黎玉蓮，管淑媛，錢 芳，王詩(shī)悅

張家港市第四人民醫(yī)院，江蘇215600

雙相情感障礙是一種以情緒低落、情感高漲及行為激越為臨床表現(xiàn)的精神類疾病，病人具有自殺傾向，具有較高致殘率及致死率，嚴(yán)重危害病人生命健康[1]。自我管理行為是指?jìng)€(gè)體為了維持自身健康而采取的積極性健康行為[2]。研究指出，自我管理行為水平越高的病人，其預(yù)后越理想，康復(fù)效果越明顯[3]。家庭功能是指家庭作為整體可以滿足家庭成員各種需求的能力，病人表現(xiàn)為各成員間共同承擔(dān)壓力源及生活事件的能力，良好的家庭功能將有助于提高個(gè)體自我管理行為，維持病人身體健康[4]。社會(huì)支持是指病人應(yīng)對(duì)疾病所需的資源，病人獲得的社會(huì)支持水平越高，越有助于其更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高病人自我管理能力[5]。因此，自我管理行為與社會(huì)支持有密切的關(guān)系。目前，關(guān)于雙相情感障礙病人自我管理行為的研究較少，臨床對(duì)于精神類疾病病人自我管理行為的評(píng)估缺乏相關(guān)評(píng)價(jià)體系[6]。為了能更好地改善雙相情感障礙病人自我管理行為，促進(jìn)病人康復(fù)，讓病人能盡快回歸社會(huì)，本研究將探討雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為與社會(huì)支持及家庭功能的關(guān)系，并制定改善病人自我管理行為的干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月—2021年6月選取180例雙相情感障礙病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際精神病學(xué)分類(第10版)修訂版(ICD-10)[7]中對(duì)雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重焦慮或強(qiáng)迫癥；③合并腦器質(zhì)性病變或其他精神類疾病；④合并溝通障礙或聽力障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

包括病人年齡、性別、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、病程、家庭成員關(guān)系、發(fā)作次數(shù)等。

1.2.2 自我管理行為量表

采用自我管理行為量表評(píng)價(jià)病人自我管理能力，該量表由邵華等[8]編制，量表包括一般生活管理、癥狀管理、不良嗜好管理、突發(fā)事件管理、治療依從性管理、疾病知識(shí)獲得管理、情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分27～135分，評(píng)分越高說明病人自我管理行為水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.792～0.848，提示量表效度理想。

1.2.3 家庭功能評(píng)價(jià)量表(FAD)

采用FAD評(píng)價(jià)病人家庭功能狀況，量表包括角色、溝通、問題解決、情感卷入、情感反應(yīng)及行為控制6個(gè)方面，共60個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分為60～240分，分值越高，提示病人家庭功能水平越低[9]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871～0.896，重測(cè)信度系數(shù)為0.885～0.921，提示量表信效度良好。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)

采用姜乾金等翻譯的PSSS評(píng)價(jià)病人社會(huì)支持情況，量表包含主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，分?jǐn)?shù)愈高，表示個(gè)體主觀感受到社會(huì)支持愈高[10]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.884，重測(cè)信度系數(shù)為0.818～0.902，提示量表信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

由1名副主任護(hù)師和1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)開展調(diào)查工作，根據(jù)橫斷面調(diào)查法，研究人員嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集病人資料。詳細(xì)告知病人參與本次研究的目的和意義，承諾本次研究所獲得的各項(xiàng)資料均嚴(yán)格保密，獲得病人的知情同意。護(hù)士需要在發(fā)放問卷之后耐心解釋問卷填寫的方法，告知病人各項(xiàng)資料的填寫一定要符合實(shí)際情況，病人完成問卷填寫后，研究者現(xiàn)場(chǎng)檢查問卷，確認(rèn)沒有問題，沒有遺漏之后回收問卷。本次共發(fā)出問卷185份，有效回收180份，有效回收率為97.30%。

1.4 質(zhì)量控制

①設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：研究者結(jié)合專家建議和文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，調(diào)查量表具有準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，調(diào)查內(nèi)容全面，具有良好的效度和信度，確保本次調(diào)查研究的科學(xué)與可行性。②數(shù)據(jù)收集：采取一對(duì)一的形式進(jìn)行調(diào)查工作，調(diào)查前必須詳細(xì)說明本次研究的作用，所有問卷均為匿名填寫，指導(dǎo)問卷填寫的方法，確保調(diào)查內(nèi)容真實(shí)、有效。填寫方式為獨(dú)立填寫，對(duì)于視力水平不佳或者閱讀障礙的病人，需要研究人員逐一朗讀問卷內(nèi)容，協(xié)助病人完成填寫，注意在語言表達(dá)過程中不要出現(xiàn)傾向性的表述和語氣，回收問卷時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)糾正，確保問卷有效回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 雙相情感障礙病人自我管理行為水平

雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為得分為(95.92±5.36)分，各維度條目均分從高至低依次為一般生活管理、情緒認(rèn)知管理、疾病癥狀管理、治療依從性管理、疾病知識(shí)獲得管理、不良嗜好管理及突發(fā)事件管理，詳見表1。

表1 雙相情感障礙病人自我管理行為評(píng)分

2.2 不同特征雙相情感障礙病人自我管理行為評(píng)分比較(見表2)

2.3 雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為與社會(huì)支持及家庭功能的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為總評(píng)分、情緒認(rèn)知管理與家庭功能總評(píng)分及問題解決、溝通、情感反應(yīng)及行為控制評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與社會(huì)支持總分及社會(huì)利用度呈正相關(guān)(P<0.05)，詳見表3。

表3 雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為與社會(huì)支持及家庭功能的關(guān)系(r值)

2.4 影響雙相情感障礙病人自我管理行為因素的多元回歸分析

以雙相情感障礙病人自我管理行為為因變量，以相關(guān)影響因素為自變量行多元回歸分析，結(jié)果顯示，病人文化程度、家庭成員關(guān)系、家庭功能總評(píng)分及社會(huì)支持總評(píng)分、社會(huì)利用度是影響病人自我管理行為的主要因素(P<0.05)，見表4。

2.5 雙相情感障礙病人社會(huì)支持在自我管理行為及家庭功能間的中介效應(yīng)

根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)，進(jìn)一步探討社會(huì)支持在雙相情感障礙病人自我管理行為與家庭功能的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，社會(huì)支持在自我管理行為與家庭功能中存在明顯中介效應(yīng)(a×b=-0.390)，中介效應(yīng)值為-0.419，直接效應(yīng)(c′)為-0.360，總效應(yīng)=(中介效應(yīng)+直接效應(yīng))為0.779，中介效應(yīng)率=中介效應(yīng)/總效應(yīng)×100%=53.8%，表明雙相情感障礙病人家庭功能對(duì)自我管理行為的效應(yīng)中有53.8%是通過社會(huì)支持的中介效應(yīng)發(fā)揮作用的，詳見表5。

表5 雙相情感障礙病人社會(huì)支持在自我管理行為及家庭功能中的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 雙相情感障礙病人自我管理行為現(xiàn)狀

有研究指出，精神疾病病人自我管理行為可影響病人預(yù)后[11]。自我管理行為是病人主動(dòng)參與疾病防治及病情監(jiān)測(cè)的行為能力，其目的是促進(jìn)病人身體健康[12]。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙病人自我管理行為評(píng)分為(95.92±5.36)分，說明雙相情感障礙病人自我管理行為水平處于中等水平，還有待提高，導(dǎo)致這種情況的原因可能與當(dāng)前我國(guó)對(duì)雙相情感障礙病人的臨床干預(yù)，主要以控制病人臨床癥狀為主，而忽視了對(duì)病人健康教育。各維度條目均分最高為一般生活管理，其次為情緒認(rèn)知管理及疾病癥狀管理，導(dǎo)致這種情況的原因可能是由于疾病給病人帶來了緊張、焦慮的情緒，同時(shí)也讓病人產(chǎn)生了強(qiáng)烈的康復(fù)意愿，因此，他們更愿意聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，在生活中的飲食、睡眠、用藥等方面嚴(yán)格管理自身行為[13]。但是，雙相情感障礙病人本身存在認(rèn)知功能障礙問題，因此，并沒有達(dá)到最理想的自我行為管理和自我情緒控制效果。針對(duì)這個(gè)問題，醫(yī)院應(yīng)予以重視，采取多樣化的方式開展健康教育，利用記憶曲線的特點(diǎn)調(diào)整健康教育時(shí)間，確保病人能更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，如開展專家講座、一對(duì)一講解、微信平臺(tái)推送知識(shí)、病友會(huì)等，使病人意識(shí)到和自己一樣的人有很多，消除病人對(duì)疾病的恐懼及焦慮情緒，從而更好地進(jìn)行疾病自我管理[14]。

3.2 影響雙相情感障礙自我管理行為的多元回歸分析

本研究結(jié)果顯示，病人文化程度、家庭成員關(guān)系、家庭功能總分及社會(huì)支持總分、社會(huì)利用度是影響病人自我管理行為的主要因素(P<0.05)。分析原因可能為：①病人文化水平越高，越有助于其更好地獲取疾病信息，從而，調(diào)動(dòng)病人參與疾病管理的積極性，從而提高病人自我管理行為[15]。②家庭成員關(guān)系越好越有助于病人獲得來自家庭成員的支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高病人自我管理行為[16]。③家庭功能是家庭對(duì)社會(huì)及家庭成員所起的作用，良好的家庭功可讓病人獲得更多的情感支持，使病人在情緒低落、意念消沉?xí)r給予病人情感支持及關(guān)懷，促使病人改變不良的自我管理行為，學(xué)會(huì)自動(dòng)尋求社會(huì)支持及幫助，從而提高病人自我管理能力[17]。④社會(huì)支持是影響病人形成及維持健康行為的重要因素。有研究指出，個(gè)體獲得的社會(huì)支持水平越高，越有助于病人采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，提高病人自我管理行為[18]。本研究中社會(huì)支持利用度是雙相情感障礙病人自我管理行為的主要影響因素，這是因?yàn)椴∪松鐣?huì)支持利用水平越高，越有助病人獲得與疾病相關(guān)信息及心理支持，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)疾病的信心，從而提高病人自我管理行為[19]。

3.3 社會(huì)支持在雙相情感障礙病人自我管理行為與家庭功能中的中介效應(yīng)

本研究經(jīng)相關(guān)性分析可知，雙相情感障礙病人的社會(huì)支持水平越高，病人自我管理行為水平越高，兩者呈明顯正相關(guān)。經(jīng)中介效應(yīng)分析可知，社會(huì)支持在自我管理行為與家庭功能中存在明顯中介效應(yīng)，說明社會(huì)支持可作為中介變量影響雙相情感障礙病人自我管理行為及家庭功能。分析原因?yàn)椋弘p相情感障礙病人自我管理行為水平越高，其應(yīng)對(duì)疾病的信心越高，病人應(yīng)對(duì)疾病的信心是影響其身心健康的重要因素，病人疾病康復(fù)信心水平越高，其身心健康狀態(tài)越理想，反之，病人社會(huì)支持水平越低，會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)，影響病人自我管理行為[20]。良好的家庭功能將有助于家庭成員相互交流溝通、情感表達(dá)及相互提出建議，有助于病人更好地解決問題，提高病人自我管理能力[21]。因此，護(hù)士對(duì)雙相情感障礙病人開展健康教育時(shí)，除了口頭宣教外，可通過制作健康手冊(cè)，讓病人隨身攜帶，查閱手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，并在手冊(cè)中記錄日常飲食、用藥注意事項(xiàng)及情緒調(diào)控方法等，使病人時(shí)時(shí)刻刻都能提醒自己保持良好習(xí)慣，加強(qiáng)自我管理，從而提高病人疾病管理能力[22]。

4 小結(jié)

雙相情感障礙病人出院后自我管理行為水平較低，社會(huì)支持在自我管理行為與家庭功能之間存在部分中介效應(yīng)。由于受客觀條件，如時(shí)間、人力資源及財(cái)力等因素影響，本研究?jī)H對(duì)本院收治的雙相情感障礙病人展開調(diào)查，缺乏大樣本隨機(jī)取樣調(diào)查，導(dǎo)致樣本代表性不足，在日后研究中可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，提高研究科學(xué)性。