陳思，賀偉平，萬芳（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

兒童肺炎是嬰幼兒時期較為常見的疾病之一，常以發(fā)熱咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等為主要臨床表現，若延誤治療待癥狀加重，可導致膿氣胸、肺膿腫、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，因此其也是造成嬰幼兒死亡的因素之一［1］，目前臨床可通過藥物、抗感染、呼吸道護理等綜合療法改善其炎癥癥狀及肺功能，但據相關數據顯示小兒肺炎會由于免疫功能差、營養(yǎng)不良、護理不當、濫用抗生素、居住環(huán)境等多方面因素導致其疾病反復發(fā)作［2］。目前已得到越來越多的臨床醫(yī)學專家的高度重視，隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，近年來眾多研究發(fā)現維生素缺乏的兒童其患呼吸道疾病的幾率相比于正常維生素水平的兒童來說更高［3］，認為維生素缺乏或不足可能是導致肺炎反復發(fā)作的主要原因之一，另外維生素A作為維持人體正常生命活動所必需的脂溶性物質，在維持生物組織穩(wěn)定性及完整性的同時還能促進人體免疫功能的提升，維持人體呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，因此諸多研究證實預防與治療維生素A缺乏對于預防反復呼吸道感染及哮喘發(fā)作十分重要［4］。而維生素D是一種營養(yǎng)素，也是一類免疫調節(jié)劑，參與人體骨穩(wěn)定、免疫防御、炎癥反應、修復等過程，是人體必不可缺少的物質之一［5］?；诖?，我院將50例反復肺炎患兒與25例健康兒童作為觀察對象，比較兩者維生素A、D水平之間的差異，并分析兒童反復肺炎與血清維生素A、D水平的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年9月至2020年9月收治的50例反復肺炎患兒作為觀察組，并選取同一時期25例健康兒童作為對照組。觀察組中男27例、女23例；年齡1～5（3.25±1.11）歲。對照組中男11例、女14例；年齡1～5（3.32±1.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）觀察組入選患兒均符合兒童反復肺炎診斷標準［6］。（2）肺炎反復發(fā)作次數≥2次/天或1周內發(fā)生3次以上。（2）監(jiān)護人知情同意。對照組兒童的檢查結果為健康。排除標準：（1）年齡過小(＜1月≥14歲)；（2）合并嚴重并發(fā)癥。（3）合并先天性遺傳代謝疾病、原發(fā)及繼發(fā)性免疫缺陷病、慢性腹瀉病、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、慢性消耗性疾病、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管哮喘的患兒等；（4）中途退出研究者。

1.3 方法 分別于治療前后抽取兩組兒童的靜脈血2～3 ml，統(tǒng)一使用抗凝真空采血管存放，送至杭州和合醫(yī)學檢驗實驗室測定維生素A（高效液相色譜法）和維生素D（串聯質譜法）。并保證患兒房間處于良好的空氣流通狀態(tài)，室溫控制在20度左右，房間濕度保持在60%左右，多食易促進消化的食物，家屬還應適當的給予拍背，有助于痰液的排出，治療組給予維生素AD膠囊（江西天之海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065859），1粒/天，同時聯合抗生素及磷酸奧司他韋顆粒（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080763）進行抗感染治療，1袋/次，2次/天，共治療6個月。非治療組給予抗感染等常規(guī)治療。

1.4 臨床觀察指標 比較治療前后兩組的血清維生素A、D水平。評定標準：（1）維生素A：0.3～0.7 mg/L為正常；＜0.3 mg/L為缺乏。（2）維生素D：20～100 mg/L為正常；＜20 g/L為缺乏［7］。（3）采用單因素分析及多因素Pearson分析法分析血清維生素A、D水平與兒童反復肺炎的關系。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組維生素A、D與對治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比略低，但差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組維生素A、D水平比較（±s，mg/L）

表1 兩組維生素A、D水平比較（±s，mg/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 維生素A 維生素D對照組觀察組 治療前治療后36.28±8.25 27.67±7.35#34.95±8.62*25 50 50 0.35±0.05 0.21±0.05#0.33±0.04#

3 討論

兒童肺炎作為嬰兒死亡的主要原因，其死亡率占23.9%，兒童肺炎一般是由于細菌、支原體等病原微生物引起的呼吸道感染，因此使用抗菌藥物，多數患兒預后良好。但由于耐藥性逐年增加，加上患兒機體防御缺陷，免疫力低下，大部分患兒易出現反復發(fā)作的情況，已成為我院臨床防治的重難點之一［7］。據相關研究表明維生素不足或缺乏與肺炎支原體肺炎易感性息息相關［8］。為此本研究將血清維生素A、D作為觀察指標，分析兩者與兒童反復肺炎之間的關系，本研究結果顯示觀察組患兒血清維生素A、D水平均低于對照組健康兒童，且治療后觀察組維生素水平均升高，可見維生素A、D水平與其疾病發(fā)生發(fā)展具有密切關系，即維生素水平越低其導致反復肺炎的發(fā)生的情況就越嚴重，是由于維生素缺乏兒童更易伴發(fā)細菌感染，其維生素水平的高低可直接影響肺炎嚴重程度，所以其發(fā)生反復肺炎的幾率比維生素正常更大。陳彥平等［9］的研究顯示兒童反復呼吸道感染血清維生素水平均低于正常對照組，且與兒童反復呼吸道感染存在相關性，與本研究部分結果具有一致性。

維生素A作為營養(yǎng)素，又稱視黃醇，對兒童的生長發(fā)育至關重要，不僅能參與免疫球蛋白合成，還能提高機體免疫力，具有促進視覺、免疫、造血功能等多種生理功能發(fā)展的作用，但對于免疫系統(tǒng)功能尚未完善的兒童來說，維生素缺乏會導致屏障功能及免疫力減弱，更易發(fā)生感染性疾病［10］，分析原因可能是肺炎發(fā)生本身就會破壞呼吸道上皮細胞，使得血清視黃醇水平短時間減少，而修復感染后的上皮組織需要消耗極大量的維生素A，加上肺炎還會破壞胃腸道功能，使得維生素A急劇減少，進而造成維生素A含量降低的現象，使得抑制免疫球蛋白的合成減慢，機體抵抗力下降，而維生素A缺乏可直接影響呼吸道黏膜上皮功能，使上皮細胞脫落，進而降低機體防御能力和抵抗病毒、細菌微生物的能力，易受病原體侵襲，就會進一步促進反復呼吸道感染的發(fā)生，水平越低其機體抗感染及抗過敏的能力就越低，發(fā)生肺炎的情況就越嚴重，若不及時給予干預再次感染可能還會發(fā)展成重癥肺炎，形成一種惡性循環(huán)［11-12］。因此臨床能根據這一點補充患兒生理需要的維生素A，不僅能有效預防感染性疾病發(fā)生，還能明顯改善肺炎改善，防止復發(fā)。

維生素D是一類免疫調節(jié)激素，同時也是脂溶性類人體必需物質，除了能幫助機體控制調鈣磷代謝及骨組織穩(wěn)定，還能參與機體調節(jié)、免疫、修復等生理過程，在提高機體抵抗力、防御外界感染等方面具有重要作用［13］。兒童作為維生素D缺乏的高危人群，維生素D的缺乏更容易合并喉軟骨軟化及彈力纖維組織發(fā)育不良，更容易加重氣喘、喘憋，而且還能可使T淋巴細胞亞群比例失衡，導致免疫功能下降，引起低免疫球蛋白血癥，而免疫球蛋白作為抵抗微生物重要因素，該水平降低其抵抗外界感染的能力也就越低，進而影響鈣磷吸收，使得免疫功能出現異常，因此則更易導致肺炎反復發(fā)生［14-15］，同樣臨床也更輔以維生素D，以減輕氣道炎癥，保護呼吸器官，進而縮短患兒肺炎病程，改善其生活質量，提高患兒免疫力。但由于本研究樣本量較少，對于數據的準確性可能還存在一定的誤差，為此還應加大樣本量，多中心的深究，以期為反復肺炎患兒的治療提供更科學的依據。

綜上所述，反復肺炎患兒維生素A、D水平的缺乏程度越嚴重，其發(fā)生呼吸道感染的風險就越大，可得知維生素A、D缺乏可能為肺炎反復發(fā)生的潛在病因，因此預防性補充維生素A、D水平對于兒童肺炎反復發(fā)生有益。