀察組的脛骨前肌等的肌張力值都低于對(duì)照組，其上、下肢FMA 評(píng)分都高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用張力平衡針結(jié)合牽張訓(xùn)練法治療腦卒中后肌痙攣患者可以有效降低患肢肌張力，改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力，療效顯著。王氏等[30]將30 例采用張力平衡針結(jié)合牽張訓(xùn)練為治療組，對(duì)照組30 例患者采取傳統(tǒng)針剌法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，治療4 周后兩組比較結(jié)果顯示，觀察組痊愈率和顯效率之和以及總有效率分別為63.33%、90.00%，對(duì)照組為26.67%、76.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。得出結(jié)論，張力平衡針法治療患肢肌痙攣有很好效果，可降低患肢的肌張力，提升肌力。

9 其它針刺方法

除了上述這些針刺方法以外，在治療腦卒中痙攣性偏癱的報(bào)道中，尚有巨刺法、醒腦開竅針法、醒腦通督針法等，文獻(xiàn)研究的結(jié)果表明，上述多種針刺方法對(duì)痙攣性偏癱患者，都有顯著的療效[31-33]。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，除單純的針刺治療外，還有一些綜合治療方法，如針刺結(jié)合推拿、針刺結(jié)合灸、針刺結(jié)合穴位埋線等。推拿可利用揉、拿、捏等手法作用于肌肉、肌腱上，能更好地減輕或緩解拮抗肌的緊張度、降低患肢的肌張力，從而促使痙攣肌松弛。艾灸可以通過溫?zé)嵴{(diào)動(dòng)氣血的運(yùn)行，與針刺結(jié)合可進(jìn)一步舒筋利節(jié)，溫通經(jīng)絡(luò)，減輕患肢痙攣程度。穴位埋線法可以協(xié)調(diào)臟腑的陰陽盛衰，與針刺聯(lián)合后產(chǎn)生協(xié)同作用，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。

討論與展望

針刺療法對(duì)于腦卒中痙攣性偏癱的治療效果明顯，不同的針刺手法、取穴方法等對(duì)治療腦卒中后痙攣性偏癱都有一定程度的療效。綜合筆者檢索的文獻(xiàn)表明，多種針法與康復(fù)治療結(jié)合，如：頭、體針結(jié)合生物電治療，眼針、腹針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練等，這些相互配合、相互補(bǔ)充的治療方法，已被越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)可和進(jìn)一步研究發(fā)掘。

目前關(guān)于針刺研究治療腦卒中后痙攣性偏癱缺乏大樣本、隨機(jī)對(duì)照、多中心的臨床研究，缺乏高質(zhì)量的臨床循證依據(jù)。大多數(shù)筆者多注重臨床治療方法的研究，對(duì)較高級(jí)別的循證學(xué)研究尚缺乏臨床依據(jù)。

筆者建議制定規(guī)范化針刺治療的診療方案、多方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研制符合不同病因、病情階段、康復(fù)要求的治療方案，開展多種療效比較的臨床方法學(xué)研究。同時(shí)關(guān)注：①防治機(jī)制研究有待完善：針刺療法對(duì)該病防治機(jī)制方面的研究目前較少，針刺的作用機(jī)制研究會(huì)對(duì)臨床起到科學(xué)性指導(dǎo)和針對(duì)性的防治作用。②特異性：針刺對(duì)防治腦卒中痙攣性偏癱有較強(qiáng)的適應(yīng)性，針刺也有較多的方式選擇，不同的針刺療法有著不同的防治效果，在描述和應(yīng)用不同針刺療法的過程中，缺少對(duì)其特異性的歸納。③依從性：由于腦卒中痙攣性偏癱患者的痙攣持續(xù)時(shí)間一般較長，治療的療程相應(yīng)也較長，病人對(duì)醫(yī)師的依從性有待提高和相應(yīng)的心理健康問題也亟待解決。④療效評(píng)價(jià)統(tǒng)一性：目前常用的針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)有，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、痙攣程度評(píng)分（CSI、MAS）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（MBI、ADL）、神經(jīng)缺損程度評(píng)定（NIHSS、NDS）、功能綜合評(píng)定（FCA）及臨床結(jié)局評(píng)定（PRO）等。在今后對(duì)該病癥的研究中，對(duì)于不同的病情輕重程度、不同的病程長短、不同的痙攣部位、不同的年齡階段、不同的性別等因素，不光要選擇合適的針刺療法，更要選擇適合的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。進(jìn)一步的深入研究，明確、統(tǒng)一療效指標(biāo)，可以為臨床防治腦卒中后痙攣性偏癱的痙攣診療方案提供更優(yōu)的基礎(chǔ)理論。

筆者認(rèn)為開展大規(guī)模循證學(xué)研究，系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床療效方法，制定針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱痙攣臨床診療方案，依據(jù)中醫(yī)辯證依據(jù)，按照“異病同治”和“同病異治”原則，針對(duì)病患個(gè)體的不同病因、病情輕重程度、病程長短、痙攣部位、年齡階段和接受針刺治療程度情況，制定個(gè)性化的診療方案，力爭寫入指南。