王東江，騰賽賽（.天津市第二醫(yī)院口腔科，天津 300400；.天津南開未來門診部，天津 30038）

種植修復(fù)是牙列缺損、牙齒缺損的重要修復(fù)手段，且種植成功標(biāo)準(zhǔn)在逐漸攀升［1］。牙齒缺失主要是由齲壞，牙周，外力創(chuàng)傷所致的牙齒缺失，對(duì)于患者的正常咀嚼、發(fā)音甚至外貌會(huì)形成極其嚴(yán)重的影響［2］。因此牙缺失患者在進(jìn)行種植修復(fù)的選擇時(shí)，對(duì)美學(xué)具有更高的，且如何最大化地獲得美學(xué)效果，對(duì)口腔修復(fù)提出極大的挑戰(zhàn)。傾斜種植體目前在牙缺失后，對(duì)解剖及骨不足種植修復(fù)中存在一定優(yōu)勢(shì)，而在大量研究表明，傾斜種植體可克服解剖缺陷，從而使修復(fù)過程中獲得較為理想的穩(wěn)定和遠(yuǎn)期效果，所以在臨床中的應(yīng)用較廣［3］。而本文則重點(diǎn)探究?jī)A斜種植體用于牙體修復(fù)手術(shù)患者中的實(shí)際應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2021年5月我院收治的種植牙手術(shù)患者77例，按照隨機(jī)方式均分為觀察組39例和對(duì)照組38例。觀察組中男20例、女19例；年齡41～60（50.74±5.33）歲。對(duì)照組中男18例、女20例；年齡40～62（50.34±5.70）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為多顆牙列缺失患者，接受種植牙手術(shù)修復(fù)者；（2）自愿參與臨床研究且愿意承擔(dān)可能的風(fēng)險(xiǎn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者，或者患有口腔的其他疾病者；（2）伴有急性、慢性身體感染患者，患有骨科疾病或者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移惡性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組選擇傾斜種植體治療個(gè)性化角度，基臺(tái)傾斜角度選擇5°～25°，一期翻瓣選擇骨量相對(duì)豐富的傾斜置入Bego系統(tǒng)植入體。3～5月后實(shí)施二期手術(shù)，安放愈合基臺(tái)，在兩周后采取開窗式取模，設(shè)計(jì)個(gè)性化的角度進(jìn)行連接，修復(fù)體分為單冠和連冠兩種。

1.3.2 對(duì)照組采取軸向種植體治療，拔除口腔內(nèi)剩余牙齒及牙周情況不佳牙齒，修正頜骨達(dá)到平整后，在頜骨缺牙處放置種植導(dǎo)板，使之壓成與牙弓相似弧度，參照引導(dǎo)板上所呈現(xiàn)的垂直記號(hào)，進(jìn)行軸向種植手術(shù)。扭力獲得35 Ncm以上，即可縫合創(chuàng)口進(jìn)行制作。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療效果。（2）心理情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］，于干預(yù)前后評(píng)估患者焦慮、抑郁，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括20個(gè)條目，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：含有20個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：＞72分。（3）牙周情況［5］：選擇探針檢測(cè)牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齒松動(dòng)度（MD）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：患者的咀嚼功能恢復(fù)正常，修復(fù)體完好、未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落以及折裂等現(xiàn)象，美觀性極佳。有效：患者咀嚼功能有所改善，修復(fù)體基本完好、未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落以及折裂現(xiàn)象；一般：基牙偶爾出現(xiàn)刺痛，美觀性較差。無效：患者咀嚼功無改善甚至加重，美觀性差。有效率=（顯效+有效+一般）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組變化幅度在于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t P n 39 38 SAS治療前56.31±5.63 54.97±5.59 1.043 0.300治療后37.15±2.69*46.71±3.94*-12.462 0.00 SDS治療前58.26±7.30 56.42±6.65 1.153 0.253治療后39.36±2.74*53.84±5.36*-13.963 0.00

2.3 兩組治療前后牙周情況評(píng)價(jià)比較治療前，兩組患者PD、GI、SBI、MD得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PD、GI、SBI、MD得分均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后牙周情況評(píng)價(jià)比較（±s）

表3 兩組治療前后牙周情況評(píng)價(jià)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P n 39 38 PD（mm）治療前6.95±1.17 6.32±1.65 1.950 0.055治療后3.33±0.48 4.03±1.20-3.354 0.01 GI治療前2.33±0.55 2.41±0.41-0.702 0.485治療后1.36±0.30 1.76±0.29-59.872 0.00 SBI（分）治療前3.18±0.51 3.13±0.62 0.371 0.712治療后1.56±0.55 2.29±0.52-5.957 0.00 MD（mm）治療前2.36±0.71 2.16±0.82 1.151 0.253治療后1.08±1.01 1.84±0.37-4.392 0.00

3 討論

口腔種植修復(fù)牙列缺損在當(dāng)前臨床中應(yīng)用較為廣泛，屬于口腔醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)新技術(shù)，種植義齒的支持基礎(chǔ)為牙種植體上部的結(jié)構(gòu)，通過基臺(tái)與種植體相連，并共同構(gòu)成修復(fù)體。然而由于諸多因素影響，造成單個(gè)或部分牙列缺損，不僅為患者造成咀嚼語(yǔ)言功能方面的障礙，也由于牙體的缺損導(dǎo)致頜骨等部位發(fā)育畸形，致使患者的面部發(fā)生較大改變，甚至引起面部缺陷，對(duì)其心理造成的傷害較大，很多患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒［7-8］。種植義齒作為一項(xiàng)治療牙體缺損的新技術(shù)，從美學(xué)功能角度出發(fā)與傳統(tǒng)義齒相比時(shí)具有較多優(yōu)點(diǎn)，例如種植義齒的外形更加逼真且美觀，而且在長(zhǎng)期應(yīng)用過程中穩(wěn)固性較好，并且具有衛(wèi)生的特點(diǎn)；尤其在咀嚼過程中，能夠基本還原人體正常的咀嚼功能，而且這一技術(shù)不采取磨損健康牙的方法來固定義齒，所以在很大程度上也保留了患者的健康牙齒［9］。

在臨床中主要將口腔牙體種植修復(fù)效果的美觀度作為重要的一項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)。就目前來看車禍、跌撞、摔倒等原因是導(dǎo)致牙齒外傷的重要誘發(fā)因素類型，包括牙齒脫落、牙周組織損傷以及牙髓組織損傷等［10］。所以目前臨床治療中，主要采取的治療方式為牙齒種植。種植體成功的重要因素之一是種植體方向的選擇，傾斜種植體不會(huì)對(duì)下牙槽神經(jīng)以及上頜竇等重要結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且良好手術(shù)技術(shù)也可改善骨吸收的影響。

傳統(tǒng)的種植牙技術(shù)目前從應(yīng)用現(xiàn)狀來看，已成為修復(fù)牙齒缺失的一項(xiàng)成熟技術(shù)，它的意義在于能夠重現(xiàn)自然牙齒的美觀形態(tài)，同時(shí)幫助患者恢復(fù)良好的咀嚼能力［11］。而且考慮到很多患者在出現(xiàn)牙齒缺損后，往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理和生理負(fù)擔(dān)，對(duì)其生活質(zhì)量造成的影響較大；而且牙齒一旦缺失，往往會(huì)對(duì)牙槽骨造成影響，進(jìn)一步導(dǎo)致牙槽骨的代謝能力下降，使得牙槽骨質(zhì)發(fā)生改建。在拔牙后選擇牙體種植手術(shù)，對(duì)于手術(shù)方式的選擇存在一定爭(zhēng)議。一般來說種植體的植入方向以及植入位置是保證手術(shù)成功的重要因素，而通常情況下，種植體肩臺(tái)應(yīng)在牙齦緣下3 mm或牙槽嵴邊緣下0.5 mm，尤其是前牙、自然牙體，在上頜骨內(nèi)的位置一般偏向于唇側(cè)，所以在選擇種植體時(shí)，盡可能的應(yīng)當(dāng)靠近顎側(cè)種植，以保證骨改建后種植體唇側(cè)有骨覆蓋。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組的心理情緒得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。比較牙周情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療前兩組PD、GI、SBI、MD得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)這四項(xiàng)數(shù)據(jù)再次進(jìn)行比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體分析為：傾斜種植體與軸向種植體具有趨近一致的種植成功率，但與傳統(tǒng)軸向種植體相比，傾斜種植體可獲得更好手術(shù)效果。其根本原因在于一是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，可以通過個(gè)性化的角度來選擇符合不同患者的實(shí)際狀況，傾斜種植體更能找到較好骨質(zhì)植入，整體的牙齒排列狀況符合正常狀態(tài)，所以通過以上指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，有利于改善患者的面部狀況。既提高了口腔的健康，又降低了手術(shù)失敗幾率。因此傾斜種植體經(jīng)個(gè)性化角度修正牙體軸向位置，保證了牙齒的美觀和穩(wěn)定，符合個(gè)性化需求［12］。

綜上所述，種植牙手術(shù)患者實(shí)施傾斜種植體時(shí)，對(duì)解剖組織的避讓及骨不足的療效顯著，并通過角度基臺(tái)調(diào)整上部結(jié)構(gòu)改善牙周健康指數(shù)，并降低患者負(fù)性情緒。