胡志偉

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療六科，河北 滄州 061000）

皮膚癌（skin cancer）臨床多見(jiàn)基底細(xì)胞癌以及鱗狀細(xì)胞癌，好發(fā)病于頭面部以及四肢等人體暴露部位。作為一種常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，皮膚癌發(fā)病率近年來(lái)有一定的臨床上升趨勢(shì)[1]。目前臨床實(shí)踐多視患者實(shí)際情況采用放療、化療、手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)[2]。5-FU作為抗代謝類腫瘤藥物，在以化療手段作用于皮膚癌患者時(shí)，能夠通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成反應(yīng)，同時(shí)以增加皮膚癌病灶組織化療敏感性的方式發(fā)揮治療效果[3]?；诖?，本研究結(jié)合我院自2022年1月-4月收治的52例頭面部及四肢皮膚癌患者臨床資料，分析放療聯(lián)合5-FU局部化療治療頭面部及四肢皮膚癌的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年1月-4月收治的頭面部及四肢皮膚癌患者共計(jì)52例作為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各26例。其中對(duì)照組男17例，女9例；年齡40～75歲，平均年齡（48.51±2.90）歲；患病部位：頭部6例，面部11例，四肢9例。觀察組男19例，女7例；年齡為40～75歲，平均年齡（49.30±3.71）歲；患病部位：頭部為8例，面部10例，四肢8例。兩組性別、年齡以及患病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為皮膚癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③經(jīng)檢查明確分類為鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌；④符合放療、化療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、血管肉瘤等其他皮膚癌病變；②合并嚴(yán)重臟器器官功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用單純放療手段干預(yù)：選用瑞典醫(yī)科達(dá)影像引導(dǎo)放射治療系統(tǒng)重建放療工作平面，視患者病灶部位，并按照上下2.0 cm～3.0 cm的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)精確設(shè)置照射視野，照射深度按照2.5 cm標(biāo)準(zhǔn)控制，總面積為7.5 cm×6.0 cm，放射劑量為2.0 Gy/次，照射頻率為5次/周，整個(gè)治療期間根據(jù)患者皮膚癌病灶組織縮小情況對(duì)照射視野進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用放療聯(lián)合5-FU局部化療手段干預(yù)：給藥方案為濃度0.5%氟尿嘧啶軟膏涂抹式給藥，劑量為0.1 g/次，頻率為3次/d。治療期間密切觀察患者不良反應(yīng)以及肝腎功能狀況，視情況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)不耐受患者暫停給藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、病灶直徑以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效：連續(xù)治療7周后經(jīng)磁共振成像測(cè)定顯示無(wú)瘤體存在，維持30 d以上為完全緩解；連續(xù)治療7周后瘤體直徑縮小30%以上，維持30 d以上為部分緩解；連續(xù)治療7周后瘤體直徑縮小不足30%或增長(zhǎng)不足20%，維持30 d以上為無(wú)效；連續(xù)治療7周后瘤體直徑增加20%以上或有新病灶出現(xiàn)，維持30 d以上為進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組病灶直徑比較 兩組治療后病灶直徑均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病灶直徑比較（±s，cm）

表2 兩組病灶直徑比較（±s，cm）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t P治療前4.10±0.80 3.90±0.50 0.183 0.856治療后2.10±0.70 1.40±0.50 4.149 0.001 n 26 26

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

皮膚癌發(fā)病初期患者多主訴存在硬斑塊狀丘疹，多集中出現(xiàn)在頭面部以及四肢區(qū)域，該區(qū)域有著豐富的血運(yùn)條件，放射線耐受性好。從臨床治療的角度上來(lái)說(shuō)，病灶出現(xiàn)在頭面部以及四肢暴露區(qū)域的患者多對(duì)功能恢復(fù)以及美觀性有明確要求，因此普遍建議通過(guò)放療干預(yù)以達(dá)到滿意的治療效果。但也有同類研究認(rèn)為，單純放療對(duì)進(jìn)展至S期癌細(xì)胞的敏感性差，為提高患者病灶癌細(xì)胞相對(duì)于放療藥物的敏感性，可嘗試應(yīng)用抗腫瘤藥物，經(jīng)化療聯(lián)合干預(yù)，以達(dá)到提升臨床效果的目的[4，5]。

5-FU屬于抗代謝類腫瘤藥物，經(jīng)化療方案給藥進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后轉(zhuǎn)換為一定比例的5-氟尿嘧啶核苷一磷酸以及5-氟尿嘧啶脫氧核苷一磷酸。其中，5-氟尿嘧啶核苷一磷酸在患者體內(nèi)可偽裝為腫瘤細(xì)胞核酸前體滲入細(xì)胞RNA內(nèi)，對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)合成反應(yīng)產(chǎn)生干擾作用，造成皮膚癌病灶細(xì)胞核酸功能的大量破壞[6]。5-氟尿嘧啶脫氧核苷一磷酸在患者體內(nèi)能夠?qū)π叵汆奏ず铣擅富钚运疆a(chǎn)生抑制作用，通過(guò)引導(dǎo)DNA雙鏈斷裂的方式，達(dá)到抗腫瘤功效[7-9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)聯(lián)合治療干預(yù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)聯(lián)合治療干預(yù)后病灶直徑低于對(duì)照組（P＜0.05）。其可能影響機(jī)制為：選用5-FU作為化療干預(yù)方案，通過(guò)涂抹給藥的方式能夠使藥物有效濃度大量集中至病灶組織區(qū)域，快速侵入癌細(xì)胞DNA內(nèi)，降低癌細(xì)胞修復(fù)功能，并通過(guò)與放療方案聯(lián)合的方式，對(duì)G1～S期癌細(xì)胞DNA產(chǎn)生破壞作用，通過(guò)延緩細(xì)胞生長(zhǎng)速度，縮小瘤體組織直徑的方式，達(dá)到調(diào)節(jié)優(yōu)化患者預(yù)后效果的目的[10，11]。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示將5-FU局部化療方案聯(lián)合放療給藥共同作用于皮膚癌患者，未增加安全風(fēng)險(xiǎn)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，頭面部以及四肢皮膚癌患者應(yīng)用放療聯(lián)合5-FU局部化療進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效控制病灶發(fā)展，減小病灶組織直徑，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。