陳彥潼，鐘雁玲，楊桂濤，邱秀華

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)包括專業(yè)素養(yǎng)、人文知識、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識、職業(yè)道德和職業(yè)行為等6方面[1]，其影響因素來自學(xué)校、家庭、社會環(huán)境和自身等方面。有關(guān)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)影響因素的研究多集中在學(xué)校教育，未見同時關(guān)注多個因素不同影響效應(yīng)的研究。本文試圖通過實(shí)證研究，探究醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展多個影響因素的作用效應(yīng)并提出對策。

一、對象和方法

(一)研究對象。

以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～5年級(2014級～2018級)本科生共1232人作為研究對象，各年級依次為227人、241人、228人、246人和290人。以年級變量為依據(jù)采用分層隨機(jī)抽樣，在各年級隨機(jī)抽取100名獲總樣本量500人。2018年底發(fā)放電子問卷，收回有效問卷427份，有效回收率為85.4%。所有學(xué)生均知情同意。

(二)研究方法。

本研究采用問卷調(diào)查法。問卷基于文獻(xiàn)自主設(shè)計(jì)并通過預(yù)調(diào)查予以訂正，包括兩部分：第一部分為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)影響因素，包括學(xué)校教育、家庭因素、社會環(huán)境和自身因素等4方面，共19個條目；第二部分為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，包括專業(yè)素養(yǎng)、人文知識、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識、職業(yè)行為和職業(yè)道德等6個維度，共50個條目。各條目選項(xiàng)依序設(shè)置為不符合或無法判斷、極少符合、少部分符合、部分符合、大部分符合、絕大部分符合和全部符合，依次賦值0～6分，50個條目合計(jì)得分作為職業(yè)素養(yǎng)總分，其中分維度中各條目合計(jì)得分為該維度得分。分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)水平越高。

(三)問卷信效度。

對正式調(diào)查獲得數(shù)據(jù)作信效度分析，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)總維度和分維度的α信度系數(shù)均大于0.8， KMO值為0.943，方差解釋率為64.318%，故該問卷具有很好的信度和效度，符合測量學(xué)要求。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

以SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)與多元線性回歸分析方法分析數(shù)據(jù)。以各個影響因素為依據(jù)分組比較職業(yè)素養(yǎng)水平，比較兩獨(dú)立樣本采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，比較多個獨(dú)立樣本采用H檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

(一)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)影響因素的單因素分析。

醫(yī)學(xué)生自身因素包括性別、年級、專業(yè)、學(xué)制、生源地、讀醫(yī)動機(jī)、人生追求、計(jì)劃工作去向以及未來轉(zhuǎn)行意愿。其中，不同年級、讀醫(yī)動機(jī)和人生追求在職業(yè)素養(yǎng)總分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他在分組分析中，不同組別的職業(yè)素養(yǎng)總分無顯著性差異。家庭因素主要指學(xué)生是否經(jīng)常通過親朋了解醫(yī)療環(huán)境及相關(guān)問題。結(jié)果顯示，經(jīng)常接觸組的職業(yè)素養(yǎng)總維度以及分維度中的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識和職業(yè)道德的得分均較高，與非經(jīng)常組的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)校教育影響因素中，人文課程積極參與組的職業(yè)素養(yǎng)及其分維度中的專業(yè)素養(yǎng)、人文知識、職業(yè)意識和職業(yè)行為得分均高于消極參與組；課程評價高分組及教師授課認(rèn)可度高的學(xué)生，其職業(yè)素養(yǎng)總分均高于對應(yīng)的另一組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。社會環(huán)境方面，是否經(jīng)常性從社會環(huán)境中獲得人文知識對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)總分的影響存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且在分維度職業(yè)意識、職業(yè)行為、職業(yè)道德水平等方面經(jīng)常組均高于非經(jīng)常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體如下(見表1)。

表1 各維度下不同影響因素對職業(yè)素養(yǎng)總分的影響(n=427)

(二)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析。

將職業(yè)素養(yǎng)總分及其分維度得分作為因變量，上述單因素分析涉及的影響因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，篩選出顯著性差異的因素。結(jié)果顯示，在學(xué)校教育方面，課程評價是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)總分及其各維度的獨(dú)立影響因素；教師授課認(rèn)可度是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)總分及專業(yè)素養(yǎng)、人文知識和職業(yè)態(tài)度3個分維度的獨(dú)立影響因素。在家庭因素中，親朋言行是職業(yè)態(tài)度和職業(yè)意識得分的獨(dú)立影響因素。而社會環(huán)境則是職業(yè)素養(yǎng)總分及分維度專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)行為和職業(yè)道德的獨(dú)立影響因素。在所有自身因素中，年級是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)總分的獨(dú)立影響因素，其中分維度專業(yè)素養(yǎng)隨年級增長而提升最為明顯。具體如下(見表2)。

表2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)總分影響因素的多元線性回歸分析(n=427)

三、討論與建議

在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中，應(yīng)從以下3方面予以加強(qiáng)。

(一)堅(jiān)持學(xué)校教育核心地位，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文教育及評價體系。

在多個影響因素中，課程評價和教師授課認(rèn)可度對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的影響最為顯著，可見學(xué)校教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)中極具重要性。然而，卻有超1/3學(xué)生對學(xué)校的人文教育課程評價和教師授課認(rèn)可度較低。學(xué)校教育對此應(yīng)高度重視并采取措施，如促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展、優(yōu)化課程設(shè)置和有關(guān)評價體系。

(二)積極發(fā)揮多因素協(xié)同育人作用。

醫(yī)學(xué)生通過親朋言行及有關(guān)就醫(yī)經(jīng)歷感受醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而對自身職業(yè)素養(yǎng)有更多反省和自我要求[2]。調(diào)查結(jié)果印證了家庭和社會對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展能發(fā)揮積極影響。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視學(xué)校、家庭與社會的協(xié)同育人作用。

(三)針對性采取措施激發(fā)醫(yī)學(xué)生內(nèi)在動力。

在所有自身因素中，年級對學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)影響最為顯著，尤其對專業(yè)素養(yǎng)的提升最為明顯。因此醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該關(guān)注不同年級醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展特質(zhì)，在課程設(shè)置、教學(xué)方法與手段、課程思政等方面作針對性調(diào)整，如讓低年級學(xué)生早接觸臨床以提高職業(yè)認(rèn)同感，對高年級學(xué)生則應(yīng)更注重其職業(yè)操守的培養(yǎng)。

四、結(jié) 語

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的影響因素作用效應(yīng)各有側(cè)重。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)從多方面促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展。由于單次問卷調(diào)查無法涵蓋所有有價值的影響因素，本研究結(jié)果可能存在局限性。同時，本次僅以汕醫(yī)學(xué)生為樣本，削弱了代表性。后續(xù)在可能條件下將與更多學(xué)校合作開展相關(guān)研究。