譚建玲 徐應(yīng)芳 李江 李薇 肖成 把永昌

實(shí)習(xí)教學(xué)的目的主要是為了讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，從而獲得臨床處理問題必需的能力，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)[1]。實(shí)習(xí)階段是學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入臨床工作的重要過渡階段，能夠培養(yǎng)學(xué)生臨床思維以及解決問題的能力[2]。為了觀察基于以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）的應(yīng)用效果，文章選取2019 年7 月—2021 年2 月醫(yī)院接收的50 名實(shí)習(xí)生作為觀察對象進(jìn)行對比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年2 月醫(yī)院接收的50 名實(shí)習(xí)生作為觀察對象，根據(jù)臨床輸血教學(xué)方法的不同分為觀察組25 名和對照組25 名。觀察組中男生5 名，女生20 名；年齡為21～23 歲，平均為（22.0±0.6）歲。對照組中男生4 名，女生21 名；年齡21～24 歲，平均（22.2±0.7）歲。入選實(shí)習(xí)生均為醫(yī)學(xué)本科在校生，本次研究前無輸血實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。兩組實(shí)習(xí)生在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，主要是以實(shí)習(xí)教師為主，實(shí)習(xí)教師根據(jù)教學(xué)大綱以及輸血工作特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)習(xí)教師為主管技師以上職稱，具有較好的職業(yè)修養(yǎng)、專業(yè)技能以及實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

觀察組采取基于PBL 教學(xué)法，具體方法為：將25名實(shí)習(xí)生分為5 組，每組5 人。組內(nèi)通過投票的方式選取小組長。教師根據(jù)教材內(nèi)容以及教材大綱選取難度適中的教學(xué)病例，例如ABO 血型定型不符、疑難血型鑒定、疑難交叉配血、產(chǎn)前抗體效價檢測、新生兒溶血等。例如以“ABO 血型定型不符”可以選取典型案例進(jìn)行分析，血液科收治一女性患者，36 歲，主訴為持續(xù)三系細(xì)胞降低，血型正定型為AB 型，反定型為B 型，需要對血型定型不符的原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析。血型定型不符是輸血工作中比較常見的問題，配血正確對于輸血患者的生命健康安全有著直接的影響，因此需要重視血型定型的準(zhǔn)確性。每個小組可以挑選比較典型的病例進(jìn)行分析，并且在小組探究過程中需要尋找問題相關(guān)信息，將采集到的資源進(jìn)行整合，融會貫通進(jìn)行分析與解決。例如對于上述ABO血型定型不符的病例，學(xué)生可以先復(fù)習(xí)自己在學(xué)校學(xué)到的知識，并利用萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查詢文獻(xiàn)，從ABO 定型不符的原因著手，例如技術(shù)原因、抗體表達(dá)弱或缺失、前帶現(xiàn)象等因素，通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步觀察，并為了驗(yàn)證自己的結(jié)論，還需要對患者的輸血史、病情診斷以及有無骨髓抑制等情況進(jìn)行進(jìn)一步的了解，并最終確定定型不符的原因以及相關(guān)解決措施。最后將相關(guān)知識、結(jié)果以及解決措施通過PPT 的方式進(jìn)行課堂展示，各小組對于本組選取病例涉及的相關(guān)知識、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題以及參考文獻(xiàn)進(jìn)行介紹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生在輸血理論知識與輸血操作技能得分方面的差異，并比較兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的差異。理論知識與操作技能評分范圍均為0～100 分，得分越高提示實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果越好。本次研究自主學(xué)習(xí)能力評價采用《護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評價表》，主要評價內(nèi)容包括自我動機(jī)信念、人物分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價這四個方面，共計(jì)有34 個題目，總分為124 分，分?jǐn)?shù)越高代表自主學(xué)習(xí)能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生在輸血理論知識與輸血操作技能得分

觀察組實(shí)習(xí)生輸血理論知識與輸血操作技能得分均明顯高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生在輸血理論知識與輸血操作技能得分（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)生在輸血理論知識與輸血操作技能得分（分，）

2.2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的差異

觀察組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力明顯高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力（分，）

3 討論

近些年來實(shí)習(xí)教學(xué)也越來越關(guān)注實(shí)習(xí)生核心能力的培養(yǎng)，并展開了大量研究。輸血教學(xué)是實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要內(nèi)容，具有較高的實(shí)踐性，需要學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識與獨(dú)立思考能力，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)主要是采取以教師為主的授課方式，在培養(yǎng)學(xué)生思考能力與自主學(xué)習(xí)能力方面存在一定的不足[4]?；赑BL 教學(xué)法是指以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，主要是以認(rèn)知心理學(xué)和信息加工心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論提出的一種教學(xué)方法，該方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，利用問題來引導(dǎo)學(xué)生思考與分析，并最終解決問題[5]。該方法目前在教育教學(xué)中已經(jīng)得到了推廣應(yīng)用，并且表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[6]。

基于PBL 教學(xué)法是一種有效的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)與問題相掛鉤，讓學(xué)生積極分析問題并解決問題；通過真實(shí)的案例以及復(fù)雜的問題情境，讓學(xué)生通過自主探究和小組合作的方式來解決問題，進(jìn)一步學(xué)習(xí)問題背后隱藏的知識，從而幫助學(xué)生培養(yǎng)解決問題的能力，進(jìn)一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[7-8]。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生是問題的發(fā)現(xiàn)者，教師則在一旁起到指導(dǎo)作用，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的教學(xué)模式，突出了學(xué)生的主觀能動性，留給學(xué)生自主思考的空間，進(jìn)一步提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和主動性[9]。同時在問題解決過程中，小組合作需要明確分工，對問題中涉及的知識進(jìn)行進(jìn)一步的分析，并將采集到的知識進(jìn)行匯總，最后應(yīng)用到問題的解決之中，讓組員之間能夠相互學(xué)習(xí)、相互了解，進(jìn)一步提高問題的解決效率[9-10]。

基于PBL 教學(xué)法在實(shí)習(xí)教學(xué)具有較好的應(yīng)用效果，一方面能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中多加思考，摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)中教師一味地灌輸知識所帶來的思維固化[11]，另一方面能夠展示學(xué)生的獨(dú)特思維方式、創(chuàng)新成果等[12]，在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生能夠自主查閱資料并與同學(xué)進(jìn)行分析，通過自己的整理與思考，加深對知識的理解，從而強(qiáng)化理論與實(shí)際的聯(lián)系，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識結(jié)構(gòu)[13]?；赑BL 教學(xué)法能夠鍛煉學(xué)生的資料整理能力、科研能力、表達(dá)能力、應(yīng)用能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，從而推動學(xué)生的全面發(fā)展，并且在多種研究中證實(shí)了該方法的優(yōu)勢與價值[14-16]。有效的教學(xué)組織有助于提高臨床帶教效率，推動實(shí)習(xí)生綜合素養(yǎng)的發(fā)展，傳統(tǒng)帶教模式由于教學(xué)效率低下，不符合臨床帶教要求，而基于PBL 教學(xué)法則能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教方式的不足之處，有助于提高臨床帶教的有效性，推動臨床帶教的現(xiàn)代化發(fā)展。本次研究中采取的PBL 教學(xué)法的實(shí)施過程中實(shí)習(xí)老師則負(fù)責(zé)學(xué)生探究與解答的指導(dǎo)，幫助學(xué)生完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并補(bǔ)充相關(guān)細(xì)節(jié)，最后對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，啟發(fā)性引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的探究，有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，其中觀察組輸血理論知識得分為（92.6±5.2）分，輸血操作技能得分為（91.6±6.1）分，對照組輸血理論知識得分為（86.4±7.8）分，輸血操作技能得分為（85.2±7.9）分，觀察組實(shí)習(xí)生輸血理論知識與輸血操作技能得分均明顯高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見基于PBL 教學(xué)法相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法來說，能夠進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)鍛煉效果，從而獲得更好的發(fā)展；

良好的自我效能有助于實(shí)習(xí)生更好地適應(yīng)臨床工作以及社會生活，提高對自身工作的認(rèn)同感，有助于其未來的長遠(yuǎn)發(fā)展。PBL 教學(xué)法的應(yīng)用，有助于提高實(shí)習(xí)生的自我效能，可以充分發(fā)揮其主觀能動性，根據(jù)教學(xué)任務(wù)，積極主動探索，提出問題并通過自身努力以及與他人的合作，不斷克服困難完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)自身的目標(biāo)與價值。傳統(tǒng)帶教法只關(guān)注學(xué)生的成績，實(shí)習(xí)生只是為了提高成績而被動學(xué)習(xí)，缺乏主動性，因此教學(xué)效率較低，并且由于缺乏他人的鼓勵，可能出現(xiàn)回避、消極的學(xué)習(xí)態(tài)度。PBL 教學(xué)法注重內(nèi)在激勵，在學(xué)習(xí)過程中，重視實(shí)習(xí)生的主體地位，通過加強(qiáng)師生以及生生交流，可以消除其對學(xué)習(xí)的緊張情緒，消除負(fù)面情緒，并提高實(shí)習(xí)生的自信心，有助于提高其自我效能。在PBL 教學(xué)法的應(yīng)用過程中，可以鍛煉實(shí)習(xí)生的資料整合以及解決問題的能力，幫助實(shí)習(xí)生更好地吸收和消化所學(xué)知識，形成完整的知識體系。將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于臨床輸血教學(xué)中，可以有效提高實(shí)習(xí)生的核心能力，這主要是隨著對輸血知識的逐漸積累，其臨床經(jīng)驗(yàn)也不斷提升。因此在臨床教學(xué)中，需要以提升實(shí)習(xí)生的核心能力為目標(biāo)，鼓勵更多的醫(yī)院應(yīng)用該方法，從而讓實(shí)習(xí)生接收更加規(guī)范的臨床教學(xué)，充分發(fā)揮PBL 教學(xué)法的優(yōu)勢。臨床教育對于實(shí)習(xí)生的核心素養(yǎng)發(fā)展具有較大的影響，因此臨床教學(xué)改革也要逐步向培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)核心素養(yǎng)培訓(xùn)，推動人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與改革，讓實(shí)習(xí)生可以更好地面對未來的挑戰(zhàn)。PBL 教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)生的核心能力，符合臨床教學(xué)的要求，因此在臨床帶教可以推廣應(yīng)用。本次研究觀察組自我動機(jī)信念為（31.5±6.7）分，任務(wù)分析為（15.7±3.6）分，自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)為（24.4±5.5）分，自我評價為（11.0±2.6）分，總分為（82.8±16.1）分，對照組自我動機(jī)信念為（26.8±8.6）分，任務(wù)分析為（13.0±4.9）分，自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)為（20.4±7.1）分，自我評價為（9.2±2.3）分，總分為（70.8±21.5）分，觀察組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力明顯高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明了基于PBL 教學(xué)法能夠進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生獲得更好的發(fā)展，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，促使其在未來能夠更好地進(jìn)入臨床工作。

綜上所述，基于PBL 教學(xué)法的應(yīng)用有助于提高實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，從而讓實(shí)習(xí)生能夠更好地掌握輸血知識與技能，推動實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展，值得推廣使用。