張曉妮，陳朝明，李 靜，王 玥，胡軒銘

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210022）

中風(fēng)又稱“腦卒中”，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)。有相關(guān)資料表明，約4.0%～42.6%中風(fēng)患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)癱瘓肢體肌痙攣［1］，部分患者甚至長期處于肌肉痙攣狀態(tài)，容易導(dǎo)致姿勢異常，關(guān)節(jié)肌肉攣縮、疼痛等，影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練，降低康復(fù)的潛在成功率，對(duì)患者日?；顒?dòng)、生活質(zhì)量造成不利影響［2］。此外，中風(fēng)后肢體痙攣患者的醫(yī)療費(fèi)用大約是中風(fēng)后無痙攣患者的4倍［1］，給家庭和社會(huì)帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)有效地控制中風(fēng)患者肢體痙攣是恢復(fù)其功能、改善生存質(zhì)量的重要因素。西醫(yī)治療本病尚無特效藥物，多采用康復(fù)治療、口服抗痙攣藥、手術(shù)治療等治療方法，存在見效慢、副作用較多、費(fèi)用高等問題［3］。因此，積極探索有效的治療中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓的方法顯得尤為重要。本研究選取處于中風(fēng)恢復(fù)期且痙攣病程為1～6個(gè)月的患者進(jìn)行觀察艾灸腹部募穴的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科住院部治療的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組28例。治療組男16例，女12例，年齡45～75（62.39±9.65）歲，腦梗死19例，腦出血9例，中風(fēng)后痙攣病程1～6（3.96±1.02）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女13例，年齡43～74（62.46±8.39）歲，腦梗死21例，腦出血7例，中風(fēng)后痙攣病程1～6（3.91±1.10）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南（試行版）》［4］中關(guān)于腦出血或腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)??；②存在局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)可表現(xiàn)為全面神經(jīng)功能缺損，可伴有頭痛、嘔吐、或血壓增高以及不同程度意識(shí)障礙的表現(xiàn)；③影像檢查中發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上；④排除非血管性病因；⑤頭顱CT或MRI檢查排除腦出血。腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起?。虎诰衷钌窠?jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③頭顱CT或MRI檢查顯示出血灶；④排除非血管性病因。（2）處于中風(fēng)恢復(fù)期（發(fā)病1個(gè)月～6個(gè)月以內(nèi)）；（3）年齡18～75歲，神志清楚，生命體征平穩(wěn)；（4）患側(cè)肌力1級(jí)以上，伴有肌張力增高，痙攣程度采用改良的Ashworth量表［5］，達(dá)0級(jí)以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腦卒中病史且遺留有肌張力增高、生命體征不平穩(wěn)、意識(shí)障礙及不能配合治療者；②有嚴(yán)重且不穩(wěn)定的臨床疾??；③其他原因引起的痙攣，如多發(fā)性硬化、腦外傷和脊髓損傷。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①良肢位擺放；②關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮和變形；③坐姿平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練；④步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。每天1次，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加予艾灸腹部募穴，穴位選?。褐须?、天樞（雙側(cè)）、關(guān)元穴，用膠布固定自制艾灸架［6］（見圖1）后點(diǎn)燃艾條，每穴灸15 min，以皮膚紅暈為度，每天治療1次，操作均由具有5年以上的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，連續(xù)治療4周。

圖1 運(yùn)用自制艾灸架艾灸腹募穴

1.5 觀察指標(biāo) ①采用改良Ashworth量表［5］評(píng)定兩組治療前后的痙攣等級(jí)以評(píng)估患者的肌張力改善情況，痙攣等級(jí)分為0、Ⅰ-、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。0級(jí)為正常肌張力；I-級(jí)：肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)有較小阻力；I+級(jí)：肌張力輕度增高，受累部分在?關(guān)節(jié)活動(dòng)度以上被動(dòng)屈伸時(shí)有較小阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力明顯增高，但較容易屈伸；Ⅲ級(jí)：肌張力顯著增高，被動(dòng)活動(dòng)困難，但仍能完成；Ⅳ級(jí)：受累部分強(qiáng)直于伸直成屈曲位。②采用簡化的Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能量表［7］評(píng)價(jià)患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)積分＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；100分為功能正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)用非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后改良Ashworth痙攣等級(jí)比較 治療后，兩組改良Ashworth痙攣等級(jí)均較治療前改善（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth痙攣等級(jí)比較 （例）

2.2 兩組治療前后簡化Fugl-meyer評(píng)分比較治療后，兩組簡化Fugl-meyer評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后簡化Fugl-meyer評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后簡化Fugl-meyer評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 28 28治療前45.21±5.98 46.28±5.96治療后76.03±8.49①②66.25±9.81①

3 討 論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“拘攣”等范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰“虛邪偏客于身半……則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，其中“真氣去”乃陽氣不足之義，因陽虛則生寒，寒主收引，故可致筋脈拘攣。《素問·生氣通天論》言“陽氣者……柔則養(yǎng)筋”，指出陽氣有濡養(yǎng)筋脈之功能，加之“四肢者，諸陽之本也”，故中風(fēng)后痙攣性偏癱治療應(yīng)以溫補(bǔ)陽氣、平衡陰陽為法。腹部不僅分布著重要的臟腑，也是諸多經(jīng)絡(luò)循行所過之處，是氣血向周身輸布的重要通路。本研究基于以上理論基礎(chǔ)，選取分布在腹部的胃之募穴中脘、大腸之募穴天樞、小腸之募穴關(guān)元為治療部位，運(yùn)用自制艾灸架進(jìn)行艾灸。胃乃水谷之海，與脾同為氣血生化之源，小腸為“受盛之官，化物出焉”，大腸乃“傳導(dǎo)之官”，故艾灸胃、小腸、大腸之募穴，既能起到溫陽、益氣通脈的作用，又具有調(diào)理胃腸臟腑之功能。同時(shí)根據(jù)經(jīng)絡(luò)的“標(biāo)本根結(jié)”理論，經(jīng)氣始發(fā)于四肢，四肢屬于十二經(jīng)脈“根”與“本”的部位；經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部，胸腹部乃十二經(jīng)脈“結(jié)”與“標(biāo)”的部位。胸腹部屬標(biāo)，四肢屬本。由于經(jīng)脈之氣聚集循行于胸腹部，所以用胸腹部腧穴來治療四肢的疾患，即“病在本而治于標(biāo)”，故取腹部募穴艾灸治療肢體疾患，有“本病標(biāo)取”之義。同時(shí)，艾灸腹部募穴可內(nèi)調(diào)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，調(diào)和氣血，振發(fā)陽氣，陽氣充盛可濡養(yǎng)癱瘓痙攣的筋脈以及四肢關(guān)節(jié)。現(xiàn)代相關(guān)研究表明［8-9］，腸道菌群與中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著緊密聯(lián)系。艾灸腹部募穴不僅可以調(diào)節(jié)腸道菌群，還能促進(jìn)大腦組織及神經(jīng)功能修復(fù)［10］。本研究所使用的自制艾灸架艾灸具有操作方便、灸熱足且集中的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的艾灸盒相比能更精確地對(duì)穴位進(jìn)行刺激，以激發(fā)經(jīng)氣感傳，從而使氣至病所，增強(qiáng)治療效果。

在本研究中，兩組肌張力及肢體運(yùn)動(dòng)功能都比治療前改善，治療組比對(duì)照組改善更明顯；對(duì)于中風(fēng)后肢體痙攣程度肌張力在Ⅱ級(jí)及以下者，臨床療效改善所需時(shí)間較短；對(duì)于肌張力Ⅲ級(jí)及以上者，肢體痙攣及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)所需時(shí)間較長。表明采用自制艾灸架艾灸腹部募穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，較單純采用康復(fù)訓(xùn)練在改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的肢體痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能方面療效更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究臨床病例有限、治療時(shí)間短、缺乏長期隨訪，故其臨床證據(jù)可靠性尚不足。在今后的研究中需擴(kuò)大樣本量、增加治療次數(shù)、進(jìn)行長期隨訪，以進(jìn)一步證明其研究結(jié)果的可靠性。