張會穎（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院,天津 301900）

宮頸癌是女性群體中最為常見的疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，女性腫瘤中宮頸癌發(fā)生率高居第二位，僅次于乳腺癌[1]。人乳頭狀病毒為宮頸癌發(fā)生的主要因素，但僅有高危持續(xù)的人乳頭狀病毒感染存在宮頸癌及其前期病變的發(fā)生[2]。宮頸癌根治術(shù)為有效的治療措施，但受手術(shù)影響，宮頸癌根治術(shù)操作范圍較廣，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，還會影響膀胱交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維，最終引發(fā)尿潴留。相關(guān)資料統(tǒng)計顯示[3]，采用宮頸癌根治術(shù)可有效地降低尿潴留發(fā)生率。患者長時間呈尿潴留狀態(tài)，易損傷膀胱功能，身心備受煎熬，還會在一定程度上增加治療時長，最終影響整體治療效果。而研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)的護(hù)理對降低尿潴留發(fā)生率至關(guān)重要，所以本文對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生因素及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了研究。具體綜合分析如下。

1 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生原因

宮頸癌患者選擇根治術(shù)治療期間極易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，而尿潴留形成多與以下因素存在關(guān)系。

1.1年齡原因 少數(shù)患者年齡較大，機(jī)體內(nèi)部各類激素值隨之降低，身體免疫力下降，盆底組織松弛，且腹肌與肛提肌等部位收縮力減少；又因患者長時間受疾病困擾，手術(shù)治療對身心均造成不同程度影響，由此延緩患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，增加術(shù)后尿潴留發(fā)生率[4]。譚玉婷[5]等人通過對168例宮頸癌根治術(shù)患者病例分析發(fā)現(xiàn)，年齡是宮頸癌根治術(shù)后病人發(fā)生尿潴留的獨立危險因素。故患者年齡、身體狀態(tài)為術(shù)后尿潴留發(fā)生的主要因素。

1.2心理原因 在接受宮頸癌根治術(shù)治療以后，宮頸癌患者需長時間依賴導(dǎo)尿管，而導(dǎo)尿管在嚴(yán)重影響患者日常生活的同時，還易影響其心理健康。首先，部分患者對該種護(hù)理方式較排斥，在必須接受該種護(hù)理措施時，極易產(chǎn)生焦慮、消極等不良心理，進(jìn)而影響患者正常排尿；同時，因部分患者尚未十分了解宮頸癌的相關(guān)知識，手術(shù)前后易產(chǎn)生緊張、害怕等心理，當(dāng)機(jī)體神經(jīng)緊張到一定程度時，易對膀胱括約肌、會陰部肌肉產(chǎn)生影響，進(jìn)而引發(fā)尿潴留；此外，因患者長時間留置導(dǎo)尿管，懷疑自身能力，進(jìn)而影響自身正常排尿功能，引發(fā)尿潴留[6]。

1.3麻醉原因 在采用宮頸癌根治術(shù)的時候，需要對患者實施全身麻醉。但因此類麻醉方式會對患者的盆腔、排尿等造成不良影響，如排尿不暢通等，所以這也就會在一定程度上增加尿潴留的發(fā)生概率[7]。同時，采用宮頸癌根治術(shù)的患者還需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵易影響機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者神經(jīng)反射能力下降，影響排尿功能，最終增加尿潴留發(fā)生率[8]。

1.4手術(shù)原因 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，神經(jīng)源性膀胱功能障礙是宮頸癌患者采用根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因。吳向華[10]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者實施手術(shù)時，其膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維及主韌帶等外神經(jīng)纖維都會受到一定的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生尿潴留。

1.5泌尿系感染原因 持續(xù)尿潴留及留置尿管均易引發(fā)尿路感染。因尿潴留需長時間留置尿管，易導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生；而尿路感染還會引發(fā)膀胱迫尿肌出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，在一定程度上影響患者排尿功能，進(jìn)而形成尿潴留[11]。相關(guān)研究表明尿路感染可加重尿潴留，尿潴留亦可引發(fā)尿路感染，二者互相影響，加重膀胱功能障礙。

1.6膀胱肌層損傷 宮頸癌根治術(shù)中易損傷患者陰道前壁及子宮下段，進(jìn)而損傷膀胱肌層[12]。子宮基本上都是前傾及前屈位，且位于膀胱后部，術(shù)中若切除子宮，膀胱支撐受影響，進(jìn)而影響到膀胱神經(jīng)。術(shù)后若未有效加固膀胱后壁，易致膀胱失去收縮功能，引發(fā)尿潴留。

1.7留置尿管 一般情況下，患者在宮頸癌術(shù)后需要留置7-14d的尿管，若未合理選擇尿管或插管、拔管操作不當(dāng)均易損傷尿道黏膜。尿管在體內(nèi)對尿道黏膜造成持續(xù)刺激，致黏膜血腫。如果長時間進(jìn)行尿液引流還會導(dǎo)致膀胱空虛，降低其收縮力，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。

2 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 相關(guān)資料顯示[13]，98%宮頸癌患者存在焦慮、恐懼等心理。需手術(shù)治療患者的心理均較脆弱，護(hù)理人員需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、緊張等心理。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極、主動與患者溝通交流，充分了解其心理狀態(tài)，為其科普與之相關(guān)的病理知識，告知其術(shù)前準(zhǔn)備工作的必要性與重要性，告知其術(shù)前留置導(dǎo)尿管的原因及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者充分認(rèn)識該疾病，充分信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合臨床治療。高楠[14]等人通過對60例宮頸癌術(shù)后患者采用共情護(hù)理預(yù)防尿潴留的效果觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)共情護(hù)理后改善了負(fù)面心理，降低了術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

2.1.2術(shù)后心理護(hù)理 從心理學(xué)角度來看，采用宮頸癌根治術(shù)的患者在治療后會在心理方面產(chǎn)生一定的壓力[15]。術(shù)后，切口疼痛、心理壓力、排尿不暢等都會對患者的心理產(chǎn)生一定的消極影響。王曉娟[16]等人在圍術(shù)期共情健康教育中提出早期宮頸癌患者術(shù)后容易產(chǎn)生恐懼、緊張、抑郁焦慮等心理問題，影響疾病康復(fù)。故對患者進(jìn)行共情健康教育，可疏導(dǎo)患者心理，給予其精神支持，減少患者心理壓力，使患者積極樂觀面對疾病及相關(guān)治療。同時護(hù)理人員還應(yīng)告知患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的可能性，若患者無法自行排尿則需再次留置導(dǎo)尿管，但該操作易損傷尿道，使泌尿系系統(tǒng)引發(fā)感染，由此促使患者清楚認(rèn)識尿潴留并發(fā)癥后果的危害。此外，護(hù)理人員還需告知患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在婦科腫瘤中的發(fā)展，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療及護(hù)理工作。

2.2膀胱功能鍛煉 Li[17]等人發(fā)現(xiàn)間歇性夾管聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練有助于宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能康復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率。因手術(shù)會對患者膀胱功能造成不同程度的影響，所以術(shù)后需要幫助患者進(jìn)行一定量的膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，以此幫助其恢復(fù)膀胱功能。

2.2.1盆底肌肉群訓(xùn)練 術(shù)前、術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員都需要指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌功能，并對陰道、尿道、肛門括約肌進(jìn)行擴(kuò)張和收縮訓(xùn)練，以此上提盆底肌。并告知患者在訓(xùn)練過程中保持好腹部和大腿肌肉的放松，一般15-30min/次，＞3次/d。與此同時，根據(jù)患者身體實際情況和病情情況，再根據(jù)其臥位、坐位和后站位等，為其不同體位適當(dāng)?shù)卦黾踊蛘呖s減活動量，從而預(yù)防尿潴留的發(fā)生率。陳蘭[18]等人研究發(fā)現(xiàn)，通過采用宮頸癌根治術(shù)對患者實施盆底肌訓(xùn)練，可以有效地減少患者拔管后尿潴留的發(fā)生率。指導(dǎo)患者平臥，護(hù)理人員手部消毒后，還需要在佩戴指套的前提下，將手指緩慢插入患者肛門3cm處，并讓患者在此期間做收縮肛門和陰道息肉的動作，10s/次；告知患者應(yīng)用同一力度進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練，3次/d，訓(xùn)練時平躺、坐位、站立交替進(jìn)行訓(xùn)練，3min/次；術(shù)后3d告知患者堅持訓(xùn)練，并根據(jù)自身恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)，逐漸延長訓(xùn)練時間，增加訓(xùn)練次數(shù)。于彩英[19]等人研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用預(yù)防性盆底肌功能訓(xùn)練的觀察組膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮力及尿道閉合壓均高于僅應(yīng)用常規(guī)術(shù)后治療的對照組，表明預(yù)防性盆底肌功能訓(xùn)練可改善宮頸癌根治術(shù)后患者尿動力學(xué)指標(biāo)。

2.2.2腹肌訓(xùn)練 宮頸癌根治術(shù)后患者臥床休養(yǎng)時間較長，在臥床期間，患者如果沒有得到相應(yīng)的休息和鍛煉，易致其腹部肌肉萎縮、退化。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練的時候，也要告知患者減緩呼吸速度，并延長呼吸時間，再大口且深入的呼吸，如在收縮和放松腹部的時候，分別進(jìn)行吸氣和呼氣，2-3次/d，10min/次。還可指導(dǎo)患者進(jìn)行“騎自行車”訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者呈仰臥位，腳呈蹬車樣運動，術(shù)后4d便可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，即告知患者分段排尿，直至尿液排泄完畢，鍛煉患者的尿道括約肌和逼尿肌的功能。

2.3預(yù)防尿路感染

2.3.1遵循無菌操作 術(shù)前為患者留置導(dǎo)尿管時護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，防止細(xì)菌感染；留置導(dǎo)尿管的過程中，動作需要輕緩溫柔，以此保護(hù)好患者的尿道口和尿道黏膜。李霞[20]等人通過對180例宮頸癌根治術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔清掃術(shù)可有效地預(yù)防尿路感染對術(shù)后尿潴留影響。最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)防尿路感染措施的實驗組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。同時，在對患者進(jìn)行訓(xùn)練的時候，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實際病情情況指導(dǎo)患者飲水，一般每日飲水量達(dá)2000-3000mL，以此稀釋尿液，沖洗膀胱，沖洗尿路；此外，飲用較多的水還可以幫助患者排泄出膀胱內(nèi)的壞死組織和上皮組織等，有效減少細(xì)菌感染[21]。護(hù)理人員需實時關(guān)注患者排尿情況，確保導(dǎo)尿管引流暢通，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓。

2.3.2加強(qiáng)管道護(hù)理 為患者留置導(dǎo)尿管時，護(hù)理人員應(yīng)做好患者會陰部清潔工作。護(hù)理人員需對患者會陰部和導(dǎo)尿管消毒，如利用碘伏溶液從近向外擦拭尿道口一次，防止二次污染，避免導(dǎo)尿管周圍細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散，有效減少尿路感染引發(fā)尿潴留。術(shù)后確?；颊咭鞴軙惩?，防止導(dǎo)尿管受壓導(dǎo)致引流不出，增加尿潴留發(fā)生率。需要注意的是，如果集尿袋位置高于恥骨聯(lián)合處，易引發(fā)尿液反流，增加逆性感染發(fā)生率，因此需要注意尿袋位置。同時，患者在排便以后需要及時清潔患者會陰部和尿道口，避免細(xì)菌侵入。

2.4個體化排尿訓(xùn)練 莊秋英[22]等人對宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)用個體化排尿計劃以訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留并減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生概率。個體化放尿，即患者在有尿意或者膀胱充盈的時候，指導(dǎo)患者單獨到衛(wèi)生間放尿，使其逐漸可以感知自主排尿。拔除導(dǎo)尿管前2d定時開放患者夾尿管，患者需每隔4h放尿1次，或者在患者想要排尿的時候自行放尿，以此模仿膀胱被動充盈及主動排尿動作，進(jìn)而符合生理機(jī)制，以促進(jìn)膀胱放射性排尿功能的恢復(fù)[23]。通過此訓(xùn)練方式，確?；颊甙纬蚬芎笫状闻拍蚩勺愿休p松，以提高排尿成功率。

2.5減少神經(jīng)源性損傷 為患者實施手術(shù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要保護(hù)好患者相關(guān)部位的神經(jīng)，開展手術(shù)治療前，主刀醫(yī)生需要做好手術(shù)準(zhǔn)備工作等；在手術(shù)過程中，可利用醫(yī)療器具切除病變部位。需要注意的是，在切除的過程中需要保護(hù)患者的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，避免神經(jīng)損傷而引發(fā)尿潴留。

2.6選擇適宜的尿管留置時間 通過為患者留置導(dǎo)尿管可有效的幫助患者恢復(fù)膀胱功能，但尿管留置時間過長易損傷尿道黏膜，尿道和尿路都會受到消極影響，如感染等。故選擇適宜的尿管留置時間可有效恢復(fù)患者膀胱功能，降低尿路感染發(fā)生率。夏雪梅[24]等人將86例宮頸癌根治術(shù)后患者根據(jù)護(hù)理措施不同分為對照組與觀察組，研究發(fā)現(xiàn)，選擇適宜的尿管留置時間可有效減少尿路感染及術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

2.7早期夾閉鎮(zhèn)痛泵護(hù)理 普外科術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生尿潴留分析及護(hù)理報道顯示，宮頸癌患者在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵會增加尿潴留發(fā)生率。其主要是因為，鎮(zhèn)痛藥配方中包含嗎啡，嗎啡可增加膀胱括約肌肌張力，進(jìn)而增加尿潴留發(fā)生率[25]。相關(guān)資料顯示[26]，術(shù)后因機(jī)體內(nèi)儲存一定量的麻醉藥物，故早期夾閉鎮(zhèn)痛泵患者疼痛感較弱，若鎮(zhèn)痛泵長時間留置，后期夾閉患者疼痛感增強(qiáng)，更易增加尿潴留發(fā)生。蔣明瑾[27]等人發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵尿潴留發(fā)生率，通過有效的護(hù)理干預(yù)還可使患者延遲使用鎮(zhèn)痛泵。

2.8排尿方法及排尿環(huán)境 如果患者排尿功能受到影響或者是因心理因素不排尿，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者改變排尿方法，通過二次排尿法以逐漸引導(dǎo)其自主排尿，即患者自覺尿液排盡后休息3min再進(jìn)行二次排尿，以促進(jìn)膀胱排尿效果。在條件允許的情況下，可減少陪同人員，盡量讓患者獨立完成排尿，旨在保護(hù)患者隱私，緩解其精神壓力。還可引導(dǎo)患者傾聽流水聲以誘導(dǎo)排尿反射，促使尿液正常且順利排出。佟亞娟[28]等人回顧性分析68例宮頸癌患者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針對性護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的研究組尿潴留發(fā)生率顯著低于僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的實驗組。此外，若患者為頑固性尿潴留，除上述護(hù)理措施外，還可遵醫(yī)囑服用西藥，或口服中藥、針灸等方式以緩解尿潴留。

3 展望

宮頸癌根治術(shù)是目前宮頸癌治療的有效措施，而術(shù)后尿潴留為臨床常見并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。近些年隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，宮頸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作越發(fā)成熟。當(dāng)前，宮頸癌術(shù)后零并發(fā)癥仍為臨床著重解決的矛盾。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、麻醉藥物、手術(shù)治療、術(shù)后排尿方式的改變、留置尿管及心理因素等影響，宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率一直都很高。為此，醫(yī)護(hù)人員通過心理、膀胱、腹肌的訓(xùn)練，可促進(jìn)患者調(diào)整情緒，使其早日戰(zhàn)勝疾病。同時術(shù)中主刀醫(yī)師可以采取合理的手術(shù)技巧保護(hù)患者盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，并提高麻醉技術(shù)水平、適當(dāng)?shù)仃P(guān)注患者心理變化情況，并對其實施盆底肌鍛煉、預(yù)防感染、膀胱功能鍛煉等，以此降低尿潴留的發(fā)生率。預(yù)防可將疾病防范于未然，為切斷疾病發(fā)生機(jī)會及治愈疾病的重要舉措，對于提高患者的康復(fù)率非常有意義。但因各機(jī)體疾病情況與身體素質(zhì)的差別，臨床醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)疾病關(guān)注與研究，以完成護(hù)理學(xué)領(lǐng)域最崇高的使命。