丁偉偉 劉英

臨床實習階段是護理專業(yè)學生學習生涯里最關鍵的階段[1]。對于尚未正式走上護理崗位的他們來說，臨床實習的優(yōu)劣直接關系到今后是否能更好地適應工作崗位[2]。隨著護理教育事業(yè)的發(fā)展，現代護理學的實踐性有了越來越豐富的含義，其中最重要的就是護生的臨床實習。在傳統的臨床實習過程中，護理教學大多采用以帶教老師為主體的“填鴨式”教學形式，也常因帶教老師個人風格、能力及學生自身能力差異等問題造成實習護士不能有效的將“所學”和“所用”相結合，教學效果不盡人意。為了有效改善護理帶教質量，培養(yǎng)“知行合一”的符合社會需要的優(yōu)秀護理人員?？剖也捎昧嗽谧o理帶教中分階段目標教學法。分階段目標教學法，這一模式將復雜的教學過程扁平化，對不同教學階段設置不同的教學目標，能夠有效促進理論與實踐的相互結合，進而使實習護士更好地掌握教學內容[3]，研究表明臨床帶教效果滿意?，F將我科的分階段目標教學法對護理帶教質量具體研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月間到濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院神經外科進行實習的76 名護理人員為研究對象。按照實習護士入科時間的先后順序，將2020 年1—6 月入科的實習護士納入對照組，35 名；將2020 年7—12 月入科實習護士納入觀察組，41 名。對照組男5 名，女30名，年齡19～24 歲，平均（21.59±1.12）歲，本科12 名，?？?3 名。觀察組男6 名，女35 名，年齡19～24 歲，平均（21.87±1.21）歲，本科13 名，專科28 名。兩組實習護士的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且參與實習護士均對研究內容知情。

1.2 方法

對照組：應用常規(guī)護理帶教模式，采取護理部—科帶教老師—帶教老師管理模式[4]，在實習護士進入醫(yī)院后，經護理部分配到科室，進而由科室?guī)Ы汤蠋煂⑵浞峙渲林付◣Ы汤蠋煟瑤Ы汤蠋熞罁嵙暣缶V要求開展帶教活動。具體表現在根據教材的知識點詳細解釋理論知識，實習護士進行理論知識的系統學習，之后帶教老師在教學實踐中帶領實習護士進入手術室進行實踐操作學習。

觀察組：應用分階段目標教學法依據輔助—執(zhí)行—責任三個層次進行護理帶教[5]，具體步驟如下：輔助環(huán)節(jié)（第1 周）是由帶教老師進行帶教，向實習護士介紹醫(yī)院的工作環(huán)境和工作內容，負責教授實習護士一些基礎的護理工作，了解神經外科護理工作流程及特點，帶教老師要與實習護士進行有效的溝通，了解實習護士的想法，激勵實習護士學習的積極性和主動性，幫助他們盡快適應實習工作；執(zhí)行環(huán)節(jié)（2～3 周）就是要臨床實踐[6]，實習護士在了解基本的工作內容之后，帶教老師要盡快教授他們護理專業(yè)知識，幫助他們了解神經外科的常見臨床癥狀、患者體征變化、常用藥物的劑量、可能出現的不良反應與處理辦法，告知實習護士臨床護理中可能出現的突發(fā)狀況，讓他們學會根據患者情況的不同采取不同的護理方法。還要教會他們使用神經外科科室儀器；責任環(huán)節(jié)（4 周之后）就是要實習護士在帶教老師的指導下開展護理工作，分管2～3 名患者，自主探究學習神經外科的護理工作，參與患者的診治，培養(yǎng)他們發(fā)現問題、解決問題的能力，在實踐中不斷提高專業(yè)能力和水平。在此期間，帶教老師要全程指導實習護士，并對他們操作中的錯誤加以指正[7]。

為保證分階段目標教學過程的順利開展，且能及時糾正執(zhí)行過程中存在的偏差，在整個帶教過程中我科做了以下準備工作：（1）結合實習護士的學習時間，分階段目標教學，設置的實習內容層次分明，根據帶教的質量以及實習護士的學習情況，隨時調整教學計劃。（2）針對實習護士的能力進行分階段教學，對于不同層次的實習護士設立不同的教學目標[8]。（3）帶教老師提前備課，將教學大綱和臨床案例結合起來，對實習護士需要掌握的知識點進行匯總，包含認知、態(tài)度、技能[9]等，同時還要對不同階段帶教老師與實習護士的職責加以明確，要依據目標開展實習教學及護理工作。（4）實習過程中，帶教老師向實習護士分析講解一些典型案例，向實習護士提問相關問題，并在實習護士回答問題后做出中肯的評價。之后，進行臨床實踐，帶教老師對實習護士提出的診斷和方法進行總結，提出不足之處，指導改正。（5）設置不同階段帶教老師、總帶教、護士長以及護理部多級質控以保證分階段教學的順利進行[10]。各階段老師需每周質控巡查1 次，總帶教需2 周進行1 次質控，護士長需每月巡查質控1 次，護理部需間隔2 個月質控巡查1 次。（6）實習結束后，實習護士對臨床案例進行進一步的分析討論，提交紙質實習報告。同時，要對實習護士的考核情況和帶教老師的帶教滿意程度進行雙向評價，通過對數據的分析匯總得出結論。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：結束實習后由護理部組織展開綜合技能考核，主要包含理論知識、基礎護理操作、?？谱o理操作以及護理程序等方面內容，均以100 分為滿分，得分越高成績越理想。（2）教學滿意度：以調查問卷形式，了解實習護士對帶教教學效果、帶教老師以及教學質量等方面的滿意程度，共分為十分滿意、一般滿意、不滿意三項，總滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總實習人數×100%。

1.4 統計學方法

研究以SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

實習期結束后，觀察組實習護士各項考核成績明顯高于比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護士考核成績對比（分，）

表1 兩組實習護士考核成績對比（分，）

2.2 教學滿意度

帶教教學結束后，觀察組實習護士教學滿意度明顯高于對照組97.56%＞82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護士教學滿意度對比[名（%）]

3 討論

3.1 分階段目標教學法能提高實習護士的綜合考試成績

根據美國教育心理學家布盧姆教授的教育目標分類學說而衍生于80 年代后期的目標教學法結合分階段教學法的分階段目標教學法，是以現代教學理論和學生實際情況為基礎，按照初級和高級、簡單和復雜對整個教學內容進行分解的一種以教學目標為主題的教學方式，是近年來應用較為廣泛的一種臨床帶教教學模式[11]。分階段目標教學法通過對教學過程分解成各個緊密銜接的目標，不僅對實習護士進行理論與操作的雙重培訓，還對其進行思維、溝通能力及應急處理能力的培訓與強化，旨在從思想、行動兩方面強化實習的效果[12-13]。分階段目標教學模式通過對實習護士的實習時間進行劃分，實習內容進行分階段掌握，從開始的熟悉環(huán)境及基礎護理工作，中期的專科理論知識、專科操作技能、應急處理等到后期的床邊綜合實踐能力的培養(yǎng)，使其能夠在為期4 周的實習時間內充分了解并掌握神經外科的?？评碚撆c專科操作，從而有效應用于臨床護理操作實踐中[14]。研究發(fā)現，研究組的實習護士理論考核、基礎護理操作、?？谱o理操作、護理程序等方面的考核成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 分階段目標教學法能提高實習護士對教學的滿意度

分階段目標教學法相比較常規(guī)的教學方法能夠更好地將實踐活動與護理專業(yè)內容相結合，根據實際教學大綱以及護理工作需求將護理帶教活動目標化，同時根據實習護士自身能力不同及個性差異性，創(chuàng)造性地為實習個體設置“定制性”的階段目標，注重實習護士實習整體感受，并隨著實習時間的延長、能力的提升而逐漸增加實習層次，從而使教學過程更具系統性與科學性，將護理教學真正與臨床護理工作相結合。通過此次研究能夠發(fā)現，在護理帶教中，通過分階段目標教學法的實施，觀察組實習護士對教學的滿意程度也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結合這一結果能夠發(fā)現，實施分階段目標教學法，第一，能夠有效量化教學目標，明確實習護士各個實習階段的實習目標和任務，滿足了不同能力實習護士的個體需要，更開拓了臨床帶教老師的教學思路，強化其教學效率及質量[15]。第二，分階段目標教學法使帶教老師能夠及時掌握實習護士具體的實習情況，根據掌握的情況及時更改帶教的學習內容。實習護士則將繁瑣的實習要求目標化，可以依據自身能力、階段性目標，通過帶教老師分配的實習任務開展實習工作，同時也可以有針對性的與帶教老師進行交流，將所學的理論知識應用到具體的實踐操作中，從而實現知識的融會貫通。第三，這一教學模式給予實習護士更多的發(fā)揮空間，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，給了他們一個展示自我能力和個性的平臺，從而激發(fā)了實習護士的學習積極性及主動性，進而促進其護理能力及專業(yè)技能的提升[16]，有效提高教學滿意度。第四，在帶教過程中帶教老師對實習護士進行正確的指導，使其對帶教老師的授課、床邊教學、實踐指導等的滿意度明顯增加，可以提高帶教老師與實習護士的雙方滿意度。

4 結論

研究統計結果證實了分階段目標教學法在優(yōu)化教學質量、提升教學滿意度方面的優(yōu)勢。統計結果說明在神經外科護理帶教工作中，實施分階段目標教學法，分階段有計劃地開展實習帶教工作[17]，能夠有效促進實習護士護理理論及操作水平的提升，充分調動實習護士學習的積極性和主動性，優(yōu)化教學質量，提升教學滿意度，促使實習護士能更快適應今后的臨床工作。綜上所述，分階段目標教學法能夠有效提高臨床帶教質量，提高實習護士的臨床綜合能力，提高教學滿意度。