代 芳，李曉琴

(陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院心臟外科，重慶 400037)

瓣周漏是人工主動脈瓣置換術后常見的并發(fā)癥之一，可導致心臟負荷增加、心功能衰竭，甚至心源性休克，治療難度較大[1]。目前治療人工主動脈瓣周漏的常規(guī)方法包括瓣周漏修復術、再次行換瓣術以及主動脈根部置換術(Bentall術)。但瓣周漏合并白塞病患者極易因瓣環(huán)組織脆弱、瓣環(huán)愈合困難等因素導致瓣周漏修復術和再次行換瓣術難以達到治療效果，一般該類患者應考慮行Bentall術[2]。我院收治了1例人工主動脈瓣置換術后并發(fā)瓣周漏合并白塞病患者，經(jīng)實施Bentall術后成功救治，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

患者，男，年齡40歲，于其他醫(yī)院行人工主動脈瓣置換術后4個月出現(xiàn)人工主動脈新瓣瓣周漏，心功能衰竭，以及心臟驟停，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院搶救成功后于2021年4月26日入我院。入院診斷為人工主動脈瓣置換術后人工新瓣瓣周漏、心臟功能Ⅳ級(圖1a)、多器官功能衰竭(肝、腎和呼吸功能衰竭)、重癥肺炎、中度營養(yǎng)不良和白塞病癥。入院后積極對癥治療，2 d后行手術治療，患者開胸后見主動脈炎性癥狀和瓣環(huán)損傷，行Bentall術。患者術后出現(xiàn)心臟驟停、腎功能衰竭、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，經(jīng)CRT、呼吸機支持、強心等多學科聯(lián)合治療后于術后98 d康復出院(圖1b)，出院后2個月復查，心功能恢復良好(圖1c)。

a:入院時心臟超聲檢查;b:出院時心臟超聲檢查;c:復查時心臟超聲檢查

2 討論

白塞病是一種全身多系統(tǒng)炎癥性疾病，可累及心血管瓣膜，甚至發(fā)展成心血管瓣膜病，其中以主動脈瓣反流較為常見[2]。白塞病合并主動脈瓣瓣膜病至今仍是臨床外科治療的一大難題，該類患者瓣環(huán)組織脆弱，瓣環(huán)愈合困難，若進行人工主動脈瓣置換術后極易發(fā)生瓣周漏[3]。本例患者為白塞病患者，首次手術治療主動脈瓣膜病采用人工主動脈瓣置換術，但術后白塞病癥未得到有效的治療，導致術后瓣環(huán)損傷致使人工主動脈新瓣瓣周漏。該患者入我院治療時，我院醫(yī)生積極對患者病情和主動脈瓣環(huán)損傷進行評估，發(fā)現(xiàn)患者合并心、肝、腎和肺等多個器官功能衰竭，采用內科保守治療已難以維持心臟功能，應積極考慮采用手術治療。心臟彩超等檢查發(fā)現(xiàn)患者有瓣環(huán)損傷現(xiàn)象，且該患者合并白塞病，若行瓣周漏修復或再次行換瓣術可能導致術后瓣環(huán)愈合困難，難以達到治療效果，因此該患者選擇行Bentall術。Bentall術是目前臨床上最為常見的治療瓣周漏合并白塞病的手術方案，此方案能有效減少白塞病導致的并發(fā)癥的發(fā)生。該患者選擇Bentall術治療瓣周漏合并白塞病，有效預防了患者術后不良事件的發(fā)生，術后心功能恢復良好。