倪楚燕 夏忠勝 莊燕妍 于鐘 劉思雪 鐘娃*

許多人畏懼或某種原因不能耐受內(nèi)鏡檢查，且小腸疾病的檢查方法有限，曾被視為檢查的盲區(qū)。2000 年以色列Given Imaging（GI）公司研發(fā)成功M2A 膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE），填補(bǔ)了消化系統(tǒng)檢查的無創(chuàng)性、可視性的空白。本文收集2008 年3 月至2019 年1 月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院CE 檢查的資料，分析其對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象2008 年3 月到2019 年1 月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院接受CE 檢查的688 例住院患者。

1.2 方法所有患者均采用重慶金山公司生產(chǎn)的OMOM 膠囊式內(nèi)窺鏡（型號(hào)：JS-ME-I 膠囊）。檢查前排除腸梗阻，簽署檢查知情同意書。檢查前2 d 流質(zhì)飲食，檢查前16 h 口服20%甘露醇250 ml 和2000 ml 水，2 h 內(nèi)飲完，檢查前12 h 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15 g 和溫水2000 ml，2 h 內(nèi)飲完，檢查前12 h 禁食。檢查時(shí)佩戴好圖像記錄儀，在影像工作站錄入患者信息，患者吞服膠囊后多活動(dòng)，若2 h 后膠囊未進(jìn)入小腸，經(jīng)胃鏡將膠囊送入小腸。持續(xù)監(jiān)測(cè)14 h 后拆下記錄儀，將圖像信息下載至影像工作站，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片，每例平均閱片時(shí)間不少于2 h。

1.3 觀察指標(biāo)包括運(yùn)行情況、檢查成功率、病變檢出率、病變類型和診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（對(duì)稱分布資料）、中位數(shù)和范圍（非對(duì)稱分布資料）表示，定性資料以百分比表示。定性資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CE 通過情況CE 檢查成功率為99.71%（686/688），全小腸完成率為91.69%（629/686），在消化道的運(yùn)行時(shí)間見（表1）。2 例檢查失敗者中1例因十二指腸球部變形，經(jīng)圈套器送入失敗，經(jīng)口取出膠囊；1 例在胃、十二指腸間反復(fù)穿梭直至電池耗竭。38 例因在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)經(jīng)胃鏡送入小腸，57 例膠囊未能在有效電量?jī)?nèi)通過回盲瓣，未完成全小腸的檢查。

表1 CE 在胃腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

2.2 CE 檢出情況686 名成功接受CE 檢查的患者中，513 名檢出消化道病變，總體檢出率74.78%。對(duì)上消化道、小腸及結(jié)腸疾病檢出率分別為37.90%（260/686）、58.89%（404/686）及6.12%（42/686），部分受檢者同時(shí)合并上消化道、小腸和（或）結(jié)腸病變。（1）不同性別、不同年齡段患者的小腸病變檢出率：男性略高于女性（62.22%vs54.09%，P=0.033）；≤45 歲青年、＞45 歲中年患者檢出率無明顯差異（P＞0.05），但青年克羅恩病檢出率更高（5.49%vs1.05%，P=0.002）；男性小腸炎（42.22%vs31.67%，P=0.005）、小腸糜爛檢出率更高（18.02%vs12.10%，P=0.035）。（2）CE 檢出上消化道病變：食管炎1 例、胃粘膜糜爛173 例、胃潰瘍11 例、胃息肉5 例、十二指腸球炎47 例、十二指腸球部潰瘍16 例、十二指腸息肉4 例、十二指腸憩室3 例。（3）檢出結(jié)腸病變：結(jié)腸潰瘍14 例、結(jié)腸息肉10 例、結(jié)腸炎8 例、結(jié)腸腫物2 例、結(jié)腸血管擴(kuò)張2例、其它非特異性病變6 例。CE 檢出小腸病變情況見表2。

表2 CE 檢出的小腸病變類型（例）

2.3 不同癥狀患者的檢出情況不同癥狀患者在全消化道病變檢出率上無明顯差異（P＞0.05），但在小腸病變檢出率上存在差異（P=0.039），消化道出血檢出率高于腹痛（P=0.036）；消瘦查因檢出率高于腹痛（P=0.024）及腹瀉、腹脹（P=0.039）。以消化道出血、腹痛、腹瀉、腹脹、消瘦及CEA 升高為表現(xiàn)的患者，全消化道病變及小腸病變檢出情況見表3。

表3 不同癥狀患者CE 檢出情況（例）

2.4 CE 與傳統(tǒng)檢查方法的比較588 名同時(shí)接受CE 和胃鏡檢查，CE 陽(yáng)性率較低（30.61%vs65.99%，P＜0.001；Kappa=-0.081，P＜0.001），陽(yáng)性結(jié)果符合率為58.89%（106/180），發(fā)現(xiàn)了胃鏡未發(fā)現(xiàn)的病變74 例；272 名同時(shí)接受CE 及腹部CT、MR和（或）全消化道鋇餐檢查小腸，CE 陽(yáng)性率較高（64.34%vs38.60% ，P＜0.001；Kappa=0.326，P=0.001），發(fā)現(xiàn)了其他檢查未發(fā)現(xiàn)的病變95 例；628名同時(shí)接受CE 和結(jié)腸鏡檢查，CE 陽(yáng)性率較低（6.62%vs53.15%，P＜0.001；Kappa=0.063，P=0.001），陽(yáng)性結(jié)果符合率為78.57%（33/42），CE 發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸鏡未發(fā)現(xiàn)的病變9 例。

2.5 CE 檢出結(jié)果與臨床診斷情況324 例患者由CE 明確診斷，診斷率達(dá)47.23%。消化道出血患者CE 的陽(yáng)性檢出與臨床診斷的符合率為58.60%，其中不明原因消化道出血診斷率為64.86%；其它癥狀的診斷率為43.86%，消化道出血的臨床診斷率明顯高于其它癥狀（P=0.001）。

3 討 論

3.1 消化道疾病的檢查方法目前，消化道疾病的檢查方法主要有胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、CE 等直接方法和消化道造影、血管造影、CT、MRI 等影像學(xué)間接方法。間接檢查方法靈敏度較低［1，2］；胃鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查的同時(shí)可活檢和治療，具有一定的優(yōu)勢(shì)，但為侵入性操作，并非適合所有的患者。小腸鏡因其耐受性差、效率低、并發(fā)癥多等原因而受限于臨床應(yīng)用，且小腸鏡和CE 的診斷率相當(dāng)，尤其是對(duì)不明原因消化道出血患者，小腸鏡的診斷率不高于CE，但在CE 之后再使用小腸鏡檢查可提高診斷率，可作為一種有效且具有針對(duì)性的補(bǔ)充檢查手段［3］。本研究結(jié)果顯示，CE 對(duì)小腸疾病的陽(yáng)性檢出率明顯高于影像學(xué)的間接檢查方法，但CT、MR 可觀察腸腔外的情況，對(duì)小腸腫物性質(zhì)的判斷有一定價(jià)值。

3.2 CE 對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值CE 可直接觀察消化道尤其是小腸腔內(nèi)的情況，對(duì)小腸疾病具有較高的診斷價(jià)值。研究表明，CE 對(duì)小腸病變的檢出率達(dá)47.7%-69.42%［4，5］，本研究結(jié)果顯示小腸病變檢出率為58.89%，多表現(xiàn)為小腸潰瘍、糜爛、血管擴(kuò)張、血管畸形、克羅恩病等。男性患者檢出率較高，檢出小腸炎、小腸黏膜糜爛的比率高于女性。中國(guó)克羅恩病多發(fā)于青年、男性患者［6］。本研究發(fā)現(xiàn)青年患者（≤45 歲）克羅恩病檢出率更高；而不同性別患者的克羅恩病檢出率無明顯差異，此與中國(guó)克羅恩病性別分布特點(diǎn)存在矛盾，考慮可能與本研究的樣本量較少、樣本性別分布不均衡相關(guān)。

3.3 CE 對(duì)不明原因消化道出血的診斷意義消化道出血的小腸病變檢出率高于腹痛，特別是不明原因消化道出血的檢出率及診斷符合率均較高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7，8］；消瘦患者的檢出率高于腹痛及腹瀉、腹脹，提示CE 對(duì)消化道出血，特別是不明原因消化道出血及消瘦查因有較好的診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示不明原因消化道出血的小腸病變依次是炎癥、血管異常、息肉、腫物等，此與中國(guó)小腸炎高發(fā)病率的疾病分布特點(diǎn)及消化道出血最常見原因相符［9］，但各研究報(bào)道的消化道出血的小腸病變類型分布不盡相同［4，5，10］，這可能與不同研究對(duì)消化道出血患者的納入標(biāo)準(zhǔn)、樣本量不同及國(guó)內(nèi)外種族、飲食習(xí)慣等相關(guān)。CE 在消化道出血的診斷率與接受檢查的時(shí)機(jī)有關(guān)，Song 等［11］研究發(fā)現(xiàn)出血24h 內(nèi)接受CE 檢查的診斷率最高。鑒于CE 對(duì)不明原因消化道出血有較高的診斷價(jià)值，對(duì)疑似小腸出血者應(yīng)盡早行CE 檢查。

3.4 CE 對(duì)上、下消化道病變的檢出情況CE 對(duì)上、下消化道病變也有一定的診斷價(jià)值，但因不能控制運(yùn)行、觀察角度有限及電池電量不足等原因，檢出率較低。目前新出現(xiàn)的磁控膠囊胃鏡及膠囊結(jié)腸鏡解決了部分傳統(tǒng)CE 的缺陷，可作為不能耐受常規(guī)胃鏡、腸鏡檢查患者的備選方案［12，13］。

綜上所述，CE 是一種有效的消化系統(tǒng)疾病的檢查手段，尤其是對(duì)小腸疾病的診斷有較高的臨床價(jià)值，建議臨床推廣應(yīng)用。