付蘭英（江西省精神病院，江西 南昌 330006）

我國(guó)第七次人口普查顯示，60歲及以上老年人現(xiàn)有26 402萬(wàn)，占人口比重的18.70%，老齡化問題更為嚴(yán)重［1］。老齡化社會(huì)進(jìn)程的加重使得老年人營(yíng)養(yǎng)問題更為突出。大樣本研究顯示［2］，老年人入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率超過50%，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也為32.6%。國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患病率也在29%～61%左右［3］。老年人營(yíng)養(yǎng)不良可引起肌肉減少出現(xiàn)肌少癥和免疫力低下增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)虛弱狀態(tài)也會(huì)增加術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致普遍生活質(zhì)量差［4］。因此及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)定患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人盡早干預(yù)至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)國(guó)外腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南［5-6］均推薦在篩查患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，合理制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃［7］。本研究采用(MNA-SF)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，以分析老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并制定個(gè)性化干預(yù)措施，在經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)治療后觀察效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年科2020年3月至12月住院患者274例。根據(jù)不同病區(qū)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各137例。試驗(yàn)組中男84例、女53例；平均年齡（78.29±6.14）歲；平均身高（1.68±0.05）m,平均體重（62.48±6.15）kg。對(duì)照組中男75例、女62例；平均年齡（83.69±8.024）歲；平均身高（1.54±0.05）m；平均體重（54.25±4.19）kg。兩組患者在年齡、身高、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知情同意、自愿參與；（2）年齡65歲及以上；（3）住院時(shí)間＞7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命垂?；颊?；（2）有消耗性疾病及水腫癥狀的患者；（3）認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組基于MNA-SF評(píng)分行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（1）成立老年?duì)I養(yǎng)管理小組：老年醫(yī)學(xué)科的臨床護(hù)理小組與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作，成立由營(yíng)養(yǎng)師、老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士組成的營(yíng)養(yǎng)小組，培訓(xùn)老年科護(hù)士MNA-SF評(píng)估方法及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，利用MNA-SF篩查老年醫(yī)學(xué)科65歲及以上患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)查老年住院患者中的正常營(yíng)養(yǎng)、有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良構(gòu)成比，此后每周應(yīng)用MNA-SF進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)篩查，對(duì)于篩查中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。（2）健康教育：醫(yī)護(hù)人員采用多種方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳教育：多媒體設(shè)備、醫(yī)院宣傳欄、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳冊(cè)、健康知識(shí)小講座，微信公眾號(hào)等。對(duì)患者及家屬科普營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)，提高患者營(yíng)養(yǎng)知曉率和參與依從性。（3）個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的MNA-SF營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果、目前疾病發(fā)展?fàn)顩r、營(yíng)養(yǎng)需求、吞咽進(jìn)食能力、飲食偏好，并征詢患者意愿制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。逐漸增加營(yíng)養(yǎng)量，以防加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良患者，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專家會(huì)診，進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：提高食物品質(zhì)，改善醫(yī)院和病房進(jìn)食環(huán)境；通過咽下訓(xùn)練操、冷刺激等方法改善患者吞咽功能。具體展示食物的挑選品種、烹飪方法、營(yíng)養(yǎng)搭配，以強(qiáng)化患者的感性認(rèn)識(shí)。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)輔助治療。（5）延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：出院時(shí)對(duì)個(gè)人、家庭成員的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，給予專業(yè)建議及指導(dǎo)，并進(jìn)行每周一次院外隨訪跟蹤管理。

1.3.2 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整飲食護(hù)理方案，通過口頭、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)宣教的方式進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后運(yùn)用MNA-SF量表比較試驗(yàn)組與對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)狀況，MNA-SF簡(jiǎn)化表包括以下6個(gè)指標(biāo)［8］：（1）近3個(gè)月體重是否有所下降；（2）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）數(shù)值；（3）近3個(gè)月應(yīng)激刺激或急性起病情況；（4）有無(wú)活動(dòng)能力；（5）神經(jīng)精神狀態(tài)；（6）近3個(gè)月食量減少情況?？偡?4分，12分及以上為營(yíng)養(yǎng)正常，8～11分為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，7分及以下為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組的MNA-SF患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組老人營(yíng)養(yǎng)狀況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見附表。

附表 干預(yù)后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較［n(%)］

3 討論

本研究對(duì)老年患者進(jìn)行干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良的總檢出率與花超等人研究結(jié)果相似?；ǔ龋?］應(yīng)用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)法(MNASF)篩查醫(yī)院各科室新入院老年患者,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者初入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較差，給予增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，顯著提高了干預(yù)組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并且改善了其營(yíng)養(yǎng)狀況。蒲麗輝等［10］在老年人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用MNASF量表，并依據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為預(yù)防老年患者壓瘡發(fā)生、發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。顧雙雙等［11］將此量表應(yīng)用于腦卒中老年患者，除了常規(guī)篩查患者的營(yíng)養(yǎng)狀況還可以檢測(cè)吞咽困難程度，根據(jù)結(jié)果及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素給予一級(jí)預(yù)防，預(yù)防腦卒中并發(fā)癥、卒中相關(guān)感染，規(guī)避不良后果。

本研究通過采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)及時(shí)識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良及有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，結(jié)合健康教育、院內(nèi)及延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，給予了患者個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯的提升，營(yíng)養(yǎng)正?；颊呷藬?shù)增加了約16%，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良患者數(shù)量均有所下降，達(dá)到了良好的效果。Guigoz等［12］最早提出專門針對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，即簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)，國(guó)外現(xiàn)已廣泛應(yīng)用與臨床。MNA量表中需評(píng)估的項(xiàng)目較多,雖然能提供足夠多的信息，但護(hù)士所需評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)，需要患者極高的配合度。因而MNA量表較適合于科研研究，臨床應(yīng)用效果較差。Rubenstein等［13］在MNA的基礎(chǔ)上制作了簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)量表，MNASF量表大大簡(jiǎn)化了MNA量表的評(píng)價(jià)指標(biāo)。此量表調(diào)查條目減少，護(hù)理人員僅需4 min即可完成調(diào)查，患者的配合積極性提高。使用該量表簡(jiǎn)單、可靠、快速、無(wú)害，同時(shí)敏感性、特異性高。有研究［14］證明不論是MNA-SF還是MNA都可以更加準(zhǔn)確的提高營(yíng)養(yǎng)不良的檢出人數(shù)，兩者的應(yīng)用價(jià)值均優(yōu)于傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法，都有一定的營(yíng)養(yǎng)篩查價(jià)值。因MAN-SF需要的客觀性計(jì)數(shù)資料較少更為科學(xué)簡(jiǎn)便，更有利于對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者的評(píng)估。

我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年人的營(yíng)養(yǎng)需求更應(yīng)得到重視。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示在北京、上海、深圳這樣的大城市，老年人營(yíng)養(yǎng)不良比例都超出了50%，其它經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)態(tài)勢(shì)可想而知。然而，在我國(guó)，養(yǎng)老院內(nèi)未能做到充分重視膳食營(yíng)養(yǎng)搭配，醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作者相對(duì)欠缺科學(xué)規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，老年人這一特殊群體由于受知識(shí)水平、高齡等因素的影響，學(xué)習(xí)能力較差，使得改善老年?duì)I養(yǎng)狀況任重道遠(yuǎn)。本研究通過使用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法(MNA-SF)評(píng)估老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，意在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重視程度及老年患者的生活質(zhì)量。

MNA-SF能有效分析老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且簡(jiǎn)便易行，在評(píng)價(jià)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況中，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以為不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者提供科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，降低老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥。