馬碩（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院婦科，天津 301800）

在女性生殖系統(tǒng)中，子宮肌瘤是常見的良性腫瘤疾病，多發(fā)于婦女絕經(jīng)之后。該病主要與大量激素刺激以及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，臨床上主要通過手術(shù)進(jìn)行治療［1］。手術(shù)治療雖然可以切除腫瘤，但患者對疾病的認(rèn)知不足，容易導(dǎo)致患者消極面對疾病，產(chǎn)生應(yīng)激障礙，影響預(yù)后。常規(guī)的護(hù)理方式忽略了患者心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的影響，護(hù)理效果有待提升。正念放松護(hù)理是通過引導(dǎo)患者放空思想、放松身體和精神，以提高護(hù)理效果。該護(hù)理模式以逐漸在腫瘤科、婦科疾病中應(yīng)用，并取得較為理想的護(hù)理效果［2］。本文選取2021年6月至12月我院收治的114例患者，對其實(shí)施正念放松護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，探究該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年6月至12月我院收治確診為子宮肌瘤的患者114例，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組各57例。對照組患者年齡31～62（43.93±2.67）歲；腫瘤類型：多發(fā)型肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤分別為11例、7例、19例、20例；腫瘤直徑4～7.5（5.31±0.38）cm。觀察組患者年齡29～58（43.42±2.77）歲；腫瘤類型：多發(fā)型肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤分別為12例、6例、20例、19例；腫瘤直徑4.5～7.0（5.18±0.41）cm。兩組患者年齡、腫瘤類型、腫瘤直徑等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)盆腔MRI檢查、婦科B超檢查、診斷性刮宮檢查等確診為子宮肌瘤，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代子宮肌瘤診斷與治療》［3］中的相關(guān)內(nèi)容；②與手術(shù)指征相符合；③知情本研究，參與性質(zhì)為自愿。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女；②存在嚴(yán)重語言溝通障礙或認(rèn)知障礙；③中途退出；④合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理。引導(dǎo)入院患者辦理和完善其入院手續(xù)，做好關(guān)于患者臨床資料的記錄。在患者接受手術(shù)治療前引導(dǎo)患者完成所有相關(guān)檢查，并向其普及子宮肌瘤疾病知識和手術(shù)知識，講解日常注意事項(xiàng)、飲食要求等，給予患者疼痛護(hù)理，術(shù)后觀察患者的反應(yīng)，給予患者常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理，常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，于術(shù)前及術(shù)后接受正念放松訓(xùn)練。（1）正念干預(yù)：護(hù)理人員利用正念訓(xùn)練視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含散步、呼吸、行禪以及瑜伽，指導(dǎo)患者在開始訓(xùn)練前選擇一個(gè)用于觀察的注意對象，如音樂、詞語、運(yùn)動形式等，隨后讓患者端坐閉眼，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，先讓患者逐漸向所選對象上轉(zhuǎn)移注意力，接著引導(dǎo)患者集中注意力關(guān)注所選對象，最后逐漸讓患者處于放空狀態(tài)，15 min/次，2次/天，完成后休息2 min。（2）放松干預(yù)：主要通過引導(dǎo)患者放松肌肉和身心，以緩解患者緊張狀態(tài)。護(hù)理人員可以讓患者觀看相應(yīng)的訓(xùn)練視頻，將訓(xùn)練的具體內(nèi)容介紹給患者，告知患者肌肉放松、音樂放松、冥想放松、呼吸運(yùn)動放松等各種放松訓(xùn)練的操作要點(diǎn)，在了解患者對音樂的愛好后，在患者訓(xùn)練時(shí)播放與患者喜好相符合而且舒緩、輕松的音樂，音量≤40 dB，利用音樂將患者愉悅快樂的記憶喚醒，2次/天，30 min/次。在患者完成放松訓(xùn)練后，當(dāng)患者身體及心靈均處于放松狀態(tài)時(shí)，引導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效溝通交流，一同參與集體活動，幫助患者融入集體，提高患者接受自我的能力。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）分別于護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后，比較2組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評分［4］：此表分為“回避”“屈服”“面對”三個(gè)部分，分別有7、5、8個(gè)條目，1～4分/條目，分?jǐn)?shù)越高提示醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式越積極。（2）、應(yīng)激障礙自評量表（PTSD-SS）評分［5］：此表包含主觀評定（1）、社會功能（2）、反復(fù)重現(xiàn)（7）、警覺性（7）、回避癥狀（7），共5個(gè)維度，其中1、2、7均表示條目數(shù)量，共24個(gè)條目，采用1～5級積分法，分?jǐn)?shù)越高提示患者應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。（3）記錄患者康復(fù)情況：包含下床活動、創(chuàng)口拆線、平均住院、首次排尿時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較干預(yù)前，兩組MCMQ量表中“回避”“屈服”“面對”評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MCMQ量表中“回避”“屈服”“面對”評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 57 57回避干預(yù)前24.15±2.15 23.87±2.21 0.686 0.494干預(yù)后9.74±0.66 8.79±0.46 8.915＜0.01屈服干預(yù)前16.27±2.42 16.15±2.53 0.259 0.796干預(yù)后8.02±0.67 7.63±0.84 2.740 0.007面對干預(yù)前27.36±2.26 27.29±2.18 0.168 0.867干預(yù)后12.18±1.37 10.73±1.23 5.946＜0.01

2.2 兩組干預(yù)前后PTSD-SS評分比較干預(yù)前，兩組PTSD-SS量表中主觀評定、社會功能、反復(fù)重現(xiàn)、警覺性、回避癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PTSD-SS量表中主觀評定、社會功能、反復(fù)重現(xiàn)、警覺性、回避癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PTSD-SS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后PTSD-SS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P n 57 57主觀評定干預(yù)前3.84±0.79 3.76±0.82 0.530 0.597干預(yù)后1.37±0.28 1.94±0.37 9.274＜0.01社會功能干預(yù)前8.43±1.06 8.51±0.97 0.420 0.675干預(yù)后2.69±0.35 3.02±0.44 4.431＜0.01反復(fù)重現(xiàn)干預(yù)前31.08±1.64 30.85±1.73 0.728 0.468干預(yù)后8.24±1.10 10.34±1.51 8.487＜0.01警覺性干預(yù)前30.52±2.12 30.33±2.18 0.472 0.638干預(yù)后8.67±1.24 10.29±1.66 5.903＜0.01回避癥狀干預(yù)前30.18±2.34 29.93±2.25 0.581 0.561干預(yù)后8.54±1.13 9.76±1.47 4.968＜0.01

2.3 兩組康復(fù)情況比較觀察組下床活動、創(chuàng)口拆線、平均住院、首次排尿時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組康復(fù)情況（±s）

表3 比較兩組康復(fù)情況（±s）

組別觀察組對照組t P n 57 57下床活動（h）10.18±3.16 15.02±3.34 7.947＜0.01創(chuàng)口拆線（h）9.67±2.84 14.26±2.71 8.828＜0.01平均住院（d）5.86±1.12 7.46±1.23 7.262＜0.01首次排尿（h）2.19±0.69 2.72±0.97 3.361 0.01

3 討論

子宮平滑肌細(xì)胞增生形成子宮肌瘤，其主要臨床癥狀是體虛、乏力、頭暈等，可造患者輸卵管扭曲、變形，影響精子受精卵的通過，導(dǎo)致女性無法正常受孕［6］。此外子宮肌瘤還會引起盆腔充血、子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多，導(dǎo)致月經(jīng)過多、長期不規(guī)則陰道流血或白帶增加等，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［7］。雖然手術(shù)可以切除子宮肌瘤，但患者容易因?yàn)閾?dān)心自身身體情況，繼而產(chǎn)生回避心理，不愿面對疾病。

研究顯示，干預(yù)后觀察組MCMQ量表中“回避”“屈服”“面對”評分均高于對照組（P＜0.05），提示正念放松護(hù)理干預(yù)可以讓子宮肌瘤患者更為積極面對疾病。對于子宮肌瘤患者而言，不僅需要忍受疾病給自身身體帶來的疼痛以及疾病對身體的其他不良影響，而且還需要承受疾病給自身家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呤秩菀桩a(chǎn)生消極心理，并長期在消極心理的影響下對疾病產(chǎn)生回避或屈服等不良心理［8］。當(dāng)患者不愿積極面對疾病時(shí)，即便患者接受手術(shù)治療切除腫瘤，但健康狀況和生活質(zhì)量仍然會受到影響。在對照組的護(hù)理中，患者的心理狀態(tài)不受重視，患者難以感受到心靈上的關(guān)懷和溫暖，導(dǎo)致患者越來越不愿面對自身疾病，康復(fù)訓(xùn)練不積極，繼而影響恢復(fù)情況。在觀察組的護(hù)理中，患者接受正念干預(yù)，可以通過散步、呼吸、行禪以及瑜伽等訓(xùn)練方式放松身體和精神狀態(tài)，將自己對疾病的注意力轉(zhuǎn)移到其他事物當(dāng)中，培養(yǎng)患者專注覺察自己身體，增加對身體的自我控制能力，提升患者控制情緒的能力，逐漸放空思想，放松思想［9］?；颊咴谶M(jìn)行放空思想、放空自我的練習(xí)過程中，逐漸重新認(rèn)知自我，讓自己適應(yīng)疾病帶來的變化，不但可以促進(jìn)患者積極面對疾病，而且可以消除患者對疾病的應(yīng)激反應(yīng)。而患者接受放松干預(yù)，可以通過肌肉放松、音樂放松、冥想放松、呼吸運(yùn)動放松等方式放松肌肉和身體，保持松弛的肌肉狀態(tài)，進(jìn)而消除不良心理情緒，積極面對疾病。正念干預(yù)與放松干預(yù)相結(jié)合，患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)得到雙重放松，不但可以減輕患者的心理壓力，而且可以降低機(jī)體刺激反饋能力，繼而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)［10］。

觀察兩組應(yīng)激障礙變化情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組PTSD-SS量表中5個(gè)維度評分均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組的干預(yù)方式可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。在觀察組的護(hù)理中，患者的主觀能動性得以提升，患者主動面對疾病。當(dāng)患者以不同的心態(tài)面對疾病、面對自己、面對周圍的事物、面對親人，可以讓患者感受得到關(guān)心和溫暖，獲得心理層面的尊重，平等對待自己和疾病，繼而可以讓患者降低應(yīng)激反應(yīng)。患者在接受放松訓(xùn)練的過程中，在肌肉放松、音樂放松等作用下，可以讓患者客觀地認(rèn)識到疾病的存在，轉(zhuǎn)變患者的生活態(tài)度，讓患者變得樂觀積極，患者機(jī)體得到放松，可以減輕機(jī)體的刺激反饋能力，繼而降低應(yīng)激反應(yīng)［11］。而且患者在接受正念干預(yù)時(shí)，患者在疾病之外的事物上的注意力較為集中，對激活大腦神經(jīng)系統(tǒng)有一定作用，患者的神經(jīng)狀態(tài)得到一定程度的改善，提高患者的主觀能動性，患者配合度上升，可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。無論是正念干預(yù)或放松干預(yù)的訓(xùn)練，其訓(xùn)練方式都較為簡單，患者在日常生活中即可自行完成，而患者在訓(xùn)練過程中可以不斷緩解自身壓力，重新認(rèn)識自我，學(xué)會自我適應(yīng)，繼而消除應(yīng)激反應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動、創(chuàng)口拆線、平均住院、首次排尿時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示觀察組的干預(yù)方式可以讓患者更快恢復(fù)健康?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，其機(jī)體韌帶和血管遭受一定程度的破壞，損傷了其盆腔內(nèi)神經(jīng)，盆底肌力減弱，盆底功能受到影響，繼而影響患者的術(shù)后康復(fù)。給予患者正念訓(xùn)練和放松訓(xùn)練，患者可以在訓(xùn)練過程中主動放松盆底肌肉，主動進(jìn)行收縮和放松訓(xùn)練，促進(jìn)陰道恢復(fù)緊縮的健康，對患者恢復(fù)健康有一定作用?；颊呓邮苷罘潘勺o(hù)理干預(yù)后，其身體和心理處于雙放松的狀態(tài)，可以有效消除患者身體和心靈的不適感，對愈合患者創(chuàng)口有利，可以改善患者機(jī)體各項(xiàng)功能，繼而促進(jìn)恢復(fù)健康［12］。采用該方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以消除患者的不信任感，提高患者的積極性，繼而使依從性上升，認(rèn)真進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。此外該護(hù)理模式還可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)性。當(dāng)患者的身體對疾病處于包容狀態(tài)，使患者機(jī)體完全接受疾病，患者身體的不適感減少，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康。

綜上所述，對子宮肌瘤患者圍術(shù)期實(shí)施正念放松護(hù)理干預(yù)，可以調(diào)整患者的應(yīng)對方式，減輕患者的應(yīng)激障礙，促進(jìn)康復(fù)。