趙敬，高菲，李崇，李瑩

濟(jì)南市口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

0 引言

機(jī)械通氣可與肺建立一種橋梁關(guān)系，機(jī)械通氣為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一。它是通過(guò)機(jī)械裝置，代替、控制或輔助患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)。機(jī)械通氣不是對(duì)患者病因的治療，而是一種呼吸功能的替代。機(jī)械通氣可輔助呼吸衰竭患者呼吸，并對(duì)導(dǎo)致呼吸衰竭原發(fā)病的治療提供時(shí)機(jī)，幫助患者平穩(wěn)地度過(guò)治療時(shí)期。機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，保持患者的呼吸道通暢，改善患者的氧合功能，使供氧平衡，防止二氧化碳潴留[1-2]。機(jī)械通氣是危重病患者維持生命體征的重要手段。機(jī)械通氣通過(guò)改善肺泡通氣量，增加功能殘氣量，降低氧耗，可有效地矯正低氧血癥和組織缺氧狀態(tài)；矯正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，但二氧化碳分壓并非一定要降至正常的水平；緩解呼吸窘迫；防止和改善肺不張；防止或改善呼吸疲勞，保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性，減少全身和心肌的氧耗。機(jī)械通氣在臨床上分為兩種：一種為有創(chuàng)機(jī)械通氣，此方法需建立人工氣道；另一種為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，僅需戴面罩即可。而氣管插管則指經(jīng)口腔在氣管內(nèi)留置的一根導(dǎo)管，用于氣管內(nèi)的吸引、肺泡的灌洗甚至可提供給需氣道保護(hù)的患者使用，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。氣管插管是一種有創(chuàng)操作，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，口腔潰瘍的發(fā)生具有較高的概率，如何降低患者口腔潰瘍的發(fā)生概率是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問題[3-4]。此次研究隨機(jī)選取在本科室接受治療的經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者50例作為本次研究的對(duì)象，研究探討經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者應(yīng)用清新漱口液的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月在本科室接受治療的經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者50例作為本次研究的對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男11例，女14例，年齡0～80歲，平均（56.43±1.48）歲，插管時(shí)間2～30d，平均（18.41±2.59）d。觀察組男13例，女12例，年齡0～80歲，平均（57.52±1.52）歲，插管時(shí)間1～28d，平均（19.75±3.02）d。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡、插管時(shí)間），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者或家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署了知情同意書；②所有患者的病例資料完整真實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)所用藥物過(guò)敏或有治療禁忌證；②患者合并精神系統(tǒng)疾病或不能配合本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣時(shí)給予常規(guī)藥水進(jìn)行漱口治療，漱口水采用1.5%的過(guò)氧化氫溶液，具體步驟如下：患者氣管插管及口腔中的痰液進(jìn)行吸除。腔清潔后利用注射器吸取適量1.5%的過(guò)氧化氫溶液，進(jìn)行沖洗，反復(fù)沖洗至吸出原液為止。沖洗結(jié)束利用紗布進(jìn)行清理，更換牙墊并妥善固定氣管插管。

觀察組患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者應(yīng)用清新漱口液進(jìn)行治療，方式方法和對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析50例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者治療后口腔真菌感染率，記錄患者治療后2d、5d以及10d后的真菌感染情況；②對(duì)比分析50例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者治療后口腔潰瘍發(fā)生率，記錄患者治療后2d、5d以及10d后的口腔潰瘍發(fā)生情況；③對(duì)比分析50例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者治療后口咽部微生物菌計(jì)數(shù)，記錄患者治療后2d、5d以及10d后的口咽部微生物菌計(jì)數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把關(guān)于經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者應(yīng)用清新漱口液的療效的研究的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0軟件中進(jìn)行解析，采用（）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比口腔真菌感染率

觀察組患者的口腔真菌感染率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的口腔真菌感染率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比口腔潰瘍發(fā)生率

觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的口腔潰瘍發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 對(duì)比患者口咽部微生物菌落計(jì)數(shù)

觀察組患者的患者口咽部微生物菌落計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的口咽部微生物菌落計(jì)數(shù)比較[n(%)]

3 討論

機(jī)械通氣用于搶救危重癥患者，目前的適用范圍十分廣泛，是呼吸支持的一種手段，它能維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧、防止二氧化碳在體內(nèi)蓄積，為搶救提供有力的生命支持，使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，創(chuàng)造條件從疾病過(guò)程中恢復(fù)[5-6]。機(jī)械通氣進(jìn)行氣管插管在保持患者呼吸道通暢，同時(shí)會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，在氣管插管過(guò)程中，因用力不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者牙齒脫落或者損傷口鼻腔、咽喉部黏膜引起出血，容易引發(fā)口腔感染，增加口腔潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。采用機(jī)械通氣的患者往往都是重癥患者，患者的口腔功能受到限制，口腔自潔能力下降，導(dǎo)致患者口腔內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖，同時(shí)，大量的口水滯留在口腔，給口腔真菌提供了生長(zhǎng)環(huán)境，增加了口腔感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。以往對(duì)于患者口腔的清潔，只是采用生理鹽水進(jìn)行清潔口腔，但是清潔效果并不理想，能夠有效改善口腔感染，無(wú)法很好降低口腔潰瘍的發(fā)生概率[9-10]。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)專家注重于研究改善機(jī)械通氣時(shí)的口腔治療問題，研究發(fā)現(xiàn)清新漱口液對(duì)于口腔護(hù)理具有良好的效果，在清潔口腔的同時(shí)，有效預(yù)防口腔潰瘍，牙齦出血，口腔真菌感染的發(fā)生[11]。清新漱口液對(duì)治療經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣并發(fā)癥口腔感染，口腔潰瘍的效果顯著，是由大青葉、金銀花、淡竹葉、黃連、菊花、生甘草中藥制成，其成分中大青葉是清熱解毒的常用中藥，具有涼血消斑、利咽的作用，主要治療發(fā)熱；現(xiàn)代研究大青葉具有廣譜抗菌的作用，對(duì)于常見的疫毒，大青葉具有預(yù)防和治療作用。臨床上可見病毒性肺炎、扁桃體炎、流腦，都是大青葉的主要治療癥，是不可多得的清熱解毒良藥；金銀花都能疏散風(fēng)熱、清熱解毒，起到主力軍的作用，在近年流行的非典型肺炎、禽流感等疫病的中醫(yī)治療中，金銀花功不可沒。在炎熱的夏季，金銀花煎湯代茶飲或制成金銀花露飲用，有很好的解暑作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌，均有一定的抑制作用，也有一定的抗流感病毒、柯薩奇病毒等作用；淡竹葉具有清熱、瀉火、除煩、生津、利尿的功效，臨床可用于治療熱病津傷、煩熱口渴或熱病后期，余熱未清、心火上炎之口舌生瘡，或心火下移小腸、小便淋漓澀痛等癥；淡竹葉中含有黃酮類、多糖、礦物元素、氨基酸、茶多酚等成分，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，淡竹葉具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用、利尿、增強(qiáng)免疫力、延緩衰老、退熱的作用等。因淡竹葉性寒，故陰虛火旺所致潮熱者忌該藥；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒作用，還抑制病原微生物的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌等有顯著的抑制作用；黃連的瀉火解毒功效，在臨床上可用于治療嘔吐、黃疸、心火上亢所致心煩失眠、目赤腫痛、牙痛、口瘡等癥狀。菊花功效是散風(fēng)清熱、平肝明目、清熱解毒。生甘草在臨床中的用處非常廣泛，具有益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，緩和藥性的功效；臨床中常用于癰疽瘡瘍、咽喉腫痛；如果配伍金銀花、連翹，可以治療癰疽瘡瘍；生甘草將以上中藥的藥效有效調(diào)和，達(dá)到治療的效果，能減少唾液中吸附到牙面的細(xì)菌數(shù)，能殺滅菌斑微生物或抑制其生長(zhǎng)繁殖，對(duì)特異性致病菌有效。清新漱口液的性質(zhì)穩(wěn)定，不受口腔和菌斑中其他成分的影響，能快速殺滅微生物，不引起細(xì)菌的耐藥性，對(duì)口腔組織和全身均無(wú)有害副作用或副作用少，不引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)能改變菌斑細(xì)菌的內(nèi)聚力，抑制了細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附，改善口腔環(huán)境[11]。此次研究將隨機(jī)選取2021年1月-2022年1月在本科室接受治療的經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者50例作為本次研究的對(duì)象，研究探討經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者應(yīng)用清新漱口液的療效，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的口腔真菌感染率更低，觀察組患者的口腔潰瘍發(fā)生率更低，觀察組患者的患者口咽部微生物菌落計(jì)數(shù)更低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在羅富群等[12]研究中分析了經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者應(yīng)用清新漱口液的效果，在其研究中對(duì)70例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者使用不同的漱口液，統(tǒng)計(jì)分析使用常規(guī)漱口液和清新漱口液后的情況，研究結(jié)果顯示使用清新漱口液后的經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生明顯更少（P＜0.05），和本研究結(jié)果類似，能夠說(shuō)明對(duì)經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者使用清新漱口液的效果非常良好，值得臨床推廣。在王芳等[13]研究中分析了使用過(guò)氧化氫溶液聯(lián)合清新漱口液在有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果，在其研究中對(duì)160例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者使用不同的漱口溶液，觀察分析兩組患者使用漱口液后的情況，研究結(jié)果顯示同時(shí)使用過(guò)氧化氫溶液和清新漱口液的患者的口腔潰瘍發(fā)生率、感染幾率以及口腔微生物菌落計(jì)數(shù)明顯更低（P＜0.05），和本研究結(jié)果類似，能夠說(shuō)明過(guò)氧化氫溶液和清新漱口液對(duì)改善機(jī)械通氣患者的口腔環(huán)境效果良好，有效降低炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣使用安全性。

綜上所述，經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者應(yīng)用清新漱口液的治療效果十分顯著，可有效對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行預(yù)防，明顯降低對(duì)患者口腔黏膜和牙齦的損傷，對(duì)降低口腔感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有很高的安全性，值得臨床積極推廣和運(yùn)用。