李志江

會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700

0 引言

當(dāng)前因社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活水平有顯著提升，對(duì)兒童身心健康成長越加關(guān)注，特別是兒科常見疾病，小兒疝氣。其屬于臨床外科常見病、多發(fā)病，患兒易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀，會(huì)影響患兒正常進(jìn)食，從而威脅到患兒的成長發(fā)育，為此需要兒童家長加強(qiáng)對(duì)兒童的觀察，及時(shí)就醫(yī)[1-2]。手術(shù)是疾病的主要治療方法，行疝氣高位結(jié)扎術(shù)，將疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，即在內(nèi)環(huán)位置結(jié)扎疝囊，關(guān)閉沒有閉合的鞘狀突，從而改善患兒的臨床癥狀[3]。傳統(tǒng)手術(shù)為獲得最佳手術(shù)視野，術(shù)中開創(chuàng)軟組織牽拉時(shí)間長、牽拉力度大，患兒術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，且該術(shù)式對(duì)隱形疝治療效果不佳，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。于腹腔鏡下進(jìn)行該手術(shù)，借助靈活的高清腹腔鏡頭，可最大程度避免對(duì)患兒病灶鄰近組織產(chǎn)生不必要的損傷，對(duì)患兒產(chǎn)生的傷害小，出血量少，且高清的術(shù)野也能有效發(fā)現(xiàn)隱匿性疝囊，降低患兒復(fù)發(fā)率，有助于促進(jìn)患兒恢復(fù)，保障遠(yuǎn)期臨床療效[4]。但在手術(shù)治療過程中，因患兒年紀(jì)較小、對(duì)手術(shù)配合度差，需要選擇合適的麻醉方案來提高患兒治療依從性。全身麻醉是開展手術(shù)的常用方式，麻醉安全性高，對(duì)患兒影響較低，便于患兒家長接受和認(rèn)可[5]。本次研究分析觀察全麻氣管插管在腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)的麻醉應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所納入的接受疝氣高位結(jié)扎患兒80例為本院2020年3月-2021年3月收治，患兒均接受全麻。80例患兒男女各有67例和13例；患兒年齡3～12歲，平均（5.38±1.21）歲；體重為10～22kg，平均（15.24±2.12）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)各有患兒71例和9例；病程1～4d，平均（2.31±0.49）d；手術(shù)種類：單側(cè)、雙側(cè)各有患兒74例和6例；手術(shù)時(shí)間14～30min，平均（19.22±2.31）min。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患兒家屬在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對(duì)本次研究內(nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患兒均接受全身麻醉并腹腔鏡疝氣高位結(jié)扎手術(shù)；②術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查為疝氣；③患兒符合手術(shù)指征；④ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)患兒；⑤患兒均在本院建檔立卡，個(gè)人信息資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有先天性疾病患兒；②ASA分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上；③術(shù)前檢查存在重要臟器功能衰竭者；④合并患有視聽障礙疾病患兒；⑤患兒家屬不配合者。

1.2 方法

指導(dǎo)所有患兒術(shù)前禁食、禁水，與患兒家屬進(jìn)行溝通和交流，積極安撫患兒緊張、恐懼情緒，病房內(nèi)遵循無菌操作原則，一次性穿刺成功，開放靜脈通道，術(shù)前靜脈滴注山莨菪堿0.01mg/kg（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，藥物規(guī)格：1mL，10mg×10支），將患兒安全送入手術(shù)室，連接心電監(jiān)護(hù)儀，麻醉誘導(dǎo)依次靜推咪達(dá)唑侖0.05mg/kg（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，為國藥準(zhǔn)字H20067041，藥物規(guī)格：2mL:10mg）；丙泊酚2～3mg/kg（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203504，藥物規(guī)格：20mL，0.2g×5支）；芬太尼3μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，藥物規(guī)格：2mL:100μg）；注射用苯磺順阿曲庫銨0.1mg/kg（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927，藥物規(guī)格：5mg，注射劑）。后進(jìn)行面罩吸氧，純氧4～6L/min吸入2～3min，藥物起效后進(jìn)行氣管插管，接歐美達(dá)麻醉機(jī)，設(shè)置好呼吸參數(shù)，給予患兒七氟醚2%～4%（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，藥物規(guī)格：120mL），術(shù)中使用丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前10min停丙泊酚及瑞芬太尼，5min停止吸入七氟醚，給予患兒純氧吸入。患兒手術(shù)開始前需仔細(xì)檢查心電監(jiān)護(hù)器是否有效銜接，并連續(xù)檢測患兒平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度，患兒氣腹壓力需維持在10mmHg。手術(shù)結(jié)束后，觀察患兒脫氧且呼吸穩(wěn)定后，脈搏血氧飽和度＞95%拔除氣管導(dǎo)管，待患兒清醒、生命體征平穩(wěn)后將患兒送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察不同全麻方式麻醉效果，包括三級(jí)，Ⅰ級(jí)（患兒生命體征正常，血氧飽和度處于正常值范圍，無肢體異?；顒?dòng)）、Ⅱ級(jí)（血氧飽和度有輕度下降但不得低于80%，患兒有輕微的肢體活動(dòng)，但檢查仍可順利進(jìn)行）、Ⅲ級(jí)（血氧飽和度下降，需面罩給氧，檢查期間患兒肢體活動(dòng)異常，需停止檢查）。

（2）觀察80例患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。

（3）記錄80例患兒術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)，包括蘇醒期躁動(dòng)、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，另外還要記錄患兒的留觀時(shí)間和蘇醒時(shí)間變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 80例患兒手術(shù)麻醉效果

80例患兒麻醉效果，麻醉等級(jí)為Ⅰ級(jí)患兒有40例，占比50.00%，麻醉等級(jí)為Ⅱ級(jí)患兒有37例，占比46.25%，麻醉總有效率為96.25%。

2.2 80例患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)差異比較

80例手術(shù)患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度、PETCO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 80 例患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)差異比較（）

表1 80 例患兒圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)差異比較（）

2.3 80例患兒手術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后80例患兒出現(xiàn)頭暈2例、蘇醒期躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%（3/80）；留觀時(shí)間13～19min，平均（15.39±2.54）min、蘇醒時(shí)間3～8min，平均（5.16±1.42）min。

3 討論

腹股溝疝在臨床外科中十分常見，發(fā)病年齡不限，但總體男性患病率高于女性，其通常由疝環(huán)、疝內(nèi)容物、疝囊外覆蓋層等幾部分構(gòu)成，其主要是指身體臟器或組織離開正常解剖位置，通過薄弱點(diǎn)進(jìn)入疝環(huán)所形成的疾病，薄弱點(diǎn)可以先天或后天形成[6]。小兒疝氣則俗稱為“脫腸”，在胚胎時(shí)期腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，有固定子宮圓韌帶或輔助睪丸將入陰囊的作用，但部分嬰兒出生后鞘狀突未關(guān)閉，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)的卵管進(jìn)入該位置，從而會(huì)形成疝氣，一般情況下是無法治愈的，需要及時(shí)通過手術(shù)治療來改善患兒預(yù)后[7-8]。疝氣高位結(jié)扎術(shù)是治療兒童腹股溝疝的主要方式，尤其是隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，以小切口置入高清腹腔鏡獲取手術(shù)視野的手術(shù)方式，可有效避免損傷病灶鄰近健康組織，且腹腔鏡下穿刺針帶線進(jìn)行高位結(jié)扎，直視下、絕對(duì)高位結(jié)扎手術(shù)確保將復(fù)發(fā)降到最小，遠(yuǎn)期療效佳[9]。但手術(shù)中的麻醉管理對(duì)患兒預(yù)后有直接影響，為此在給予患兒麻醉時(shí)，需要集合患兒年齡因素，盡可能減少麻醉藥物劑量，減少對(duì)患兒身體臟器功能的影響，全面提高手術(shù)最大療效。

接受疝氣手術(shù)治療患兒年紀(jì)小、心理承受能力弱，不能有效配合，為此在很多情況下選擇實(shí)施全身麻醉，能夠避免患兒悸動(dòng)，確保手術(shù)的順利實(shí)施，但在手術(shù)過程中，同樣因患兒器官組織未發(fā)育完全，在麻醉藥物代謝方面能力不足，若麻醉藥物選擇不當(dāng)，易影響患兒的肝腎功能，為此全麻藥物的選擇也成為臨床麻醉醫(yī)生處理兒童麻醉的重點(diǎn)和難點(diǎn)。既往的全麻方案中會(huì)應(yīng)用氯胺酮藥物，其在靜滴過后，會(huì)迅速進(jìn)入患兒中樞神經(jīng)，起效快，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉效果，另外還會(huì)對(duì)丘腦內(nèi)側(cè)核發(fā)揮選擇性抑制作用，能夠起到鎮(zhèn)痛效果，減少患兒發(fā)生體動(dòng)不良事件，其也逐漸成為小兒麻醉的基礎(chǔ)用藥[10-11]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，氯胺酮采取肌肉注射，患兒術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌肉疼痛不良反應(yīng)，且還會(huì)有坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，患兒術(shù)后不良反應(yīng)會(huì)加劇，嚴(yán)重影響治療效果。而在本次研究中，將七氟醚納入全麻方案，其是一種新型吸入麻醉藥物，具有芳香氣味，吸入過程中不會(huì)引起患兒不適，患兒接受度高，進(jìn)而能夠減少麻醉過程中的哭鬧和不配合情況，另外其主要通過對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用來達(dá)到麻醉效果，起效快，能快速在體內(nèi)消除，不會(huì)對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生影響，能夠保障手術(shù)治療安全性。且因其在麻醉過程中所產(chǎn)生的疼痛效果不強(qiáng)，故而配伍舒芬太尼鎮(zhèn)痛藥物，能夠輔助鎮(zhèn)痛，進(jìn)而能夠獲得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果[12-13]。

研究結(jié)果也表示80例患兒麻醉效果，麻醉總有效率為96.25%，可見改進(jìn)后的麻醉方案效果較為顯著。血流動(dòng)力學(xué)對(duì)于保障患兒治療安全性具有積極意義。本次研究選擇心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、PETCO2為評(píng)估全麻方案應(yīng)用過程中患兒自身血液流變學(xué)穩(wěn)定性的指標(biāo)，為有效預(yù)防起伏后出現(xiàn)一系列變化，氣腹一般控制在壓力15mmHg以內(nèi)，PETCO2控制在35～40mmHg，研究結(jié)果表示，80例手術(shù)患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度、PETCO2相比無差異（P＞0.05），提示全麻方案對(duì)患兒血液流動(dòng)力學(xué)的影響較小，患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，幫助患兒平穩(wěn)渡過手術(shù)，利于促進(jìn)患兒康復(fù)，充分證實(shí)了麻醉應(yīng)用的有效性和安全性。此外還對(duì)麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行分析和觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后80例患兒出現(xiàn)頭暈2例、蘇醒期躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%?？梢娫诟骨恍韵滦吼逇飧呶唤Y(jié)扎術(shù)治療時(shí)使用全身麻醉能夠保護(hù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)以及器官組織，減輕對(duì)患兒機(jī)體刺激，保障圍術(shù)期患兒治療舒適感，能有效縮短手術(shù)治療時(shí)間，安全性好，便于提高患兒的手術(shù)治療效果，對(duì)于促進(jìn)患兒健康成長具有積極意義。

綜上所述，針對(duì)性腹腔鏡疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒治療過程中，采取全麻氣管插管處理能夠確保麻醉效果，穩(wěn)定患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且患兒術(shù)后恢復(fù)好，值得推廣應(yīng)用。