張博 ,王莉梅

1.吉林省一汽總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備部，吉林 長春 130000；2.吉林省一汽總醫(yī)院 臨床藥學(xué)部，吉林 長春 130000

0 引言

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院臨床診斷和治療中具有重要作用，隨著醫(yī)院診療規(guī)模的增加，醫(yī)療設(shè)備管理的難度也逐漸增加，精細(xì)化管理主要通過細(xì)化管理步驟實現(xiàn)醫(yī)院管理的全面化和細(xì)節(jié)化[1]。其目標(biāo)是減少管理過程中所使用的資源，有效降低管理成本[2]。本研究擬在現(xiàn)有文獻(xiàn)治療的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)評價精細(xì)化管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究基于國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于精細(xì)化管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用的RCT研究展開，所檢索文獻(xiàn)的發(fā)表年限為1989-2020年。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

應(yīng)用檢索詞“Medical equipment、Fine management”計算機(jī)檢索Medline/PubMed醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫；應(yīng)用關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)裝備；精細(xì)化管理等關(guān)鍵詞檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。查閱原文并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)

①在該試驗中提到“隨機(jī)”分組便納入；②治療組以精細(xì)化管理為主要的干預(yù)措施；③結(jié)局指標(biāo)包括開展精細(xì)化管理后科室滿意人數(shù)、設(shè)備完好情況、感染率、設(shè)備故障維修等。

1.4 文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)

①個例報道；②無對照組的臨床觀察試驗；③理論探討；④綜述類文章。

1.5 文獻(xiàn)評價方法

在2名評價員對文獻(xiàn)質(zhì)量的評估的基礎(chǔ)上，對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.6 結(jié)局指標(biāo)

包括科室滿意人數(shù)、設(shè)備完好情況、感染率、設(shè)備故障維修等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Revman 5.3對全面整理并收集的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料用比數(shù)比(odds ratio，OR)，計量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）并計算95%可信區(qū)間(confidence intervals，CI)?；谘芯拷Y(jié)果，若異質(zhì)性檢驗P＞0.05時，則采用固定效應(yīng)模型，反之，當(dāng)異質(zhì)性檢驗P≤0.05時，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型做Meta分析。

2 結(jié)果

2.1 入選文獻(xiàn)及質(zhì)量評價

通過檢索，共得到42篇已發(fā)表的關(guān)于精細(xì)化管理在醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用的臨床隨機(jī)對照研究，其中9篇[3-11]為符合標(biāo)準(zhǔn)的RCT文獻(xiàn)。其中對照組行常規(guī)醫(yī)療設(shè)備管理模式：按醫(yī)療設(shè)備操作說明管理設(shè)備，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、檢修、消毒及清潔等工作。觀察組行精細(xì)化醫(yī)療設(shè)備管理模式，包括強(qiáng)化精細(xì)化管理理念，完善精細(xì)化管理維護(hù)制度，落實精細(xì)化管理服務(wù)，制定統(tǒng)一的設(shè)備維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。同時加強(qiáng)使用人員的專業(yè)培訓(xùn)以提升人員專業(yè)素養(yǎng)，定期對配件庫存進(jìn)行檢查，并從日常維護(hù)、配件補充等方面精細(xì)化管理。所有試驗均屬低質(zhì)量文獻(xiàn)。各文獻(xiàn)基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 精細(xì)化管理應(yīng)用的效果比較

（1）兩組設(shè)備完好率比較。對納入的臨床研究中報告了設(shè)備完好情況的3項研究報告作Meta分析，其結(jié)果見圖1。研究結(jié)果顯示，這三項研究的異質(zhì)性檢驗P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同質(zhì)性，因此合并分析采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量OR為5.60(95%CI為2.44～12.83)。顯著性檢驗Z=4.07，P＜0.0001，故可認(rèn)為精細(xì)化管理在醫(yī)院設(shè)備管理中應(yīng)用后，設(shè)備完好率明顯高于對照組。

圖1 精細(xì)化管理對于設(shè)備完好率的Meta 分析森林圖

（2）兩組科室滿意度比較。對納入的臨床研究中報告了科室滿意度的9項研究報告作Meta分析，結(jié)果見圖2。研究結(jié)果顯示，這9項研究的異質(zhì)性檢驗P＞0.05，I2＜50%，說明研究具有異質(zhì)性，因此合并分析采用固定效應(yīng)模型，其合并效應(yīng)量OR為5.35(95%CI為3.69～7.74)。顯著性檢驗Z=8.89，P＜0.00001，故可認(rèn)為精細(xì)化管理應(yīng)用后，科室滿意度明顯高于對照組。

圖2 精細(xì)化管理對于科室滿意度的Meta 分析森林圖

（3）兩組患者感染率的比較。對納入的臨床研究中報告了兩組患者感染率的4項研究報告作Meta分析，結(jié)果見圖3。結(jié)果顯示，這4項研究的異質(zhì)性檢驗P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同質(zhì)性，因此可以采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，OR的合并值為0.21(95%CI為0.14～0.33)。顯著性檢驗Z=6.88，P＜0.00001，可初步認(rèn)為精細(xì)化管理應(yīng)用后，患者感染率明顯少于對照組。

圖3 精細(xì)化管理對于患者感染率的Meta 分析森林圖

（4）兩組設(shè)備故障維修率的比較。5項報道了開展精細(xì)化管理后，兩組設(shè)備故障維修率的計量數(shù)據(jù)，對此作Meta分析，結(jié)果見圖4。由圖4可見，符合條件并納入的這5項研究的異質(zhì)性檢驗P＞0.05，I2＜50%，提示研究具有同質(zhì)性，因此可以采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，OR的合并值為0.15(95%CI為0.08～0.29)。顯著性檢驗Z=5.84，P＜0.00001，可初步認(rèn)為精細(xì)化管理應(yīng)用后，設(shè)備故障維修率明顯低于對照組。

圖4 精細(xì)化管理對于設(shè)備故障維修率的Meta 分析森林圖

3 討論

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)療技術(shù)日益革新，醫(yī)療設(shè)備的管理也需要逐步邁向科學(xué)化和規(guī)范化之路。對于醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理可以基于理念逐步完善，在實踐中逐步規(guī)范各種規(guī)章制度，在管理中逐步完善精細(xì)化的理念和思維。在精細(xì)化管理過程中，程序化、標(biāo)準(zhǔn)化且全面化是精細(xì)化管理的基本特點，在全面掌控管理細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上，通過有針對性地將該方法用于設(shè)備管理，可以實現(xiàn)更加有序化且合理化地調(diào)整醫(yī)療資源，從而最大程度上地提高設(shè)備管理的質(zhì)量[15-16]。該管理模式從儀器維護(hù)人力資源配置，技術(shù)管理等角度，全面提高設(shè)備維修效率，降低維修成本，并能使設(shè)備的使用壽命延長，對節(jié)約醫(yī)療成本具有積極意義。當(dāng)醫(yī)院實行精細(xì)化管理的同時，還能提高監(jiān)督管理的水平，可以極大程度地降低設(shè)備的損毀率，并提高維修人員的工作效率，從根本上確保醫(yī)療設(shè)備的平穩(wěn)運行，最大程度上確保醫(yī)療設(shè)備正常運行，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，并更好地促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，精細(xì)化管理開展后，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的完好率明顯高于對照組，患者的感染率明顯降低，設(shè)備故障維修率明顯降低，且科室滿意度明顯提高，差異均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。提示醫(yī)院設(shè)備管理可全面引入精細(xì)化管理模式，從而更加全面地提升醫(yī)療服務(wù)效率，樹立更加良好的醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。