呂攀攀 劉芳 王鑫 耿立蒙 劉聰聰

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒童保健科，濱州 256600

隨著社會發(fā)展及“國家二孩政策”的大力實施，許多婦女因受教育年限的增長、結婚及生育觀念的改變、已進入中年仍有再生育愿望等各種原因，導致高齡產(chǎn)婦的比例在全國范圍內(nèi)上升［1-2］，而高齡引起早產(chǎn)兒出生率也明顯升高［3-4］，世界衛(wèi)生組織（WHO）將孕37 周之前的活產(chǎn)定義為早產(chǎn)兒［5］。生育年齡≥35 歲的產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦［6］，高齡產(chǎn)婦因年齡大，自身身體情況、多數(shù)為再生育跟頭胎孩子間隔時間久帶養(yǎng)知識匱乏等，加上早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，體質差，抵抗力低，易發(fā)生呼吸暫停、肺出血、壞死性小腸炎、腦組織損傷、各種感染疾病及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等原因［7-9］，因此高齡父母對關于早產(chǎn)兒的特點、護理、照顧、身心健康情況及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等知識需求較大［10-11］。本研究旨在調(diào)查高齡產(chǎn)婦在養(yǎng)育早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容及迫切需求的知識，并根據(jù)需求給予及時有效的指導建議，為這一群體身心健康提供參考。

資料與方法

1、一般資料

選取2018 年6 月至2019 年10 月來濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒童保健科就診并建立檔案的高齡產(chǎn)婦早產(chǎn)兒356 例作為研究對象，首次就診早產(chǎn)兒月齡均在0～3 月齡，平均56 d，其中早期早產(chǎn)兒59 例、晚期早產(chǎn)兒297 例，產(chǎn)婦一胎22 例、產(chǎn)婦二胎及以上334 例。納入標準：（1）出生胎齡＞28～＜37 周，早產(chǎn)兒均為單胎，產(chǎn)婦年齡＞35 歲；（2）產(chǎn)婦思維清晰，精神正常，具有一定的理解表達能力；（3）產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標準：（1）產(chǎn)婦患神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；（2）有產(chǎn)科重癥并發(fā)癥；（3）有嚴重先天畸形兒；（4）未能配合完成調(diào)查或信息登記不全者。根據(jù)胎齡分類早產(chǎn)兒（28～＜37 周），早產(chǎn)兒分為早期早產(chǎn)兒：28～＜34 周，晚期早產(chǎn)兒：34～＜37周。

本研究已通過濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院倫理委員會批準［2021倫審字（KT-008）號］。

2、方法

2.1、研究工具 一般資料錄入兒童保健管理系統(tǒng)。對就診嬰兒家長詳細詢問早產(chǎn)兒情況并錄入兒童保健管理系統(tǒng)，包括早產(chǎn)兒出生胎齡、性別、出生體質量、是否住院、產(chǎn)婦年齡、胎數(shù)、分娩方式、既往史、孕產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥等。

2.2、調(diào)查方法 采用現(xiàn)場提出開放性問題詢問的方式收集資料，在征得早產(chǎn)兒父母親同意后，使用統(tǒng)一指導語說明對就診早產(chǎn)兒家長詳細詢問早產(chǎn)兒情況，并錄入兒童保健管理系統(tǒng)及由兒童保健科專門工作人員登記高齡產(chǎn)婦在養(yǎng)育早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容及迫切需求的知識。

3、觀察指標和評價標準

由孕育早產(chǎn)兒的高齡產(chǎn)婦提出就診主要目的，高齡產(chǎn)婦在照料早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容及迫切需求的知識；分別列出早期早產(chǎn)兒父母及晚期早產(chǎn)兒父母關注內(nèi)容，及最主要關注的內(nèi)容；孕育早產(chǎn)兒為一胎、二胎及以上的父母在養(yǎng)育早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容，并分析研究造成這種情況的原因。

結 果

1、高齡產(chǎn)婦關注內(nèi)容情況分析

高齡產(chǎn)婦在照料早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容及迫切需求的知識分析得出，父母對日常護理措施、常見異常情況處理方法、維生素補充及營養(yǎng)素缺乏情況、睡眠情況需求較為強烈，占比分別為早產(chǎn)兒父母總數(shù)的89.89%、86.24%、81.18%、80.34%，見表1。

表1 356例早產(chǎn)兒父母關注內(nèi)容情況

2、早期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒父母關注內(nèi)容情況

早期早產(chǎn)兒父母關注主要問題結果分析得出，對用藥指導、預防接種知識、大小便問題的需求強烈，分別占早期早產(chǎn)兒父母人數(shù)總數(shù)的98.31%、96.61%、96.61%；晚期早產(chǎn)兒父母關注內(nèi)容主要是日常護理措施、常見異常情況處理方法，占比分別為88.89%、84.85%。見表2。

表2 早期早產(chǎn)兒父母和晚期早產(chǎn)兒父母關注內(nèi)容情況

3、一胎、二胎及以上早產(chǎn)兒父母關注內(nèi)容情況

一胎父母關注主要內(nèi)容情況分析，主要是日常護理措施、母親飲食注意情況、大小便問題，分別占一胎早產(chǎn)兒父母人數(shù)的95.45%、86.36%、86.36%；二胎及以上父母關注主要問題是日常護理措施、常見異常情況處理方法、維生素補充及營養(yǎng)素缺乏情況，占比分別為89.52%、86.83%、81.74%。見表3。

表3 一胎和二胎及以上早產(chǎn)兒父母關注內(nèi)容情況

討 論

隨著我國國民觀念的改變，女性受教育機會增多，結婚及生育觀念的改變，全面二胎放開后已進入中年仍有再生育愿望等各種原因，我國高齡產(chǎn)婦逐漸增多，而隨著分娩年齡的增長，影響安全分娩的高危因素也逐漸增多，妊娠期合并癥、分娩時并發(fā)癥及不良妊娠結局的發(fā)生率也隨著增加［12-14］，特別是早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于適齡產(chǎn)婦［15-17］。

早產(chǎn)兒為胎齡37 周之前出生的活產(chǎn)嬰兒，一般出生體質量在500～2 500 g［18］，由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，體質差，抵抗力低，很容易發(fā)生呼吸暫停以及肺出血、壞死性小腸炎、腦組織損傷以及各種感染等疾病［19］，早產(chǎn)兒父母特別是高齡父母單獨照顧早產(chǎn)兒的居家生活時，對于早產(chǎn)兒缺乏有效的帶養(yǎng)知識及經(jīng)驗，致使早產(chǎn)兒常因家庭護理不當而患病甚至入院治療，既影響其生長發(fā)育、帶來病痛，也打擊患兒母親帶養(yǎng)積極性和信心，造成精神創(chuàng)傷及經(jīng)濟損失［20-21］。因此早產(chǎn)兒父母對關于早產(chǎn)兒的護理、照顧、疾病特點早期發(fā)現(xiàn)及診治等需求較大，尤其是高齡產(chǎn)婦。

本研究顯示高齡產(chǎn)婦在照料早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容及迫切需求的知識中，最多是日常護理措施（皮膚護理方法，預防感染方法）、常見異常情況處理方法、維生素補充及營養(yǎng)素缺乏情況，占比分別為89.89%、86.24%、81.18%，依次是睡眠情況、大小便問題、母親飲食注意情況、正確喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)知識，奶粉是否添加情況，是否需要喝水）、復查時間和內(nèi)容、體格智能發(fā)育追趕生長問題、并發(fā)癥情況、用藥指導、神經(jīng)后遺癥情況、預防接種知識（能否接種）、早產(chǎn)兒特點。研究顯示多數(shù)家長更多關注早產(chǎn)兒日常護理、喂養(yǎng)及睡眠問題，對于早產(chǎn)兒影響較大的智能發(fā)育、神經(jīng)后遺癥及并發(fā)癥情況容易忽視，這個主要跟家長缺乏關于早產(chǎn)兒的專業(yè)知識及重視度不足引起的，因此以后對于就診的早產(chǎn)兒要進行智能發(fā)育評估，專業(yè)的康復師進行一對一或一對多的體能、智能訓練和指導，讓家長提高重視，減少早產(chǎn)兒的神經(jīng)后遺癥發(fā)生，進一步減少高齡產(chǎn)婦焦慮。

早期早產(chǎn)兒父母關注主要問題是用藥指導、預防接種知識（能否接種）、大小便問題，分別占早期早產(chǎn)兒人數(shù)總數(shù)的98.31%、96.61%、96.61%，晚期早產(chǎn)兒父母關注主要問題是日常護理措施（皮膚護理方法，預防感染方法）、常見異常情況處理方法，占比分別為88.89%、84.85%。結果分析早期早產(chǎn)兒父母對早產(chǎn)兒特點、并發(fā)癥情況、神經(jīng)后遺癥情況、復查時間及內(nèi)容關注度明顯高于晚期早產(chǎn)兒，主要原因是晚期早產(chǎn)兒由于其接近足月，比早期早產(chǎn)兒各器官發(fā)育成熟，并發(fā)癥少，發(fā)病率低，因此較少受到關注，晚期早產(chǎn)兒父母重視度不足。一胎父母關注主要問題是日常護理措施、母親飲食注意情況、大小便問題，占比分別為95.45%、86.36%、86.36%，二胎及以上父母關注主要問題是日常護理措施（皮膚護理方法，預防感染方法）、常見異常情況處理方法、維生素補充及營養(yǎng)素缺乏情況，占比分別為89.52%、86.83%、81.74%。主要是跟二胎及以上父母已經(jīng)至少孕育過1 個孩子，在預防接種及大小便等的知識已經(jīng)有一定經(jīng)驗，所以主要關注在日常養(yǎng)護上。

綜上所述，通過本研究可以得出高齡產(chǎn)婦在養(yǎng)育早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容及迫切需求的知識，及根據(jù)早產(chǎn)兒周齡及胎次不同，父母主要關注內(nèi)容也有所不同，這樣就需要臨床醫(yī)生總結出常見問題的解決方案，并根據(jù)早產(chǎn)兒周齡及胎次不同，形成一套常規(guī)并有針對性指導方案，當早產(chǎn)兒的高齡父母帶著各種問題就診時，作為兒童保健醫(yī)生在解決高齡父母自己所關注的內(nèi)容之外，根據(jù)早產(chǎn)兒月齡及胎次不同給予更加詳細的建議指導及預見性指導，解決常見問題及可能出現(xiàn)的問題，讓父母對帶養(yǎng)早產(chǎn)兒更有信心及出現(xiàn)問題時能游刃有余地解決，能有效避免高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮心理及影響早產(chǎn)兒身心健康，減少家庭負擔及矛盾。早產(chǎn)兒高齡父母好的心態(tài)對于早產(chǎn)兒養(yǎng)育是很重要的一個因素。

本研究的局限性，本研究只收集了初次就診早產(chǎn)兒的資料，多數(shù)為3 個月以內(nèi)嬰兒，3 個月后早產(chǎn)兒的高齡產(chǎn)婦在養(yǎng)育早產(chǎn)兒過程中主要關注的內(nèi)容及迫切需求的知識資料暫時收集不完善。以后會進一步把這一部分資料收集并分析整理。