趙健（天津市北辰醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津市 300000）

下肢骨折是指股骨、腓骨、脛骨及踝關(guān)節(jié)等部位發(fā)生的骨折，嚴(yán)重影響其下肢功能，降低患者生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)階段，以運(yùn)動(dòng)、針灸及氣壓治療等為主的康復(fù)治療是臨床干預(yù)下肢骨折術(shù)后患者的常用方式，雖可在一定程度上促進(jìn)其下肢功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，但整體療效不盡人意［2］。近年來，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）儀已被臨床多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用，但至今臨床上鮮有其與康復(fù)治療聯(lián)用對(duì)下肢骨折患者生活質(zhì)量影響的相關(guān)報(bào)道［3-4］。因此，本研究探討了CPM儀結(jié)合康復(fù)治療對(duì)下肢骨折患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年5月至9月我院骨科收治的61例下肢骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組30例和研究組31例。對(duì)照組中男13例、女17例；年齡：28～90（57.46±9.14）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折7例、脛骨平臺(tái)骨折6例、踝關(guān)節(jié)骨折5例、股骨干骨折3例、外踝骨折2例、股骨遠(yuǎn)端骨折2例、股骨頸骨折2例、腓骨骨折2例、脛骨遠(yuǎn)端骨折1例。研究組中男11例、女20例；年齡26～90（57.56±8.57）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折6例、脛骨平臺(tái)骨折5例、踝關(guān)節(jié)骨折3例、股骨干骨折2例、外踝骨折2例、股骨遠(yuǎn)端骨折2例、股骨頸骨折2例、腓骨骨折4例、內(nèi)踝骨折1例、脛骨遠(yuǎn)端骨折2例、脛骨近端骨折1例、腓骨近端骨折1例。兩組在性別、年齡及骨折類型方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：知情自愿情況下簽署同意書的影［5］中與下肢骨折相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均給予下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療，且術(shù)后通過X線等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折端復(fù)位較為理想；下肢骨折內(nèi)固CPM儀及康復(fù)治療；發(fā)現(xiàn)骨折端復(fù)位較為理想；下肢骨折內(nèi)固定（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：；發(fā)現(xiàn)骨折端復(fù)位較為理想；下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療，且術(shù)后通過今臨床上鮮徹底愈合者。

1.3 方法對(duì)照組給予康復(fù)治療，措施如下：（1）氣壓治療：所用儀器為南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HW-1601T型空氣波壓力循環(huán)治療儀，針對(duì)患者具體傷情調(diào)節(jié)好氣壓式血液循環(huán)促進(jìn)裝置的壓力后對(duì)患肢進(jìn)行治療，15 min/次，2次/天。（2）運(yùn)動(dòng)治療：指導(dǎo)患者開展腘繩肌、脛前肌以及股四頭肌等部位的收縮訓(xùn)練，每遍訓(xùn)練4 s，每次訓(xùn)練50遍，2次/天；指導(dǎo)患者取仰臥位進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，取健肢側(cè)臥位進(jìn)行患肢外展直腿訓(xùn)練，取仰臥位進(jìn)行患肢后伸直腿訓(xùn)練，每遍抬高5 s后復(fù)位，10 min/次，2次/天；指導(dǎo)患者進(jìn)行全身訓(xùn)練，包括上肢、健肢以及腰背部訓(xùn)練，25 min/次，2次/天；對(duì)患者膝蓋周邊組織進(jìn)行按摩，8 min/次，2次/天；通過調(diào)節(jié)站立床的角度對(duì)患者進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練，15 min/次，2次/天。（3）石蠟治療：先使用石蠟包裹健肢及患肢，然后再用棉墊進(jìn)行保溫處理，15 min/次，2次/天。研究組除了進(jìn)行康復(fù)治療外，還給予CPM儀治療：所用儀器為杭州億凡醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YF-200G型CPM儀，在訓(xùn)練前要對(duì)患肢長度和膝關(guān)節(jié)伸展幅度最高值進(jìn)行測(cè)量，然后適當(dāng)調(diào)節(jié)CPM儀相關(guān)參數(shù)，讓其可最大限度地模擬出機(jī)體真實(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，共分為3個(gè)階段：（1）術(shù)后2天時(shí)開始使用CPM儀對(duì)患者展開肢體訓(xùn)練，首先將患肢放在CPM儀上，將足、足跟以及脛骨近端均充分固定起來，并將下肢外展20°～30°，然后將膝關(guān)節(jié)伸展幅度最大值作為初始角度，每日擴(kuò)大10°，1 h/次，2次/天，待膝關(guān)節(jié)伸展幅度復(fù)常為止。（2）術(shù)后1周時(shí)對(duì)患者開展直腿抬高、髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收訓(xùn)練；在患者兩腿間放置一個(gè)軟枕，并于不抬高患肢前提下確保軟枕所處位置不變。（3）術(shù)后2周時(shí)若患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不佳，需根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)行持續(xù)性訓(xùn)練，將此角度控制在0°～90°之間，40 min/次，7次/天；同時(shí)，還需對(duì)患者開展患肢的外展、主動(dòng)內(nèi)收以及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，將被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行良好結(jié)合。所有患者均持續(xù)治療9周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）療效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀徹底消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90°評(píng)為治愈；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀顯著緩解或基本消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度在60°～90°之間評(píng)為顯效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度在30°～60°之間評(píng)為有效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀未見明顯改變，或是關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于30°評(píng)為無效，以治愈、顯效及有效率之和為臨床總有效率。（2）疼痛程度：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組治療前后的疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）骨折愈合指標(biāo)：術(shù)后1～4周測(cè)量兩組血清堿性磷酸酶（ALP）、尿液羥脯氨酸（HOP）水平。（4）生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估兩組治療前后的生活質(zhì)量，涉及軀體（20～100分）、心理（20～100分）、社會(huì)（20～100分）及物質(zhì)生活（16～80分）4個(gè)維度，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較研究組臨床總有效率（96.77%）顯著高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較治療后，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組研究組t P n 30 31治療前5.93±0.70 5.84±0.65 0.521 0.604治療后2.61±0.47 1.83±0.55 5.946 0.00 t 21.567 26.221 P 0.00 0.00

2.3 兩組骨折愈合指標(biāo)比較術(shù)后2周、3周時(shí)，研究組血清ALP、尿液HOP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后4周時(shí)，研究組血清ALP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后骨折愈合指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后骨折愈合指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組研究組t P n 30 31 ALP（U/L）1周74.20±9.45 77.03±10.13 1.127 0.264 2周100.13±13.16 165.92±15.36 17.938 0.00 3周111.37±15.05 138.75±14.08 7.340 0.00 4周81.05±8.33 76.10±7.66 2.417 0.019 HOP（mg/L）1周41.24±3.15 40.81±4.06 0.461 0.646 2周58.75±6.10 70.14±6.07 7.309 0.00 3周50.32±5.88 57.23±6.05 4.522 0.00 4周45.83±5.10 45.12±6.04 0.495 0.622

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后，研究組軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：和治療前比較，*：P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t P n 30 31軀體治療前53.27±10.15 52.04±9.35 0.493 0.624治療后60.32±11.58*75.26±10.83*5.206 0.000心理治療前52.16±11.20 52.53±10.27 0.135 0.893治療后61.28±11.44*73.17±11.20*4.102 0.000社會(huì)治療前55.17±9.26 54.02±10.12 0.463 0.645治療后62.10±10.24*74.10±11.17*4.370 0.000物質(zhì)生活治療前40.13±8.44 40.27±7.52 0.068 0.946治療后48.15±8.77*67.35±9.12*8.377 0.000

3 討論

下肢骨折后需對(duì)下肢進(jìn)行長期制動(dòng)，不僅限制了關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，還造成肌肉不能主動(dòng)收縮，影響淋巴及靜脈回流，易引起關(guān)節(jié)組織水腫，再加上受病情嚴(yán)重程度、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不合理等影響，極易引發(fā)下肢關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降［6］。既往在下肢骨折患者的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練中，臨床康復(fù)醫(yī)師及患者家屬均屬于被動(dòng)協(xié)助對(duì)象，極易被患者的主觀意愿影響，無法保障康復(fù)訓(xùn)練效果［7-8］。

近年來，以運(yùn)動(dòng)、針灸及氣壓治療等為主的康復(fù)治療被廣泛應(yīng)用于下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)骨折中，且取得了顯著成效［9］。本研究中，對(duì)照組臨床總有效率為80.00%，治療后VAS評(píng)分顯著下降，可見對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行康復(fù)治療是有效的，但整體療效仍有一定提升空間。CPM儀是按照患者的實(shí)際康復(fù)需求，在主動(dòng)訓(xùn)練量不足的情況下依然可展開被動(dòng)、規(guī)律的功能訓(xùn)練［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率（96.77%）高于對(duì)照組（80.00%）；治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組；術(shù)后2周、3周時(shí)，研究組血清ALP、尿液HOP水平高于對(duì)照組；術(shù)后4周時(shí)，研究組血清ALP水平低于對(duì)照組，表明在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用CPM儀可有效減輕下肢骨折患者的疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，效果滿意。分析原因，康復(fù)治療中的氣壓療法可對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)施壓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，從而緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀。運(yùn)動(dòng)療法不僅可有效促進(jìn)患肢血液及淋巴液循環(huán)，還可對(duì)攣縮關(guān)節(jié)組織進(jìn)行拉伸，提升肌力，其中站立訓(xùn)練一方面可對(duì)患肢增加負(fù)重量，避免骨質(zhì)疏松，另一方面還可增強(qiáng)對(duì)骨折斷端產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，從而促進(jìn)骨折愈合；石蠟療法可通過緩解攣縮肌肉的緊張狀態(tài)，達(dá)到減輕肢體疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)的目的［11-13］。CPM儀不僅可通過對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行持續(xù)性牽張，從而維持下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)還可通過長時(shí)間、持續(xù)性的大范圍活動(dòng)來拮抗下肢肌肉攣縮癥狀并有效下調(diào)其敏感性，在一定程度上避免牽張反射和肌肉痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，有助于更好地促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后2天便開始對(duì)患者開展下肢功能訓(xùn)練，一方面可促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)更好地分泌與吸收滑液，促使局部水腫快速消退，改善關(guān)節(jié)軟骨部位營養(yǎng)狀態(tài)，防止關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，另一方面還有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱以及韌帶等組織修復(fù)，從而促使細(xì)胞快速分化成關(guān)節(jié)軟骨，對(duì)緩解患者疼痛程度有積極作用［14-15］。本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活評(píng)分較對(duì)照組高，表明CPM儀結(jié)合康復(fù)治療可有效提高下肢骨折患者的生活質(zhì)量。這主要與CPM儀結(jié)合康復(fù)治療有效緩解了患者機(jī)體疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，讓患者盡早恢復(fù)正常生活有關(guān)。

綜上所述，CPM儀結(jié)合康復(fù)治療可有效減輕下肢骨折患者疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，提高生活質(zhì)量，效果顯著。