翟立穎（天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300222）

當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起管腔閉塞或狹窄，心肌出現(xiàn)缺氧或缺血現(xiàn)象，引起胸悶、胸痛，醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)之為冠心?。?］。當(dāng)前，臨床上治療冠心病已取得較為理想的效果，但患者仍存在病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生并發(fā)癥的概率，需要患者出院后接受科學(xué)有效的護(hù)理，并長(zhǎng)期服用藥物，以有效保持病情穩(wěn)定［2］。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，承受病痛折磨，加之對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)情況的擔(dān)心，在各種因素影響下，部分患者難以遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，出現(xiàn)擅自增減藥量的現(xiàn)象，導(dǎo)致病情加重。有效控制患者病情，減少疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于采取有效的護(hù)理干預(yù)方式，提高居家康復(fù)期的冠心病患者依從性。延伸護(hù)理即當(dāng)患者出院后在家庭中延伸醫(yī)院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以一定程度上降低疾病再住院率。在外國(guó)高級(jí)護(hù)理中，奧馬哈系統(tǒng)是其中重要理論系統(tǒng)，包括干預(yù)系統(tǒng)、問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)及效果評(píng)價(jià)3部分內(nèi)容，已在一部分護(hù)理教育、護(hù)理研究領(lǐng)域得到應(yīng)用。本文以我院2021年1月至12月接收的196例冠心病患者進(jìn)行分組研究，旨在探究基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其護(hù)理依從性、生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至12月接收的196例冠心病作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各98例。對(duì)照組中男48例、女50例；年齡55～82（65.47±4.19）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷14例，初中、高中學(xué)歷55例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷29例。觀(guān)察組中男51例、女49例；年齡54～86（66.37±4.64）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷16例，初中、高中學(xué)歷56例、大專(zhuān)及以上學(xué)歷26例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組患者及家屬均知情且自愿參與本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床超聲心動(dòng)圖檢測(cè)確診為冠心病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床冠心病診斷與治療指南》［3］中的相關(guān)內(nèi)容；（2）美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）［4］心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）具備正常的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力，可以配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心律失常、肺部疾病、心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等；（2）并發(fā)慢性感染性疾病；（3）伴惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體如下（1）健康教育：對(duì)患者講解關(guān)于冠心病的基本知識(shí)、患者的身體狀態(tài)，出院后長(zhǎng)期用藥的目的和作用等。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意科學(xué)合理飲食，少吃多餐，以低脂、高維生素、易消化、低鹽為主，禁止食用刺激、油炸、辛辣食物。（3）心理干預(yù)：多與患者溝通，引導(dǎo)患者將內(nèi)心感受告訴護(hù)士，引導(dǎo)心理煩躁、焦慮的患者情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理情緒。（4）訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者積極進(jìn)行簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如散步、太極拳等。（5）日常行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙，注意按時(shí)休息，禁止熬夜，保障睡眠充足。（6）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者藥物正確的用法、用量，囑患者出院后遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理，具體如下（1）問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)：從具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士中選取4名成員成立護(hù)理小組，學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)理論、延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)方法為多媒體、健康知識(shí)手冊(cè)等，當(dāng)4名護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，為患者建立個(gè)人護(hù)理電子檔案，以患者具體情況為依據(jù)，制定出院干預(yù)計(jì)劃；隨訪(fǎng)了解患者的生理、心理、病理變化情況，隨訪(fǎng)方式為電話(huà)或上門(mén)，隨后通過(guò)42個(gè)健康問(wèn)題分析患者健康行為、心理社會(huì)、生理、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的狀況，在明確患者的心理健康狀況后，并以此為依據(jù)為患者制定針對(duì)性干預(yù)措施。（2）干預(yù)系統(tǒng)：①參照患者的家庭情況及個(gè)人病情，為患者制定合理的飲食計(jì)劃方案；②指導(dǎo)患者記熟藥物名稱(chēng)、用藥劑量、用藥方法以及藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥管理；③以患者機(jī)體承受能力為依據(jù)，為患者制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃中將患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)明，指導(dǎo)患者按計(jì)劃要求完成相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)變化情況，消除其中的潛在問(wèn)題，減少心理因素對(duì)疾病的不良影響，促進(jìn)病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；⑤建立QQ群、微信群，將冠心病相關(guān)的用藥知識(shí)、疾病知識(shí)等內(nèi)容及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享給患者，讓患者不斷加深對(duì)自身疾病的認(rèn)知。（3）效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)：定期評(píng)估患者的健康變化情況，與電子檔案中的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行比較，分析護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理過(guò)程予以評(píng)分，根據(jù)患者電子檔案中病情變化內(nèi)容及時(shí)為患者調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo) （1）依從性：于護(hù)理2個(gè)月后對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，以患者服藥頻次、行為等作為判定依據(jù)，①完全依從，完全能按時(shí)、按量服藥；②部分依從，服藥劑量能遵醫(yī)囑進(jìn)行，漏服次數(shù)＜3次/周；③不依從，服藥劑量不遵醫(yī)囑進(jìn)行，漏服次數(shù)≥3次/周。依從性=1-不依從率。（2）生活質(zhì)量：護(hù)理2個(gè)月后采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）［5］對(duì)患者情緒、機(jī)體功能、活力、社會(huì)功能、總體健康5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 觀(guān)察組依從性（96.94%）顯著高于對(duì)照組（87.76%，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較［n(%)］

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SF-36的情緒、機(jī)體功能、活力、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，觀(guān)察組SF-36的情緒、機(jī)體功能、活力、社會(huì)功能、總體健康分值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 情緒 機(jī)體功能 活力 社會(huì)功能 總體健康護(hù)理前觀(guān)察組對(duì)照組98 98 t P護(hù)理2個(gè)月后觀(guān)察組對(duì)照組98 98 t P 63.73±8.03 64.22±7.64 0.438 0.662 83.46±5.37 79.43±5.61 5.137＜0.001 53.67±5.37 54.23±5.48 0.723 0.471 84.37±4.92 80.77±5.15 5.004＜0.001 50.44±6.48 51.72±6.31 1.401 0.163 79.38±6.33 73.49±6.71 6.321＜0.001 58.36±6.71 58.93±6.28 0.614 0.540 78.37±6.94 75.05±6.83 3.375 0.001 64.38±4.62 65.25±4.39 1.351 0.178 87.55±4.26 80.43±3.82 12.318＜0.001

3 討論

隨著人們生活、飲食方式轉(zhuǎn)變，社會(huì)老齡化增多，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐漸上升。雖然冠心病患者接受規(guī)范的治療后病情可以穩(wěn)定，但患者仍需定期回院接受復(fù)診［6］。隨著患者出院時(shí)間延長(zhǎng)，出院后回院復(fù)診率逐漸下降。若患者未及時(shí)回院接受復(fù)診，十分容易因?yàn)槲茨艿玫接行Ц深A(yù)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院開(kāi)出的規(guī)范用藥醫(yī)囑，部分患者在出院后并未遵從，缺乏依從性，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后效果。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后觀(guān)察組依從性（96.94%）明顯高于對(duì)照組（87.76%），在陳莉［7］的研究中，其對(duì)老年冠心病患者應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者依從性為94.12%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的64.71%，本研究結(jié)果與陳莉的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步提示對(duì)冠心病患者應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理，可以提高患者的依從性。若冠心病患者在出院后仍能長(zhǎng)期堅(jiān)持遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，對(duì)控制患者病情有重要作用［2］。患者在住院期間可以獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者用藥依從性十分良好，但當(dāng)患者出院后，在家庭因素、個(gè)人因素等多方面因素影響下，隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，患者依從性逐漸下降［8］。在對(duì)照組的護(hù)理中，僅在患者住院期間給予患者健康教育和用藥指導(dǎo)，在較短時(shí)間內(nèi)，患者難以將與冠心病有關(guān)的所有健康知識(shí)和用藥知識(shí)全部掌握，而且患者出院后較長(zhǎng)一段時(shí)間未繼續(xù)接觸相關(guān)內(nèi)容，則容易將已掌握的內(nèi)容遺忘，導(dǎo)致出院后患者無(wú)法遵從醫(yī)囑規(guī)范用藥、合理進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、合理飲食、科學(xué)作息。此外，在患者出院后，醫(yī)院未能為患者提供長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，繼而一定程度上降低了患者的依從性。相較于常規(guī)護(hù)理僅在患者住院期間給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)則在患者出院后仍給予患者護(hù)理服務(wù)，這能夠保障患者出院后仍能全過(guò)程得到有效的健康指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者對(duì)抗疾病的責(zé)任心，提高患者的依從性，對(duì)維持患者健康狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，有效控制疾病，減少病情復(fù)發(fā)有一定效果［9］。在觀(guān)察組的護(hù)理中，利用奧馬哈系統(tǒng)讓延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容更為規(guī)范化、系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化和全面化。應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以給予患者全面的病情評(píng)估、分析、記錄，將患者的健康問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集、分析、記錄、整理。在奧馬哈系統(tǒng)的作用下，護(hù)理人員可以為患者制定有針對(duì)性且全面的護(hù)理內(nèi)容，為患者提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)［10］。在奧馬哈系統(tǒng)中對(duì)患者實(shí)施家庭隨訪(fǎng)，有助于將患者的病情及需求進(jìn)行全面且細(xì)致的了解，并以此作為制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)，例如：針對(duì)因缺乏冠心病知識(shí)，對(duì)自身身體狀況有所誤解的患者，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的了解及對(duì)自身狀況的認(rèn)知，讓患者正確認(rèn)知到遵醫(yī)囑用藥的重要性等。

表2結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組SF-36的情緒、機(jī)體功能、活力、社會(huì)功能、總體健康分值均高于對(duì)照組，提示采用基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理可以改善冠心病患者的生活質(zhì)量。在對(duì)照組的護(hù)理過(guò)程中，患者出院后，醫(yī)院護(hù)理人員未能跟蹤了解患者的用藥情況，無(wú)法了解患者是否有遵醫(yī)囑規(guī)范、準(zhǔn)時(shí)用藥，調(diào)整生活習(xí)慣、方式以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)等，不但影響患者用藥依從性，而且影響患者的健康狀況。而且患者與醫(yī)院之間較少聯(lián)系，難以及時(shí)了解患者病情變化和心理變化情況，無(wú)法幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃等，對(duì)患者康復(fù)造成一定的影響。當(dāng)患者的健康狀況受到影響，患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)上升。在觀(guān)察組的護(hù)理中，應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可以為患者建立個(gè)人電子檔案，及時(shí)評(píng)估患者的病情、心理、生理等各方面狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)化具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者健康有一定作用。在觀(guān)察組的護(hù)理中，護(hù)理人員注重患者心理狀態(tài)變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者消除煩躁、焦慮等情緒，以免患者的消極情緒對(duì)疾病造成不良影響。調(diào)整患者的心理情緒可以幫助患者保持良好且積極的生活態(tài)度，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有一定作用［11］。在微信群或QQ群中為患者及家屬宣傳與冠心病相關(guān)的知識(shí)和內(nèi)容，可以加強(qiáng)患者對(duì)自我日常生活的管理，繼而一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。此外，觀(guān)察組的護(hù)理還給予患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)，將護(hù)理效果與護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行比較，及時(shí)科學(xué)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，以保障有效控制患者病情，最大程度幫助患者降低再住院風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦襻t(yī)囑接受科學(xué)合理有效的護(hù)理干預(yù)，有助于長(zhǎng)期維持患者身體健康和病情穩(wěn)定，減少病情對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，繼而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)冠心病患者應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的依從性，改善生活質(zhì)量。