朱海香（上猶縣人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341200）

盆腔炎性腫塊是危害女性健康的盆腔疾病之一，多由病原體感染引起，發(fā)病后患者多會出現(xiàn)白帶增多、下腹部疼痛等臨床癥狀，若未得到及時的有效治療極有可能會造成不孕癥、敗血癥及腹膜炎等一系列并發(fā)癥，影響女性的正常生活［1］。因此，只有盡早確診，并在早期確診后對其開展針對性治療，緩解其癥狀，才能提前預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到提高生活質量的目的。病理檢查是該病的診斷金標準，但由于創(chuàng)傷性較大，故而臨床多是借助影像學技術對盆腔炎性腫塊患者進行檢查［2］。現(xiàn)階段常見的影像學檢查技術包括多普勒超聲、磁共振成像（MRI）等，前者有著可重復性掃描、成像清晰度高等優(yōu)點；后者具有分辨率高、無輻射及無創(chuàng)等優(yōu)點，兩種檢查方法均能取得清晰的影像學圖像，但目前臨床對這兩種檢查方法在女性盆腔炎性腫塊診斷中的應用價值仍存在較大的爭議［3-4］。為進一步提高盆腔炎性腫塊的診斷效能，本研究將選取80例盆腔炎性腫塊患者進行分析，分別對其開展MRI、多普勒超聲及MRI聯(lián)合超聲檢查，并對三種檢查方法的臨床診斷價值進行比較分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年12月在我院收治的60例盆腔炎性腫塊患者，年齡28～68（44.25±4.64）歲；孕次1～5（2.56±0.35）次；腫塊直徑2～11（6.02±1.16）cm。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）符合《婦產科學·第9版》［5］相關診斷標準；（2）存在下腹部疼痛、白帶增多等臨床癥狀者；（3）自愿參與且已簽署知情同意書者。排除標準：（1）近期使用激素類藥物治療者；（2）伴盆腔結核者；（3）患嚴重精神疾病者；（4）伴生殖道畸形者；（5）肝腎功能障礙者；（6）合并代謝性疾?。唬?）合并免疫學疾病者。

1.3 檢查方法（1）MRI檢查：采用Siemens MagnetomVerio 3.0T超導型磁共振成像儀對患者進行檢查，檢查前告知患者需排空尿液。參數(shù)設置：層厚5 mm、TE15 ms、NSA1.5 mm、間隔2～3次。于橫軸位行T1WI、T2WI掃描，并在軸位進行彌散加權成像處理。隨后再對患者開展快速自旋回波T2WI序列掃描和矢狀面、軸面快速反轉掃描，TR1 800～4150 ms。之后為患者靜脈注射0.2 mg/kg造影劑（釓噴酸葡胺）進行增強掃描，掃描位置分別為軸位、冠狀位和矢狀位，調整參數(shù)：層厚5.0 mm、層間距1.0 mm、矩陣256×192、重建矩陣512×512；同時在冠狀位、矢狀位及橫軸位對患者開展T1WI掃描。（2）多普勒超聲檢查：采用MADISON SA．8000EX型彩色多普勒超聲對患者進行經陰道超聲檢查，探頭頻率4～9MHz。檢查時患者取膀胱截石位，使其陰部完全暴露，將一次性乳膠套套入探頭，并涂抹耦合劑，隨后將探頭置入陰道內，必要時可適當傾斜探頭柄，置入后充分觀察子宮內各個部位及盆腔結構，明確腫塊情況。

1.4 臨床觀察指標以病理檢查結果為診斷金標準，分析單獨MRI、多普勒超聲和MRI聯(lián)合多普勒超聲的診斷效能。計算三種檢查方式的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，多組間比較采用秩和（Z）檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查結果比較病理檢查結果顯示，60例患者中，陽性46例、陰性14例；多普勒超聲檢查結果顯示，真陽性35例、真陰性9例、假陰性5例、假陽性11例；MRI檢查結果顯示，真陽性37例、真陰性9例、假陰性5例、假陽性9例；MRI聯(lián)合多普勒檢查結果顯示，真陽性45例、真陰性13例、假陰性1例、假陽性1例。

2.2 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷效能比較多普勒超聲與MRI檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率無明顯差異（P＞0.05）；聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率明顯比多普勒超聲、MRI檢查更高（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷效能比較[n（%）]

2.3 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷準確性比較多普勒超聲與MRI檢查的陽性預測值、陰性預測值、誤診率、漏診率無明顯差異（P＞0.05）；MRI聯(lián)合超聲檢查的陽性預測值、陰性預測值明顯比多普勒超聲、MRI檢查更低，誤診率、漏診率明顯比多普勒超聲、MRI檢查更低（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI、多普勒超聲與聯(lián)合檢查的診斷準確性比較[n（%）]

3 討論

盆腔炎性腫塊是婦科常見疾病，多因人工流產、性行為不潔、子宮腔內操作后感染所致[5]。由于女性盆腔結構十分復雜，早期臨床癥狀無特異性，再加上病灶分布較為隱匿，在檢查中易發(fā)生誤診、漏診等，造成部分患者失去最佳治療時機［6］。因此，提高盆腔炎腫塊檢查的診斷效能對于患者預后尤為關鍵。既往研究中，臨床主要對該病開展病理檢查，其檢查結果雖被臨床認為是“金標準”，但該檢查方法需要在手術過程中采集標本，對患者造成的損傷較大，較難在臨床中大范圍推廣［7］。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，再加上影像學技術的不斷完善，MRI和多普勒超聲檢查在各類腹部疾病診斷中占據(jù)重要地位。多普勒超聲檢查操作較為簡單，且可重復多次進行檢查，能為患者提供清晰的血流圖像，是臨床目前用于診斷盆腔炎性腫塊的首選方法［8］。此外，通過經陰道超聲檢查的方式，探頭可緊貼宮腔和穹窿，不會受到腹部多層組織及厚脂肪的影響，有助于進一步提高圖像的清晰度，且檢查時無需充盈膀胱，可縮短檢查時間。但經陰道多普勒超聲檢查存在分辨率較低問題，在檢查時需降低探測深度才能提高分辨率，而一旦探測深度降低，則會導致小聚焦區(qū)距離縮短，導致遠程顯示的掃描范圍受限，繼而無法探查病變位置較深或細小的病灶，極易出現(xiàn)漏診的情況；再加上超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性腫塊多呈現(xiàn)出不規(guī)則形，邊界模糊，無法明確與周邊組織的分界情況，一旦腫塊液化，聲像圖就會存在暗區(qū)，但超聲檢查時無法發(fā)現(xiàn)其血流頻譜異常狀況，誤診的可能性極大［9］。

MRI主要通過獲取人體內電磁信號的方式重建檢查部位信息，分辨率較高，具有多方位成像的特點。女性盆腔炎性腫塊由于炎性滲出，具有廣泛分布及病灶邊界不清晰的特點，在MRI檢查中主要呈現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則的狀態(tài)，在T1WI和T2WI掃描中信號不均勻，少部分腫塊囊壁厚度不均，多存在分隔的現(xiàn)象；通過增強掃描時，可發(fā)現(xiàn)急性盆腔炎性腫塊主要呈現(xiàn)出中高度強度，慢性盆腔炎性腫塊主要呈現(xiàn)出中低度強化。在檢查中通過獲取多截面的不同角度影像學圖像，使病灶部位的各個角度都能清晰地呈現(xiàn)出來，可有效防止誤診、漏診的發(fā)生［10］。此外，MRI通過增強掃描的方式，還能直接顯示病變區(qū)域的血供情況，同時還能顯示深位及高位病灶，以便臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，具有較高的診斷符合率。研究發(fā)現(xiàn)［11］，MRI與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對卵巢腫瘤鑒別診斷，其良、惡性檢出率達91.83%、97.50%，比單一檢查方式更高。魏奇龍等［12］研究在診斷女性盆腔囊性腫塊中對比分析了多普勒超聲、MRI檢查結果，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式的診斷準確度并無差異，但MRI在顯示病變及周圍組織關系方面更具備優(yōu)勢?？梢?，利用MRI與超聲聯(lián)合檢查具有科學性，并且可在一定程度上彌補多普勒超聲檢查的不足，進一步提升成像的清晰度，進而達到提高其診斷準確率的目的。本研究結果顯示，單一的MRI與多普勒超聲檢查的診斷效能各方面比較差異不顯著，相比于單一的MRI與多普勒超聲檢查而言，MRI聯(lián)合超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷符合率更高，誤診率顯著比多普勒超聲低。由此說明，對盆腔炎性腫塊患者開展MRI與多普勒超聲聯(lián)合檢查有助于進一步提高診斷效能。本研究也存在一定的不足之處：由于所選取的研究樣本量較小且來自同一家醫(yī)院，其研究結果可能存在一些偏差，希望在后續(xù)研究中將加大樣本量，以提升研究結果的可靠性。

綜上所述，MRI與多普勒超聲在盆腔炎性腫塊檢查中均能取得較好的診斷效能，而通過MRI聯(lián)合超聲檢查能進一步提高診斷效能，可為臨床治療提供科學、可靠的診斷依據(jù)，繼而為患者提供更安全有效的治療方案。