王亮亮 王麗華

婦科腫瘤具有良惡性之分，女性生殖系統(tǒng)某種類(lèi)型細(xì)胞出現(xiàn)過(guò)度增殖便會(huì)形成婦科腫瘤[1]。常見(jiàn)的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤，以子宮及卵巢腫瘤多見(jiàn)。婦科腫瘤主要表現(xiàn)為陰道異常出血、白帶改變、下腹部出現(xiàn)腫塊、下腹痛、大便改變等，婦科腫瘤臨床類(lèi)型復(fù)雜多樣，且女性年齡段沒(méi)有局限性，癥狀的嚴(yán)重程度輕重不統(tǒng)一，病情進(jìn)展存在顯著差異[2]。腫瘤病灶位置不同，很難被患者察覺(jué)，在臨床診治上無(wú)疑加重了難度。PBL 教學(xué)法作為一種讓學(xué)生通過(guò)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)的正確答案的真實(shí)性問(wèn)題獲取知識(shí)的教學(xué)模式，是理解和解決問(wèn)題活動(dòng)構(gòu)建的新型教學(xué)方式[3]。臨床發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤后，應(yīng)該引起重視，需要先排除良惡性；如果是良性的腫瘤，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀可以通過(guò)手術(shù)治療，無(wú)癥狀的腫瘤多以定期隨訪(fǎng)為主。多科學(xué)綜合治療不同以往的單一治療手段，根據(jù)患者多個(gè)方面特征進(jìn)行有效治療，將治療效果提升到最佳，更適用于婦科腫瘤的復(fù)雜性和多邊形[4]。研究在婦科腫瘤上使用兩個(gè)教學(xué)方法得出改善性效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年6 月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的本科生40 名，分別分成對(duì)照組和觀察組各20 名，所有入選對(duì)象在婦科腫瘤課程學(xué)習(xí)尚不知曉案例教學(xué)和教學(xué)模式，入選學(xué)生具有本次研究的知情權(quán)且自愿簽訂知情協(xié)議書(shū)。對(duì)照組：男9 名，女11 名，年齡20～24 歲，平均（22.76±1.04）歲。觀察組：男7 名，女13 名，年齡20～25 歲，平均（22.74±1.31）歲。兩組醫(yī)學(xué)生在性別年齡，文化程度的一般資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予醫(yī)學(xué)生使用多學(xué)科綜合治療模式教學(xué)。召集病理科，營(yíng)養(yǎng)科，影像科等的醫(yī)師進(jìn)行整體的評(píng)估臨床診治教學(xué)會(huì)議，通過(guò)多學(xué)科的討論，制定個(gè)體化的綜合治療方案，達(dá)到高水平的診治質(zhì)量，通過(guò)授課和臨床操作讓醫(yī)學(xué)生障礙知識(shí)點(diǎn)和臨床技能。針對(duì)腫瘤患者的臨床表現(xiàn)，病例診斷，臨床分期和治療等一系列程序進(jìn)行探討，并尋找不合理之處，對(duì)其講解強(qiáng)化，加強(qiáng)學(xué)會(huì)說(shuō)那個(gè)的理論知識(shí)以及臨床實(shí)現(xiàn)能力的多學(xué)科教學(xué)，增加醫(yī)患溝通，讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識(shí)點(diǎn)和病情信息通患者家屬進(jìn)行溝通，講解治療目的以及存在的風(fēng)險(xiǎn)可能事件，疏通患者的負(fù)面情緒，提升患者以及患者家屬的診治順從性，提高學(xué)生的應(yīng)變能力和教學(xué)知識(shí)的掌握使用能力，傳統(tǒng)教學(xué)的片段化以及單學(xué)科化，加強(qiáng)臨床實(shí)戰(zhàn)能力和獨(dú)立處理復(fù)雜病情，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)自主性和獨(dú)立思考能力。

觀察組：給予醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)科綜合治療模式聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)授課，使用對(duì)照組相同方法，在此基礎(chǔ)上加入PBL 教學(xué)法。在教師進(jìn)行授課前依照教學(xué)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)制定設(shè)計(jì)病案，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生自主成立學(xué)習(xí)小組，在教學(xué)一周前對(duì)于分發(fā)的課程知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)，探討病例問(wèn)題，圍繞教師給予的問(wèn)題進(jìn)行探究，使用網(wǎng)站圖書(shū)館等資源進(jìn)行輔助，互相交流討論病例，形成雛形的總結(jié)。在授課過(guò)程中，教學(xué)起到主導(dǎo)作用，讓每個(gè)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行病案探究，教師可以根據(jù)學(xué)生在討論中的錯(cuò)誤情況進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，善于啟發(fā)學(xué)生的自主意識(shí)和分析解決問(wèn)題的能力，在課后教師對(duì)于課中的問(wèn)題和內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于各小組提出的觀點(diǎn)進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，針對(duì)本次病例涉及的知識(shí)點(diǎn)以及臨床技能進(jìn)行解析，給予學(xué)生類(lèi)似的問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固，舉一反三，發(fā)揮學(xué)生的自主創(chuàng)新積極性以及協(xié)作意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

給予兩組課程教學(xué)后，采用相同試卷進(jìn)行婦科腫瘤考試，分成病例分析題和傳統(tǒng)理論考題，理論考試知識(shí)點(diǎn)共40 處，病案分析知識(shí)點(diǎn)20 處。分析記錄兩組醫(yī)學(xué)生答題出現(xiàn)的錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn)和錯(cuò)誤項(xiàng)目。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式讓醫(yī)學(xué)生對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力以及教學(xué)滿(mǎn)意度方面的評(píng)分，每條評(píng)分滿(mǎn)分5 分，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)效果越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生知識(shí)錯(cuò)誤率

在兩組的方案實(shí)施后對(duì)醫(yī)學(xué)生的試卷分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出觀察組的知識(shí)點(diǎn)平均錯(cuò)誤率以及病案分析知識(shí)點(diǎn)平均錯(cuò)誤率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組知識(shí)錯(cuò)誤率[名（%）]

2.2 教學(xué)效果

對(duì)兩組的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出觀察組的整體教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比（分，）

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比（分，）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，腫瘤學(xué)教學(xué)逐漸朝向系統(tǒng)化和科學(xué)化的趨勢(shì)發(fā)展[5]。醫(yī)學(xué)上對(duì)于腫瘤的治療不僅僅強(qiáng)調(diào)單一的治療手段在腫瘤治療里發(fā)揮的作用效果，更注重各類(lèi)治療方案在腫瘤治療里的協(xié)同效果[6]。在醫(yī)學(xué)的治療上，腫瘤的復(fù)雜性給診治帶來(lái)一定的困難度，特別是惡性腫瘤，治療步驟包括放療化療、手術(shù)生物治療，中醫(yī)中藥等等多種診治手段[7]。根據(jù)實(shí)際情況均會(huì)存在一定的局限性和不足之處，傳統(tǒng)的教學(xué)方法，具有單一片面以及教育體系和方式不完善，臨床實(shí)踐較少，課程數(shù)量以及學(xué)時(shí)設(shè)置上偏少，學(xué)生知識(shí)技能不能達(dá)到充足[8]。對(duì)于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生多為半成品，存在普遍性的臨床技能經(jīng)驗(yàn)缺乏特征。而給予醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方式更多強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)的背誦和灌輸，學(xué)生在接受課程時(shí)無(wú)法將分散的知識(shí)點(diǎn)聚集聯(lián)系起來(lái)，教師不僅沒(méi)有發(fā)揮主導(dǎo)作用，學(xué)生的知識(shí)掌握能力亦不為呈現(xiàn)[9]。每當(dāng)遇到臨床病例癥狀時(shí)不能及時(shí)地進(jìn)行分析和梳理，對(duì)于疾病只存在簡(jiǎn)單單一的思考模式和能力，缺乏自主的思維進(jìn)而學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而影響到醫(yī)學(xué)授課的質(zhì)量和效果[10]。

研究在給予醫(yī)學(xué)生授課時(shí)采用了多學(xué)科綜合治療模式搭配PBL 教學(xué)法，授課質(zhì)量得到了明顯的提升。和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)授課模式比較，多學(xué)科綜合治療修正了傳統(tǒng)教育模式的單一治療手段局限性，主要強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的腫瘤病例特征，身心狀況以及細(xì)胞分子生物學(xué)的行為等資料，進(jìn)行科學(xué)合理的各種有效治療手段，達(dá)到最佳的治療效果[11]。腫瘤的病情發(fā)展作為一個(gè)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)變化過(guò)程，在治療中就要根據(jù)不同的變化程度來(lái)改變治療方案，最有效地阻止腫瘤的發(fā)展[12]。單純有傳統(tǒng)的腫瘤教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想效果的，傳統(tǒng)教學(xué)方式缺乏對(duì)于病情多的延續(xù)變化性，忽略同其他治療手段的相互結(jié)合[13]。而多學(xué)科綜合治療模式上，可以將腫瘤治療面向系統(tǒng)化和層次化，全面化的解析各種治療方式對(duì)于腫瘤治療中發(fā)揮的作用，讓醫(yī)學(xué)生更全面的獲取專(zhuān)業(yè)化治療知識(shí)，在臨床上根據(jù)不同時(shí)期的腫瘤進(jìn)行詳細(xì)的診治和判斷，從而做出更合理全面且正確的治療策略[14]。從婦科腫瘤學(xué)的教學(xué)觀點(diǎn)來(lái)講，多學(xué)科綜合治療模式是將多學(xué)科中提及的腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的整體組合，包括了腫瘤外科，腫瘤放化療，病理科，核醫(yī)學(xué)馬克，放射科，超聲科等多種學(xué)科進(jìn)行全面的分析[15]。這種多學(xué)科的組合方式彌補(bǔ)了知識(shí)缺乏的不足，形成多學(xué)科之間的交流探究，培養(yǎng)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)于學(xué)生的臨床實(shí)踐無(wú)疑帶來(lái)了更充分的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生因?yàn)槎鄬W(xué)科的結(jié)合，更加深層低了解腫瘤的發(fā)展和預(yù)后，全面深刻的掌握腫瘤知識(shí)和培養(yǎng)科學(xué)全面的思維模式，無(wú)疑是從理論學(xué)習(xí)還是臨床操作上都具有極為重要的進(jìn)步意義。而本研究在多多學(xué)科綜合治療模式的基礎(chǔ)上再添加PBL 教學(xué)法教學(xué)，讓學(xué)生在授課的過(guò)程中培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力，更能激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性。PBL 教學(xué)法更注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，教師對(duì)學(xué)生的溝通監(jiān)督更為密切，在實(shí)施后給予學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，可以得出兩種教育模式的結(jié)合更讓學(xué)生滿(mǎn)意，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能和合作交流能力。PBL 教學(xué)法可以有效地加強(qiáng)鞏固學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)際分析能力，培養(yǎng)臨床思維能力，在兩種模式的聯(lián)合下，學(xué)生不僅注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的攝取，亦要培養(yǎng)出較強(qiáng)的組織能力，提高醫(yī)學(xué)生的表達(dá)溝通能力，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題并進(jìn)行分析解決，讓學(xué)生主動(dòng)根據(jù)問(wèn)題通過(guò)各種方式查閱資料，在案例教學(xué)上更貼近臨床實(shí)際，具有真實(shí)直觀性，讓學(xué)生在了解患者的病情上不再是單純想象，可以明顯提高學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度和實(shí)際臨床案例分析能力和自主學(xué)習(xí)思維能力，彌補(bǔ)了實(shí)踐教學(xué)中因資源不足的矛盾，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向。

綜上所述，多學(xué)科綜合治療站在多學(xué)科角度分析，更利于探究出最優(yōu)化高質(zhì)量診治方案，從而展開(kāi)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)和討論，改變了以往的單一片面劣勢(shì)，讓醫(yī)學(xué)生提高處理復(fù)雜病情的能力和經(jīng)驗(yàn)，儲(chǔ)備應(yīng)變知識(shí)，在基礎(chǔ)上聯(lián)合PBL 教學(xué)法，強(qiáng)化在實(shí)踐教學(xué)中的不足和矛盾問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的臨床操作技能和自主學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)解決突發(fā)問(wèn)題的能力，對(duì)于開(kāi)展全新教學(xué)模式有著積極的進(jìn)步意義，在醫(yī)學(xué)上值得廣泛推廣和應(yīng)用。