馮 宇

腫瘤惡液質(zhì)（cancer cachexia）發(fā)病率高，是各種晚期惡性腫瘤一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其以骨骼、內(nèi)臟的肌肉消耗為特征，伴有食欲減退、體質(zhì)量下降、肌肉萎縮、乏力、貧血、水腫、低蛋白血癥等多種臨床表現(xiàn)。有報(bào)道顯示，約20%的腫瘤患者死于腫瘤惡液質(zhì)。因此，腫瘤惡液質(zhì)的有效干預(yù)措施對(duì)于晚期癌癥患者的長(zhǎng)期生存具有深遠(yuǎn)意義［1］。腫瘤惡液質(zhì)屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，《金匱要略》中虛勞篇對(duì)中醫(yī)診治腫瘤惡液質(zhì)具有較大的啟示和指導(dǎo)作用［2］。

1 辨證

辨證方法的選擇對(duì)于診治虛勞極為關(guān)鍵，關(guān)系著下一步治法及方藥的應(yīng)用。《金匱要略》中虛勞篇重視氣血津液辨證和臟腑辨證。

1.1 氣血津液辨證氣血津液辨證是《金匱要略》虛勞篇中最重要的辨證方法，氣血兩虛是虛勞最根本的證型?！懊}沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝”描述的是虛勞脫氣，是氣虛的典型表現(xiàn)；“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也”描述的是陰血虧虛；“男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白”直接指出虛勞最根本和基礎(chǔ)的病變是氣血兩虛。曾普華［3］總結(jié)分析了炎性微環(huán)境在腫瘤惡液質(zhì)發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用，并探析其與中醫(yī)學(xué)“癌毒致虛”病機(jī)理論的相關(guān)性，認(rèn)為腫瘤惡液質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之證、正氣虧虛是重要病機(jī)。

在氣血津液辨證過(guò)程中，《金匱要略》虛勞篇還對(duì)“精”的虧虛做了闡述。如在虛勞革脈中描述“虛寒相搏，此名為革……男子則亡血失精”，在虛勞無(wú)子中描述“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣澀冷”。由此可知，虛勞在氣血兩虛的基礎(chǔ)上還可以進(jìn)展到精虛。鄧哲等［4］也認(rèn)為治療虛勞要注重氣血津液精的整體提升。

1.2 臟腑辨證《金匱要略》虛勞篇極為重視臟腑辨證，脾腎兩虛是虛勞最根本的臟腑病變。脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虛則氣血無(wú)源，最終氣血兩虛；腎為先天之本，久病及腎，腎虛則精虧。佘茁萃等［5］認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛是癌癥惡病質(zhì)中醫(yī)常見(jiàn)證型。孫海燕等［6］也認(rèn)為癌性惡病質(zhì)當(dāng)主要責(zé)之于脾腎，多用溫補(bǔ)脾腎治法，同時(shí)需要兼顧治肺。銀等［7］主張治療癌性惡病質(zhì)主要是從補(bǔ)益脾腎入手。劉杰等［8］分析了張錫純治“虛勞”思路在腫瘤惡病質(zhì)治療中的應(yīng)用，認(rèn)為張錫純的診治思路中虛勞病機(jī)要點(diǎn)主要涉及的臟腑為脾腎，主要是以調(diào)養(yǎng)脾胃為基礎(chǔ)的綜合辨證論治。

2 治法

《金匱要略》中虛勞篇重用“溫”法和“補(bǔ)”法?！皽亍狈ê汀把a(bǔ)”法均為中醫(yī)八種常用治法之一，在治療腫瘤惡液質(zhì)中發(fā)揮著重要的作用。

2.1 溫法溫補(bǔ)脾腎是《金匱要略》治療虛勞最常用的方法。脾胃為氣血生化之源，《金匱要略》虛勞篇中重視溫補(bǔ)脾陽(yáng)。如小建中湯及黃芪建中湯治療虛勞里急：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛……小建中湯主之”、“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，小建中湯甘溫補(bǔ)脾，開(kāi)氣血生化之源，以減虛勞。虛勞腰痛中記載：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”，腎氣丸為補(bǔ)腎要方，其中附子、肉桂為補(bǔ)腎陽(yáng)的要藥。薛培森等［9］認(rèn)為“陰毒”是腫瘤惡病質(zhì)發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)，所致證型多屬脾腎陽(yáng)虛，其基本治法為溫補(bǔ)脾腎。殷紅霞等［10］以“扶正補(bǔ)虛，調(diào)理脾胃”為法先從脾胃入手，固護(hù)胃氣，配合腹針疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，兼以其他方法治療腫瘤惡液質(zhì)取得較好療效。

2.2 補(bǔ)法腫瘤晚期患者疾病遷延日久，正氣本虛，且大多經(jīng)歷了手術(shù)、放療及化療，虛勞之態(tài)明顯，當(dāng)以治病求本，以補(bǔ)虛為要，趙書(shū)亞等［11］也認(rèn)為張仲景《金匱要略》虛勞篇中的方藥體現(xiàn)“治虛以補(bǔ)為重”的思想。除了溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)陰血以及氣血雙補(bǔ)等也是《金匱要略》治療虛勞常用方法。如酸棗湯補(bǔ)肝血治療不寐：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”，酸棗湯養(yǎng)陰血而清熱，寧心而安神，治療虛勞不寐彰顯療效。薯蕷丸治療由于氣血陰陽(yáng)俱虛而導(dǎo)致的風(fēng)氣百疾：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”，薯蕷丸既補(bǔ)其虛，又祛其邪，邪正兼顧之中偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中。大黃蟄蟲(chóng)丸治療虛勞干血，虛勞干血主要病機(jī)為因虛致瘀，而大黃蟄蟲(chóng)丸補(bǔ)中有攻，治療虛勞干血效果明顯。

3 主癥

腫瘤惡液質(zhì)伴隨癥狀較多，如食欲減退、肌肉萎縮、乏力、水腫、失眠等，針對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者主要癥狀進(jìn)行治療是提高患者生活質(zhì)量的重要方法之一。突出主癥是《金匱要略》診治疾病的特點(diǎn)之一，在虛勞篇中也通過(guò)突出主癥進(jìn)行系統(tǒng)診治。其中總結(jié)了虛勞的常見(jiàn)癥狀并給予相應(yīng)治療，以桂枝龍骨牡蠣湯治療虛勞失精、小建中湯治療虛勞里急、八味腎氣丸治療虛勞腰痛、薯蕷丸治療虛勞風(fēng)氣百疾、酸棗湯治療虛勞不寐、大黃蟄蟲(chóng)丸治療虛勞干血等都是突出主癥進(jìn)行治療，改善腫瘤惡液質(zhì)患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

根據(jù)突出的主癥制定治療方法，在改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面取得明顯的療效。如袁興國(guó)［12］對(duì)虛勞虛煩不眠證患者給予酸棗仁湯加減治療，能夠降低匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分，療效顯著，提高了患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的痛苦。郭世岳等［13］應(yīng)用腎氣丸治療腎虛腰痛，能夠明顯減輕腰痛癥狀。李妍妍等［14］運(yùn)用薯蕷丸方治療肺部惡性腫瘤術(shù)后患者屬于虛勞范疇者，可以明顯減輕患者乏力易疲勞、納差癥狀。王見(jiàn)文等［15］以黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔的作用治療正虛氣逆頑固性呃逆取得明顯療效。

4 調(diào)攝

《金匱要略》中虛勞篇重視養(yǎng)生調(diào)攝的作用，尤其提到了季節(jié)調(diào)攝?！皠谥疄椴?，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥”描述了虛勞中陰虛患者季節(jié)調(diào)攝的注意事項(xiàng)，春夏木火炎盛，陰愈虛故病加重，秋冬金水相生，故癥狀減輕，這提醒虛勞中陰虛患者在春夏季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)滋養(yǎng)陰液的調(diào)攝。虛勞干血中記載五勞（久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋）和七傷（食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷）是導(dǎo)致虛勞干血的主要原因，在生活調(diào)攝中要注意避免五勞和七傷。

總之，腫瘤惡液質(zhì)是惡性腫瘤晚期患者的常見(jiàn)病癥，其療效差，縮短患者的生存期并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［16］。腫瘤惡液質(zhì)與中醫(yī)的虛勞相一致，《金匱要略》虛勞篇從辨證、治法、主癥及調(diào)攝等方面對(duì)中醫(yī)診治腫瘤惡液質(zhì)起到較大的指導(dǎo)和啟示作用，值得中醫(yī)師臨床應(yīng)用。