張曉嫻

廣東省東莞市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科，廣東 東莞 523325

0 引言

在嬰幼兒中，輪狀病毒腸炎是多發(fā)病，并且多集中在0.5～3歲嬰幼兒中[1]。輪狀病毒主要的傳播途徑是糞-口，常在較寒冷的秋冬季節(jié)傳播導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)病，其發(fā)病率居于病毒性腹瀉第一位[2]?，F(xiàn)階段，雖然臨床治療輪狀病毒感染的方案較多，但尚無(wú)特效型藥物，若患兒治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可引發(fā)較嚴(yán)重的不良后果。中醫(yī)定向透藥療法屬于經(jīng)皮、靶向給藥治療方案，可有效規(guī)避藥物在腸道、肝臟等臟器組織的“首過效應(yīng)”，透過患兒皮膚黏膜將藥物的有效成分更迅速、更有效、更深入地輸送到人體中，是一種兼具無(wú)創(chuàng)性和安全性的綠色治療途徑[3]。本研究觀察智能數(shù)碼多功能治療儀輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效及對(duì)患兒癥狀消失時(shí)間的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019年4月-2021年4月本院收治的76例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患兒中男25例，女13例；年齡介于5～24個(gè)月，平均（11.32±1.17）個(gè)月；起病時(shí)間介于1～3d，平均（1.78±0.51）d；其中輕度腹瀉18例、中度腹瀉14例、重度腹瀉6例。觀察組患兒中男23例，女15例；年齡介于4～25個(gè)月，平均（11.26±1.09）個(gè)月；起病時(shí)間介于1～3d，平均（1.54±0.48）d。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②急性起病；③病程≤3d、年齡≤3歲；④每天腹瀉次數(shù)介于5～20次；⑤伴咳嗽、發(fā)燒、流涕等臨床癥狀；⑥糞便性狀呈蛋花湯樣或稀水樣；⑦糞便檢測(cè)結(jié)果為輪狀病毒陽(yáng)性；⑧患兒家屬對(duì)本研究知情同意，本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①粘液膿血便；②伴有其他并發(fā)癥；③就診前使用抗生素者；④重度脫水者；⑤合并心、肝、腎原發(fā)病；⑥營(yíng)養(yǎng)不良；⑦未規(guī)律 用藥者；⑧高度過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以維持水電解質(zhì)平衡、糾正或預(yù)防脫水、布拉氏酵母菌散、蒙脫石散等常規(guī)治療，其中布拉氏酵母菌散用法：每次1袋，1次/天，溫開水沖服；蒙脫石散用法：＜1歲者每日3g，≥1歲者每日6g，均應(yīng)用溫開水分3次沖服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用BE-5000型智能數(shù)碼多功能儀治療：將特制的腹瀉貼片貼在神闕（關(guān)元）+大腸俞或神闕（關(guān)元）+命門，可交替使用上述兩組穴位，腹瀉貼片的中藥組成是白術(shù)、黨參、白芍、當(dāng)歸、苦參、馬齒莧、雙花、澤瀉、白果、五味子、丁香。在腹瀉貼片上固定治療儀電極并調(diào)整儀器參數(shù)，每次治療20min，2h后將腹瀉貼片取下，每天一次。兩組均治療一個(gè)療程（3～5d）。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)估。顯效：治療后患兒不良體征、癥狀完全消失，大便常規(guī)鏡檢結(jié)果及性狀皆恢復(fù)正常。有效：治療后患兒不良體征、癥狀基本消失，大便次數(shù)及性狀改善明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)到正常水平。無(wú)效：經(jīng)治療后患兒不良體征及癥狀、大便次數(shù)及性狀等未得到改善[5]。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間、大便次數(shù)并比較。③統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)情況，包括惡心、發(fā)熱、脫水等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組治療總有效率（97.37%）較對(duì)照組（84.21%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組臨床癥狀改善情況

觀察組的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，而大便次數(shù)明顯較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（，d）

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（，d）

2.3 比較兩組不良反應(yīng)情況

觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（10.53%）但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

輪狀病毒腸炎的癥狀主要是腹瀉，嚴(yán)重者可致機(jī)體酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。臨床治療輪狀病毒腸炎多通過補(bǔ)液等對(duì)癥治療，常用藥物有布拉氏酵母菌散、蒙脫石散等，其中布拉氏酵母菌散能夠直接為機(jī)體補(bǔ)充生理性菌群，促使菌群平衡恢復(fù)，對(duì)病原菌及有害菌的生長(zhǎng)發(fā)揮抑制作用。蒙脫石散中天然蒙脫石微粉是主要藥物成分，能夠?qū)⑾纼?nèi)病菌、病毒消除，中和毒素，并且可將消化道黏膜覆蓋，發(fā)揮保護(hù)、修復(fù)胃腸機(jī)能的作用。但治療中由于對(duì)患兒給藥存在一定困難，對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生直接影響[6]。經(jīng)絡(luò)是重要的人體組織，是一個(gè)獨(dú)特的溝通上下、表里的系統(tǒng)，依據(jù)中醫(yī)藥物歸經(jīng)論及內(nèi)病外治，在給藥途徑上選擇穴位給藥，使藥物能夠直達(dá)病位，可發(fā)揮靶向性治療特點(diǎn)。并且中藥滲透于穴位、經(jīng)絡(luò)能夠發(fā)揮激發(fā)協(xié)同、疊加放大的效果，因此，可取得更理想的治療效果[7]。同時(shí)，通過特定穴位將藥物吸收獲取的能效較其他皮膚部位更高，藥物滲透在患者經(jīng)絡(luò)穴位中可激發(fā)協(xié)同效果，進(jìn)而取得更理想的療效。

智能數(shù)碼多功能治療儀將超聲、穴位治療、熱療、電療、灸療等作用集于一體，可將組織軟化，提升藥物滲透效果，加速吸收炎癥，發(fā)揮出活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、改善營(yíng)養(yǎng)供給、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、激發(fā)受損組織再生等諸多作用[8]。本研究中，觀察組治療總有效率均較對(duì)照組（97.37% vs 84.21%）高（P＜0.05）；觀察組的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，大便次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用智能數(shù)碼多功能治療儀輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎可優(yōu)化治療效果，縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間。復(fù)合脈沖波導(dǎo)入是一種藥物物理促滲方法，復(fù)合脈沖波的空化效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、機(jī)械效應(yīng)可增加角質(zhì)層皮膚細(xì)胞通透性，對(duì)藥物透入體內(nèi)有很大幫助。電致孔可通過高電壓脈沖于患兒皮膚質(zhì)脂雙層暫時(shí)打出水通道，提供藥物導(dǎo)入途徑，使藥物穿透角質(zhì)層直接被毛細(xì)血管吸收[9]。脈沖經(jīng)皮離子電滲采用不同波幅、頻率、占空比等復(fù)合波型，并借助交變脈沖電流改變皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，去除皮膚對(duì)藥物吸收時(shí)的遲滯現(xiàn)象及極化現(xiàn)象，促使藥物透皮速率提升，進(jìn)而有效縮短患兒的退熱時(shí)間和止瀉時(shí)間。與智能數(shù)碼多功能治療儀配套的專用腹瀉貼片，采用被廣泛使用的名醫(yī)處方，并利用低溫萃取工藝，在保證藥物效果的同時(shí)避免丟失中藥中的有效成分[10]。加入滲透促進(jìn)劑、角質(zhì)層剝離劑、水化劑及中藥促滲劑，保證藥物最大程度上被透皮吸收。

與此同時(shí)，腹瀉貼片中的白術(shù)、黨參具有補(bǔ)氣健脾的功效，可對(duì)胃酸分泌加以有效抑制，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；白芍、當(dāng)歸可消腫，發(fā)揮養(yǎng)血柔肝的作用；苦參、馬齒莧、雙花、澤瀉能夠清熱解毒，兼收散寒行氣、收斂止瀉之功效；白果、五味子、丁香等藥物可發(fā)揮止痛效果。將特制的藥貼置于神闕、關(guān)元、命門、大腸俞等穴位，藥物有效成分透過皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)至毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)并將藥效發(fā)揮出來(lái)，既能夠避免藥物受胃腸道降解及干擾，降低血藥濃度峰谷變化，增加藥效穩(wěn)定性，作用也會(huì)更加地持久。經(jīng)由對(duì)應(yīng)穴位吸收藥物所獲得的作用和效能遠(yuǎn)超出其他皮膚位置，說(shuō)明中藥穴位給藥途徑的治療效果與中藥生物活性、經(jīng)絡(luò)外敏性、局部皮膚超微結(jié)構(gòu)、經(jīng)穴放大效應(yīng)密切相關(guān)。在常規(guī)藥物治療上輔以智能數(shù)碼多功能治療儀治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，能夠發(fā)揮兩者由內(nèi)到外的協(xié)同作用機(jī)制，促使治療效果得到進(jìn)一步提升。另外本研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（10.53%）但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明智能數(shù)碼多功能治療儀輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎不會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有很高安全性。本研究所用腹瀉貼片出自名醫(yī)處方，并借助中藥低溫萃取工藝，可最大程度保留藥物有效成分，且腹瀉貼片為一次性使用，可規(guī)避不必要的交叉感染，進(jìn)一步增加了治療安全性。

綜上所述，智能數(shù)碼多功能治療儀治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎有效、安全，與常規(guī)療法聯(lián)合有助于縮短癥狀緩解時(shí)間，優(yōu)化臨床治療效果，具有推廣價(jià)值。