高宇紅，張 熙，姜俊亦，孟 堯

海軍特勤人員是海軍一線部隊中各種高新武器裝備的指揮者和操縱者，其工作強度大、生活方式單一，海軍特勤人員容易產(chǎn)生極大的心理壓力，發(fā)生睡眠障礙、抑郁和焦慮等不良情緒[1]。進行為期1個月的療養(yǎng)，是海軍特勤人員進行身心全面評估和初步恢復的良好時機。漸進性腹式呼吸放松訓練(Abdominal breathing relaxation training,ABRT)是美國學者E.Jacobson在20世紀二十至三十年代精心設(shè)計出來的一種放松訓練方法，此后經(jīng)過多年的臨床應用不斷的修改和完善，經(jīng)過研究表明，這種方法先收緊某一肌群，體會這種緊張，然后再讓它充分放松，并把緊張“排出”體外，使身心得到放松。對于減輕軀體不適，改善異常情緒、提高睡眠質(zhì)量等有較好效果[2-3]。ABRT是一種在醫(yī)生指導下，主要由患者自己控制行為的治療方法。與生物反饋放松方法相比，ABRT反饋療法具有可以不使用設(shè)備進行放松練習的優(yōu)點，ABRT是增強肺功能的非藥物性的治療干預措施，其有效性已得到證實，訓練的效果包括生理和心理狀態(tài)的改變[4]，本研究主要觀察ABRT對海軍特勤人員睡眠質(zhì)量和異常情緒的影響，希望通過ABRT干預方法能夠提升患者肺功能，減輕軀體的不適應癥狀，從而提高海軍特勤人員在療養(yǎng)期間睡眠質(zhì)量，同時能夠減輕海軍特勤人員抑郁和焦慮情緒，緩解海軍特勤人員疲勞和緊張的異常情緒,降低應激水平，提高海軍特勤人員心理健康水平，為海軍特勤人員睡眠和心理健康保障工作的開展提供理論指導。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2017年8月-2018年8月入院療養(yǎng)70名海軍特勤人員為研究對象，納入標準參考睡眠障礙國際分類第3版（ICD-3），篩選睡眠障礙的海軍特勤人員，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）用于評定被試者最近一個月的睡眠質(zhì)量。由表及里9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，7個因子得分相加為PSQI總分，PSQI總分為0～21分。因子得分≥2分表示在該因子方面的質(zhì)和量均較差或很差，PSQI總分＞7分為我國成人睡眠質(zhì)量存在問題的參考值，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[5]。本研究入選者為PSQI總分＞7分。排除標準：①不同意接受調(diào)查；②有嚴重的基礎(chǔ)疾??；如心肝腎疾病、自身免疫疾病等；③服用過安眠藥物和抗焦慮藥物。將篩選出有睡眠障礙海軍特勤人員70例，按照隨機抽樣的方法分為對照組30例為常規(guī)療養(yǎng)，干預組40例為常規(guī)療養(yǎng)基礎(chǔ)上進行ABRT。均為男性，對照組年齡（19～40）歲，平均年齡（30.09±8.16）歲，文化程度：高中5（16.66%），大專11（36.66%），本科14（46.66%）；干 預 組 年 齡19～39歲，平 均 年 齡（29.93±5.79）歲，文化程度：高中9（22.5%），大專15（37.5%），本科16（40.00%）。兩組患者在年齡和文化程度均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組僅進行常規(guī)療養(yǎng)，干預組首先跟隨教學視頻進行ABRT，ABRT的療法如下：①在安靜、光線柔和的空間內(nèi)，減輕身體的束縛、頭部最好有依托物。②練習時，左手放在胸前，右手放在腹部肚臍處，由鼻子吸氣，吸氣時腹部慢慢向外擴張，感覺放在腹部的手比胸部的手先被挺起，再由口腔慢慢吐氣，同時腹部收回，感覺放在腹部的手比放在胸部的手先被收回。③吸氣時肚臍盡量往上頂，默念五秒鐘，仔細感覺放在腹部的手會跟著上升。④慢慢地吐氣，吐氣速度越慢越好，越慢越能產(chǎn)生安全、平靜且放松的感覺；感覺放在腹部的手會跟著下降，并想象所有的緊張也跟著釋放。⑤循環(huán)往復，每次5～15 min，以自己身心感到舒適為宜[6]。治療的1個療程為10～15次，3個療程共30 d，每天在午睡和晚上睡覺前固定時間段完成2次各10 min的ABRT。對照組在進行常規(guī)療養(yǎng)前后和干預組在ABRT基線和治療30d后，均同時利用包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）；心理量表測評估利用抑郁自評量表（Self-rating depression scale,SDS）；焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）；簡明心境狀態(tài)測試量表(Profile of Mood States,POMS)評估，對比干預前后治療的效果。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，先對量表評分數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間的比較進行獨立樣本t檢驗，自身前后對照進行配對t檢驗；多組間的比較采用方差分析；計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組睡眠質(zhì)量的各維度評分和PSQI總分干預前后的變化常規(guī)療養(yǎng)對患有睡眠障礙海軍特勤人員的睡眠質(zhì)量PSQI總分及各維度評分，干預前后自身對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對照組睡眠質(zhì)量各維度評分和PSQI總分干預前后的變化（±s,分）

表1 對照組睡眠質(zhì)量各維度評分和PSQI總分干預前后的變化（±s,分）

時間干預前干預后t值P值睡眠質(zhì)量各維度評分主觀睡眠質(zhì)量1.86 ±0.80 1.60 ±0.62 1.560.12睡 眠潛伏期2.14 ±0.80 1.96 ±0.79 0.89 0.37睡 眠時間1.64 ±0.55 1.46 ±0.57 1.30 0.20睡 眠效率1.07 ±1.15 0.96 ±0.83 0.45 0.65睡 眠障礙1.29 ±0.65 1.10 ±0.56 1.41 0.17日 間功能障礙0.75 ±0.64 0.96 ±0.69-1.65 0.11 PSQI總分9.00 ±2.09 8.53 ±2.34 1.63 0.11

2.2 干預組睡眠質(zhì)量的各維度評分和PSQI總分干預前后的變化ABRT對患有睡眠障礙海軍特勤人員睡眠質(zhì)量干預結(jié)果，顯示睡眠質(zhì)量PSQI總分及PSQI量表中主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙自身干預前后對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而睡眠效率自身干預前后對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。睡眠障礙海軍特勤人員的主觀睡眠質(zhì)量明顯改善、睡眠潛伏期明顯縮短、睡眠障礙和日間功能障礙程度得到有效的改善。見表2。

表2 ABRT組睡眠質(zhì)量各維度評分和PSQI總分干預前后的變化（±s,分）

表2 ABRT組睡眠質(zhì)量各維度評分和PSQI總分干預前后的變化（±s,分）

時間干預前干預后t值P值睡眠質(zhì)量各維度評分主觀睡眠質(zhì)量1.86 ±0.80 0.92 ±0.71 4.520.01 * 睡眠潛伏期2.14 ±0.80 1.03 ±0.79 4.27 0.01睡 眠時間1.64 ±0.55 1.03 ±0.0.79 3.36 0.01睡 眠效率1.07 ±1.15 0.75 ±0.84 1.24 0.22睡 眠障礙1.29 ±0.65 0.82 ±0.47 3.09 0.01日 間功能障礙0.75 ±0.64 0.25 ±0.44 3.330.01 P SQI總分9.00 ±2.09 5.14 ±2.73 5.93 0.01

2.3 兩組患者干預前后POMS、SDS、SAS和PSQI量表的評分的變化分別利用SDS、SAS和POMS進行評估，對照組和干預組30 d后比干預前SDS、SAS、POMS的評分降低，提示海軍特勤人員焦慮、抑郁心理障礙減輕，而POMS的評分比干預前降低提示海軍特勤人員疲勞和緊張的負性情緒得到緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組和干預組干預前PSQI的總分比較無顯著性差異，具有可比性，對照組和干預組干預30 d后PSQI的總分有顯著性差異（P＜0.05），說明ABRT可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，緩解肌肉的緊張和減輕焦慮情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。見表3。

表3 兩組干預前后異常情緒和睡眠質(zhì)量評分的比較（±s,分）

表3 兩組干預前后異常情緒和睡眠質(zhì)量評分的比較（±s,分）

組別對照組干預組t值P值n 3040 P OMS干預前51.66±15 .01 55.70±14 .11 0.30 0.76干 預后52.23±15 .12 42.50±10 .11-3.15 0.01 SAS干預前32.60 ±9.57 34.20 ±6.17 0.80 0.42 干 預后35.60 ±8.26 30.00 ±6.04-3.25 0.01 SDS干預前34.50 ±9.90 35.93 ±6.82 0.63 0.53 干 預后39.06 ±9.66 30.40 ±6.31-4.16 0.01 PSQI干預前9.25 ±2.05 9.18 ±2.00 0.12 0.12 干 預后4.25 ±1.86 3.68 ±1.52 1.06 0.03

3 討論

現(xiàn)代軍事特殊環(huán)境中，軍事作業(yè)環(huán)境復雜多變，可能導致心理壓力，睡眠質(zhì)量差，睡眠-覺醒節(jié)律紊亂，入睡困難，睡眠效率較低等問題，由于對慢性睡眠-覺醒節(jié)律紊亂認識不足，經(jīng)常被忽視，繼而發(fā)展為慢性睡眠障礙，從而導致心理認知功能紊亂和異常情緒，使海軍特勤人員戰(zhàn)訓效能下降[7-9]。

本研究提示患有睡眠障礙海軍特勤人員在常規(guī)療養(yǎng)后與干預前，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估總分及量表中各維度的評分（主觀睡眠質(zhì)量，睡眠潛伏期，睡眠效率，睡眠障礙和日間功能障礙）均無顯著性差異，與既往的研究結(jié)果相類似[10-12]。應用ABRT方法與睡眠質(zhì)量相關(guān)研究，應用計算機檢索數(shù)據(jù)庫共23篇，中文文獻9篇。文獻報道顯示，ABRT通常為期3個月的治療，國外已將此技術(shù)廣泛用于心臟病、高血壓、癌癥、糖尿病等多種心身疾病的臨床治療中，有效地減輕患者的異常情緒，改善睡眠質(zhì)量，提升睡眠障礙患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)對此技術(shù)方法日益重視，該方法簡單易行，便于自我開展，但相關(guān)的研究尚不多見，ABRT是通過有意識地逐步繃緊和放松肌肉，降低應激水平，減輕負性情緒，提高生活質(zhì)量。

由于短期和長期的睡眠-覺醒節(jié)律紊亂均會對人體造成不同程度的影響，這些影響表現(xiàn)為認知、行為、精神等多種能力的短期內(nèi)急劇下降。外軍相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，退役人員心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理疾病等與服役期間的睡眠-覺醒節(jié)律紊亂相關(guān)[13-15]。睡眠障礙對生活質(zhì)量的負面影響較大，但相當多的患者沒有得到合理的診斷和治療。隨著我國軍事力量的不斷強大，海軍特勤人員作為一個特殊人群，是海軍各種高新武器裝備的指揮者和操作者，由于作業(yè)時間長，作業(yè)壓力大，工作環(huán)境狹小，工作中容易感到情緒緊張和身心疲勞，可引起焦慮和煩躁，從而導致睡眠障礙，研究證實ABRT對改善生活質(zhì)量具有一定效果，ABRT是通過有意識利用腹部肌群延長呼吸時間，減少固有呼吸肌疲勞[16]。同時在ABRT的過程中加大運動對膈肌及內(nèi)外腹壁肌等呼吸肌的刺激，但應用時仍應注意根據(jù)患者運動耐力及肺功能等情況制定運動計劃，以循序漸進的方式逐步增大運動強度，避免運動損傷和自主神經(jīng)功能的下降[17]。

本研究對患有睡眠障礙的海軍特勤人員經(jīng)過30d的ABRT，觀察到主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能障均有明顯改善，同時在腹式呼吸放松前及放松后30 d后分別進行心理量表測評估，利用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表（SAS）、簡明心境狀態(tài)測試量表(POMS)，研究表明干預效果可持續(xù)至干預30 d后，海軍特勤人員SDS、SAS的評分放松反饋訓練30 d后均顯著低于基線，提示海軍特勤人員焦慮、抑郁心理障礙減輕，海軍特勤人員POMS的評分放松反饋訓練后30 d天均顯著低于基線，POMS的評分降低提示海軍特勤人員疲勞和緊張的情緒得到有效緩解。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)療養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加漸進性ABRT有利于訓練效果維持，短期內(nèi)能夠改善睡眠質(zhì)量、睡眠的潛伏期、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能障，有效的緩解療養(yǎng)員的心理緊張焦慮和抑郁的異常情緒，對睡眠障礙和心理認知有輔助治療作用，能夠改善其精神狀況。